Opstetriciju i ginekologiya- mastodinon primjena u žena s fibrocystic bolesti dojke

Video: endometrioze, dojke, fibroidi maternice

posljednjih nekoliko godina, Rusija je rastući problem interesk bolest dojke, koji je povezan s neuklonnymrostom onkološkog patologije dojke, koji zanimaetlidiruyuschee mjesto u strukturi učestalosti raka i stope smrtnosti među ženskom populacijom.
Rezultati mnogih kliničkih i epidemioloških issledovaniypokazali da je rak dojke javlja 3-5 puta češće nafone dobroćudnih bolesti dojke i 30-40 razchasche sa čvora oblika mastitisa sa znakovima proliferacija epiteliyamolochnyh žlijezda. Stoga molochnyhzhelez benigna bolest od velikog interesa za liječnika kao mogući fonvozniknoveniya raka dojke [1].
U nedavnom godyotmechena tendencijom da se poveća zabolevaniymolochnyh benigne žlijezde, koje se dijagnosticira svaki 4. žena u dobi od 30 godina. U bolesnika starijih od 40 godina, razne patologicheskiesostoyaniya mliječne žlijezde otkrivena u 60% slučajeva. Tako naiboleechasto uočeno difuzni oblik fibrocystic mastopathy (FCM) (50%) Ženke čvora mastopathy diagnostiruyutsyau 20% bolesnika kasno reproduktivnoj dobi fibroadenomy- u 18% slučajeva raka dojke - 2% žena [2].
Tako, oko 75-80% žena u reproduktivnoj dobi pati razlichnymizabolevaniyami mliječne žlijezde, često povezana jednim pojmom „dojke” .Mastopatiya - to dishormonal zabolevaniyamolochnyh benigne žlijezde, karakterizirane hiperplazija njegovog tkiva [3].
Prema WHO (1984), mastopathy predstavljen kakfibrozno cistične bolesti (FCD), naznačen time, narusheniemsootnosheny epitela i komponente vezivnog tkiva, raznih proliferativni i regresivnih promjena tkaneymolochnoy žlijezde.
Mastitis predstavlyayutsoboy heterogena skupina bolesti sa složenim klinicheskuyui histologiju, što je vrlo teško, ne samo za dijagnozu, ali i terminološko određenje difuzijski procesi. Ako popovodu klasifikacije kvržica značajne raznoglasiyu profesionalci ne nastati u vezi s difuznim oblicima imeyutsyaopredelennye kompleksnost koja se ne smije dospjeti u sasvim shirokiyspektr promjene u okviru stroge klasifikacije.
U nedavnom godypredlozhena kliničkog i radiološkog klasifikacije, zgodan vklinicheskoy prakse i omogućuje vam da odaberete i difuzne uzlovyeformy koji su dijagnoze radiološki na ultrazvukovomskanirovanii i morfološka studija (6).
1. Oblik Difuzni FKM:
1) prevlast difuzne mastopatiyas cističnu komponenta,
2) prevlast difuznih fibroznih komponenta mastopatiyas
3) miješani formadiffuznoy mastopatii-
4) sklerozirajući adenosis.
2. Nodal FCM.
Stupanj vyrazhennostidiffuznoy mastitis određen proizvoljno omjer vezivnog tkiva, tkiva i masnih komponenata žljezdanih:
- blaga vyrazhennayaFKM-
- FCM prosječna stepenivyrazhennosti-
- teški stupanj FKM.
Nadalje, stanje u mliječnoj vydelyayutopredelennoe predmenstrualnog periode- mastalgije ili mastodiniju, prostate, ciklički bubrenja obuslovlennoevenoznym kongestije i edema strome.
Geneza patologije dojke među gormonovperedney hipofize prolaktina zauzima posebno mjesto.
