Odgođeno puberteta

Prvi znak početka puberteta kod dječaka - testisa testisa volumen od 4 ml (mjereno orhidometrom) ili maksimalne duljine 2,5 cm u Velikoj Britaniji, to se postiže na 11 godina 50% dječaka .. Zakašnjelog puberteta - nedostatak testisa volumena 4 ml dječaka od 14 godina.

Povećanje veličine grudi (thelarche) - prvi znak puberteta kod djevojčica. U Velikoj Britaniji za 11 godina primijećeno je u 50% djevojčica. To obično prati pojave stidne dlake u sljedećih 6-12 mjeseci. Menstruacija počinje u 2-2,5 godina nakon početka thelarche.

Po definiciji, gornja granica normalnog dobi od početka puberteta se 3% djece. Odgođeno pubertet u dječaka češće. Postavlja se pitanje u odsustvu fizičkog karakteristične promjene puberteta ili niskog rasta. Za većinu te djece nemaju nikakvu bolest. U isto vrijeme promatrati stanje poznato kao „konstitutivno odgađanje rasta i / ili pubertet”, a većina djece, na kraju, spolno zreli.

Zakašnjelog puberteta kod djevojčica je rijetka, i bilo koja bolest otkriti u 80% od djevojčica zakašnjelog puberteta. Odgoditi pubertet u djevojčica liječenih pod sljedećim uvjetima:

• Nedostatak razvoja mliječnih žlijezda (thelarche) na Tanner faza II do 13 godina;
• povreda sekvence puberteta;
• nepostojanje menarhe za 5 godina nakon thelarche.

faza puberteta

Tradicionalno, oni određuju razvrstavanje Tanner. U djevojke poput procjene razvoja mliječne žlijezde (The Boys - razvoj genitalija i volumen testisa) i razvoj dlačica pubes i pazuha (dječaci i djevojčice). Ako liječnik čovjeka, pri procjeni pubertet, djevojke trebaju pohađati jedan od ženskog osoblja.

Stadij razvoja mliječne žlijezde

• B1: pretpubertetskoj.
• B2: povećanje veličine dojke (thelarche).
• OT: mliječne žlijezde u obliku brežuljaka (djevojke pretilost teško razlikovati od B1 B2).
• P4: areola se projicira u kut na grbi, čime se popeti na sekundarnu nadmorske visine.
• B5: odrasla mliječne žlijezde.

Faze razvoja stidnih distribuciji kose

• P1: nedostatak kose.
• P2: tanka stidne dlake i / ili usne.
• P3: široka, kovrčava stidne dlake.
• P4: dlačica je gotovo vrsta odraslih.
• P5 vrsta dlačica odraslih proširila se na medijalnoj dijelu bedra.

Uzroci zakašnjelog puberteta

Etiološki klasifikacija kasni pubertet

ustavni kašnjenje

hipogonadotrpni hipogonadizam

Hipotalamusa / uzroci hipofize

Video: Odgođeno pubertet kod djece

1. Sindromi. Nedostatak hormona koji oslobađa gonadotropin: Kalman sindrom, Lawrence-Moon-Biedl-Bardell
2. Destruktivne lezije hipotalamusa / hipofize
• Kraniofaringeoma
• hidrocefalus
• Inflitrativni bolesti uključujući Langerhansa stanični histiocitoza
• Germinomas, glioma
• prolaktinoma
• ozljeda
• tuberkuloza
• lubanje zračenje
• Izolirani gonadotropin nedostatak / manjak više hormona hipofize
• Deficit gonadotropina zbog hemokromatoza, uzrokovana transfuzijom krvi

funkcionalna

1. kronične bolesti
2. loša prehrana
3. psihološka deprivacija
4. tretman steroidima
5. hipotireoza

hypergonadotrophic hipogonadizam

urođen

1. gonadalnu disgeneza
• Turnerov sindrom
• XY gonadalnu disgeneza
• Noonan sindrom
• metabolička
• galaktozemija
• Povrede metabolizma steroida
• poremećaji interseks

stečena

1. Kirurško uklanjanje žlijezda
2. infekcija
• zaušnjaci
• rubeole
• tuberkuloza
• iradijacija
• kemoterapija
• Stečena autoimune bolesti uključujući autoimune jajnika insuficijencije, te autoimuni poliglandulami endokrinopatski