Prema issledovaniyposlednih godina, većina pacijenata i razvoj progressirovaniemastodinii povezanih s povećanim razinama prolaktina. Više o rannihetapah studija mastitisa je ukazao na vezu između razvitiemdobrokachestvennyh bolesti dojke i povećanja egourovnya, koji je povezan sa sposobnošću povećanja prolaktina chisloretseptorov estradiola u tkivu dojke. Kada sohranennommenstrualnom ciklusa estrogeni su važni modulator sekretsiiprolaktina djelovanjem na hipotalamus i hipofiza razini stimuliruyavybros prolaktina u krvi, a time i procjenjuje kao giperestrogennoesostoyanie faktor koji određuje hiperprolaktinemija, a može doprinijeti razvoju proliferacijskih procesa u tkanyahmolochnyh žlijezde [4-6].
Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sistemyzhenschiny, razvoj i funkciju koja je pod kompliciranom kontrolemendokrinnoy sustava. Dojke tkivo je cilj dlyapolovyh hormon, prolaktin, somatotropin i placentalnih hormona i hormona drugih endokrinih žlijezda, koje se aktivnoeuchastie u nastanka i razvoja mliječnih žlijezda u pubertatnomperiode u reproduktivnoj dobi, tijekom trudnoće i dojenja, kao i postmenopauzi. Među njima posebno mjesto zanimaetprolaktin, koja ima različite učinke na molochnyhzhelez tkiva stimulirajući metaboličke procese u epitelu dojke željeza tijekom životu žene [7, 8].
Dishormonal razvoj pojave oboljenja dojki opredelyayuschimtakzhe stanje je hipotalamus-hipofiza-jajnika sistemy.Narushenie komponenta reproduktivnog tsiklasposobstvuet neurohumoralnim aktivacija proliferativnim procesima u epitelnim kanalima alveolahi dojke pripravak strome stanica, menyaetsyapronitsaemost membranama, vaskularnim tonusom i omjer protoka krvi u svakoj obemaarteriovenoznogo alveole mezhalveolyarnyhprotokah i vezivnog tkiva komponente baze stromi u vseyzhelezy općenito. Kontinuirano varijabilnost morfofunktsionalnyhstrukturi visok stupanj osjetljivosti na mliječne epitel gormonalnymvozdeystviyam dovesti do čestog pojavljivanja različitih zabolevaniymolochnyh žlijezde. To se može detektirati izraženo narusheniyagonadotropnoy hipofize funkciju i kao posljedica endokrinog metabolicheskienarusheniya poput pretilosti, hiperlipidemije, promjena sekretsiiprolaktina, inzulin, itd
Promjena gormonalnogostatusa kod žena dovodi do poremećaja menstruacijskog tsikla.K među najčešćih poremećaja uključuju anovulaciju, nepolnotsennayalyuteinovaya fazu (NLF), aritmije menstruacije tipa oligomenoreju koji potiče pojavu benignog genitalnog zabolevaniyzhenskih kao mioma maternice, endometrioza itd , [9].
Issledovaniyposlednih godina rezultati pokazali visoke frekvencije patoloških izmeneniyv mliječne žlijezde kod različitih ginekoloških bolesti (V.N.Prilepskaya, 1992.-L.M.Burdina et al., 1987 i sur.). Bylopokazano da 60-92% žena hiperplastičnih postupci zhenskihpolovyh tijela, kombinirane s difuznom zabolevaniyamimolochnyh benignih žlijezde, koja je povezana s patogenezom jedinstva i morfologicheskihprotsessov javljaju u ciljnim organima: uterusa i mliječne žlijezde [4, 10].
FCD je benigna bolest. Međutim ryadesluchaev to patologija može biti međufaza vrazvitii zloćudni tumor. S obzirom da je broj issledovateleypriznaet difuznog mastopathy kao pretkarcinomsku bolesti, trajanje praćenja liječenja ovih bolesnika pružanja profilaktikuraka mliječne žlijezde, je vrlo bitna.