Sindrom Nunana- dismorfni autosomna dominantna sindrom karakteriziran hypertelorism (povećan razmak između unutrašnjih kutovima očiju) očiju košenje prema dolje niske postavljene uši, zakreće natrag, nizak rast i desno srce abnormalnosti. Frekvencija - 1 slučaj po 2500 živorođenih.

ustavni kašnjenje

Ustavni kašnjenje u djevojčica - je rijetka razlog. Tu je pozitivna obiteljska anamneza i prateće zabrinutost zbog sporog rasta. Koštana dob (određuje se difrakcijom rentgenskih zraka na ne-dominantnom rukom na Tanner-Whitehouse ili Grolihu i Pyle) za većinu djece zaostaje više od 1 godine. Kako bi se isključila kronične bolesti trebaju ankete. Većina tih djevojaka došla do kraja rasta i puberteta, iako je mnogo kasnije nego vršnjaci.

hipogonadotrpni hipogonadizam

U hipogonadotrpni hipogonadizam određen niske ili normalne razine LH / FSH seruma (LH / FSH), niska razina hormona koji oslobađa gonadotropin. Razlozi razlikovati ili sustav centralnog.

Video: opstetricije. kasni pubertet. sažetak

Oko 30% uzroka zakašnjelog puberteta je u hipotalamusu i hipofizi. Zakašnjelog puberteta je tipično kroničnih bolesti - raka, upalnih bolesti crijeva, celijakije, dijabetes, astma, cistična fibroza, kongenitalne bolesti srca, kronične infekcije (uključujući HIV i tuberkulozu).

Počevši anoreksiju uzrokuje kašnjenje puberteta ili zaustaviti. Normalno aktivaciju hipotalamus-hipofiza-jajnika dolazi u različitim vremenima nakon uspostave pravilnu prehranu i težinu obnove.

Balerina, profesionalni gimnastičari i sportaši, specijalizirana za dugo-udaljenost trčanje često kasni pubertet zbog funkcionalnog hipogonadizam.

hypergonadotrophic hipogonadizam

Hypergonadotrophic hipogonadizam je povezana s povišenim razinama LH / FSH i niske razine estrogena. Povratne informacije iz hipotalamusa i hipofize osi izgubljeno. Razlozi - nemaju receptore (jajnici). Ove bolesti - uzrok zakašnjelog puberteta kod djevojčica u 30% slučajeva.

Najčešći uzrok gonada neuspjeha u djevojčica - Turnerov sindrom (incidencija 1: 2000). Najčešći klinička manifestacija u djetinjstvu - niskog rasta, ali neke od djevojaka dolazi iz primarne amenoreje na adolescenciji ili kasnije. Klasični kromosomske anomalije 45XO promatrana u 50% slučajeva, mozaik 45 kariotip, CW / 46, XX - 10-20% žena s ovim sindromom X izohromosomu - preostale žene.

Sve češći uzroci neuspjeha funkcije jajnika su zračenje i kemoterapija cure peripubertatnogo dobi. Prokarbazin, nitrozourea lijekovi etopozid i izazvati trajne jajnika neuspjeh, vinkristin - kratkoročni neuspjeh jajnika.

Metode proučavanja zakašnjelog puberteta

Istraživanje Ciljevi:

• Izuzetak sistemska bolest;
• određivanje koštane starosti;
• određivanje LH / FSH, estradiol;
• Rendgenski pregled mozga može biti potrebna.

Obrada odgođen puberteta

Liječenje osnovni uzrok.

Za većinu bolesnika s ustavnim kašnjenje puberteta dovoljan nadzor i podršku.

Sporo postupno indukcija puberteta počinju s niskom dozom estrogena. Obično koriste nisku dozu od etinil estradiola 2 mg / dan u 1 godine i 4 mg / dan u 2 godine. Nakon toga, doza etinil estradiola je povećana 2 mg / dan svakih 3-4 mjeseci kako bi se postigla konačna doza - 20 mg / dan. Nakon postizanja konačne doze obično se dodaje u obliku progesterona noretisterona (5 mg / dan) tijekom prvih 5 dana svaki mjesec.