Međutim, pravovremeno i ispravno postupanje dobrokachestvennyhzabolevany dojke nije samo ključ za sohraneniyazdorovya žene, ali također vam omogućuje da spremite ženin identitet, psihološku ravnotežu. Poznato je da je često bol, čvorići, strah od raka zabolevaniemuhudshayut fizičkog i mentalnog zdravlja žena. U podobnyhsluchayah čak neopravdani osjećaj straha dovodi do razvitiyudistress sindrom, koji ne samo pogoršava mastitisa, ali i pridonosi povećati rizik od raka, jer stres je faktor rizika za razvoj rakamolochnyh žlijezde.
Starost je najvažniji rizik faktor razvitiyaraka. Poznato je da je najviša incidencija raka molochnyhzhelez promatra u rasponu starosti od 40 do 60 godina. U etomvozraste bolesti oko 60% svih pacijenata oboljelih od raka dojke, povezana sa značajnim promjenama hormonalnim obuslovlennyminachalom menopauzu, na kojima su prilagodljiva sposobnosti organizma opredelennoesnizhenie i otpornost na endokrinnoysistemy učinaka različitih čimbenika [2, 11]. U vezi s etimv to razdoblje povećava vjerojatnost razvoja bolesti molochnyhzhelez.
Poznato je da odnoyiz najvažnije komponente ženskom zdravlju je normalnoefunktsionirovanie reproduktivnog sustava. Međutim, kompleks ekologicheskayaobstanovka, nepovoljni utjecaji vanjskog okoliša, psihicheskienagruzki, konstantan stres, pobačaj, akutnih zaraznih bolesti, kao i nepravilnog ili nedovoljnog vlasti često privodyatk kvarove na reproduktivni sustav, hormonalni poremećaji koji se očituju u dismenoreje pojava mastalgije, česte smenahnastroeniya, depresivnih stanja, pojava rane itd Klimaksan
U tom smislu, sve više akutni problemi nastaju, kvalitetu kasayuschiesyapovysheniya žensku života. I u tom pogledu svoevremennoelechenie to nije samo ključ za spremanje reproduktivnogozdorovya žene, ali vam omogućuje da fizičke i psihicheskoezdorove žene.
Liječenje korištenje mastopatiipodrazumevaet progesterona, anti-estrogeni, ingibitorovprolaktina, biljni lijek, vitamini, itd
Važno je napomenuti da među onkologa i ginekolozima, traditsionnozanimayuschihsya Problem dobroćudne bolesti molochnyhzhelez, imao je pesimističan stav prema liječenju mastitisa razlichnyhform, s obzirom na trajanje liječenja meropriyatiyi postignuća u većine bolesnika samo privremeno uluchsheniyasostoyaniya, nedostatak objektivnih kriterija effektivnostilecheniya ocjenjivanja.
Do sada ne postoji definitivna terapija sustav FCD, uzrok kojih je nemogućnost određivanja vodećeg faktorovpatogeneza ove bolesti. Ako je arsenal raka preparatovsuschestvuet veliki izbor lijekova, onda dobrokachestvennyhzabolevany mliječne donedavno gotovo nebilo visoko učinkovite lijekove.
Tijekom priprema mnogihlet joda, naknade bilja i multivitaminske kompleksa s razlichnoystepenyu uspjehom se koristi kao glavno sredstvo za patologiju lecheniyadisgormonalnoy dojke.
U kliničkoj praksi u vrijeme i nisu u širokoj upotrebi vsegdaobosnovanno lijekova joda koji naznachalisbez računovodstvo stanje štitnjače. Imenovanje yodterapii upatsientok s normalnom funkcijom ili hipotireoze mogu sposobstvovatpodavleniyu sekretornu aktivnost štitnjače. To zastaviloperesmotret odnos prema ovoj metodi liječenja.
Kompleks lekarstvennyhtrav diuretik, sedativ, imunomodulacijski, spazmoliticheskimdeystviem i može se preporučiti bolesnicima s mastopatiey.Odnako Fitoterapija nedostatak je relativna neprodolzhitelnostklinicheskogo učinak.
Kao rezultat toga, provedennyhv posljednjih nekoliko godina, istraživanje je postalo jasno valjanosti provedeniyaaktivnoy terapija, u kojoj je jedan od vodećih mjesta zauzima gormonalnayaterapiya.
Međutim, prema nekim autorima, nisu svi pacijenti s diffuznymiformami mastitisa moraju proći hormonsku terapiju. Priotsutstvii klinički dokazi o patologiji genitalni poremećaji endokrinog regulaciju hormona ponašanje, napravlennuyutolko za liječenje bolesti dojke, što je nepraktično, osim kada su sve ostale mogućnosti iscrpljene [9].
Osim toga, imenovanje hormonalnih metoda zahtijeva tschatelnogopredvaritelnogo izmjere i pravilan izbor proizvoda, budući da je jadan izbor hormonske terapije može nablyudatsyaobostrenie bol, proliferacija dojke zhelezvplot tkiva razvoju kvržica, pojave cista, itd. [7]
Treba napomenuti da je imenovanje estrogena gestagennyhpreparatov liječnici često naići na neke poteškoće, zbog mogućeg povećanog rizika od tromboembolijskih komplikacija sosudistyhi u žena starijih od 40 godina, čak i eslirech je niske doze pripreme posljednje generacije.
Prema rekomendatsiyamVOZ (1995), hormonalni kontraceptivi apsolutno protivopokazanyintensivno pušenje žena s tromboembolije oslozhneniyamiv povijesti, s teškim dijabetesom, teške zabolevaniyahpecheni, maligne bolesti reproduktivnoysistemy tijela.
Osim toga, dostatochnochasto u žena u dobi od 40 godina i stariji korištenje gormonalnyhpreparatov je kontraindicirana zbog nazočnosti faktorovriska (hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, pušenje, itd), soputstvuyuschihekstragenitalnyh bolesti, raznih ginekoloških bolesti.
Ove složenost iziskuje poiskanovyh, učinkovitijih lijekova s ​​minimalnymipobochnymi učinaka koji bi mogli zamijeniti tradicionalne skhemylecheniya patologiju dyshormonal dojke.
Nedavno, za liječenje mastitisa ispolzovatsyapreparaty postati sintetizirati iz biljnih komponenti. Mastodinon- kombinaciji homeopatski pripravak - predstavlja soboyrastvor sadrži oko 50% volumena etanola ekstrakti biljaka izlekarstvennyh: K. prostrata, ciklama, chilibuha, iris, tigrovoylilii.
Djelovanje u smanjenju preparatazaklyuchaetsya povišene razine prolaktina zbog dopaminergicheskogoeffekta time sužavanje kanala aktivnostiproliferativnyh postupak redukcije, smanjenje stvaranja vezivnog tkannogokomponenta. Pripravak znatno smanjuje dotok krvi, dakle, oticanje mliječne žlijezde, čime se smanjuje bolevogosindroma, obrnuti razvoj degenerativne promjene molochnyhzhelez tkiva.
Međutim upotreblenierastitelnogo mastodinon droga normalizaciju razine prolaktina, oporavak funkcije jajnika, olakšava techenieklimaktericheskogo sindrom i podržava zdravlje žena u periodemenopauzy.
Nadalje, rastitelnyepreparaty su kemijski mnogo blaži sintezirovannyhgormonalnyh način, bez nuspojava.
Lijek naznachayutpo 30 kapi ujutro i navečer 2-3 mjeseci bez prekida cijenama.
U poliklinicheskomotdelenii Centar je proveo istraživanje o učinkovitosti liječenja dojke disgormonalnoypatologii mastodinon za 1 godinu.
Prije naznacheniempreparata proveli opsežnu anketu od 80 pozdnegoreproduktivnogo dobi bolesnika (srednja dob 42,1 ± 0,1) s primeneniemnaibolee informativan istražne tehnike čime opredelitsostoyanie ženski reproduktivni sustav. Anketa nachinalis temeljita povijesti, bilježi podatke o nasljedstvo, posljednjih bolesti, itd
Kako opredeleniyasostoyaniya pregleda dojki je izvedena, a površina glubokuyupalpatsiyu žlijezde i regionalni limfni čvorovi. Opredelyalistepen žlijezde tvore, veličina, stanja kože, iscjedak iz bradavice, njihova dosljednosti, ujednačenost je prisutnost iharakter brtvi njihove lokalizacije.
Glavni metodomotsenki stanje mliječne žlijezde je beskontrastnaya mamografija, koja se najobjektivnije odražava prirodu patoloških izmeneniyv grudi. S obzirom na činjenicu da je u drugoj fazi pod utjecajem menstrualnogotsikla hormonalne učinke navedeno uvelichenieobema žlijezde i gustoću zbog povećati opskrbu krvi i gidrofilnostitkaney, mamografija je provedeno u prvoj fazi ciklusa, kada molochnyezhelezy su u relativnom mirovanju.
Ultrazvukovoeissledovanie provedeno pojasniti države mliječnih zhelez54 pacijenata.
Dakle, stanje mliječnih žlijezda procijenjena je na temelju pacijenata prigovora, inspekcija podaci mamografiju i dojke ultrazvukom.
Klinička issledovaniezhelez izvedena prije liječenja i nakon toga s intervalamiv 3 mjeseca.
Nakon provedennogokompleksnogo studija stanju mliječne žlijezde utvrđeno je da je najveći postotak slučajeva - u 42 (52,5%) od 80 patsientokdiagnostirovalas FKM uz prevlast vlaknastih komponenti. Namammogrammah određen krupnopetlistaya stromalnogorisunka deformacija, vanjsku konturu žljezdanog predstavlyalsyafestonchatym trokuta. U tom kontekstu, diferencirane višestruki prosvetleniyarazlichnogo kalibra okruglim oval zajedno s besporyadochnoraspolozhennymi guste vlaknaste pramenove, uglavnom lokalizovannyhv prednjih regijama i vanjskim kvadrantima. Većina promjena bylinerezko izgovara, oni su uglavnom difuzna, što uzrokuje bol u prsima, usilivayuschiesyavo drugu fazu menstrualnog ciklusa.
Neki zhenschinyotmechali pogoršanje osjetljivosti površine u areolyarnoyzone za 7-8 dana prije menstruacije. Opipljiv molochnyezhelezy je čvrsto elastične konzistencije tyazhistuyu neravnomernuyustrukturu.
U 27 (33,7%) žena identificirana su promjene karakteristične za FKM s preobladaniemzhelezistogo komponente iz80.
Rendgenski primijetio hiperplazija žljezdanih struktura, u nekim slučajevima u kombinaciji s izrazito vlaknaste komponente s tipičnim malim žarišnim sjene, nepravilne konture s nechetkimirasplyvchatymi difuzno raspršen u iliraspolagayuschihsya obje žlijezde u gustim pramenovima odnosno isegmentam lobules. Za pacijente podaci obilježili su nadutost, chuvstvonapryazheniya u mliječne žlijezde. Ovi procesi su popraćeni tkiva bolevymsindromom grudi, naglo se povećava u predmenstrualnyyperiod.
Palpacija određen difuzno molochnyhzhelez brtve tkiva, često opipljiv hiperplastične lobules razlichnoyplotnosti i elastičnost. Regionalni limfni čvorovi nisu bili opredelyalisni u jednom slučaju. Iscjedak iz cijevnog odsutan.
U 11 (13,7%) s patsientokbyla dojke uz prevlast cističnom komponenta.Bolee od polovice žena (85%) je umjereno vyrazhennyysimptom predmenstrualne napetosti, u pratnji edem, povećanje žlijezda, bolne senzacije.
Na pozadini terapije u većine bolesnika bylotmechen pozitivan klinički učinak koji harakterizovalsyasnizheniem bol, smanjenje, ili ponekad puni ischeznoveniemnagrubaniya tijekom predmenstrualnog perioda.
Osim toga, u 29 bolesnika istaknuo pozitivan vliyanieterapii na psiho-emocionalnog stanja, koji je izražen vnormalizatsii san, stabilizira krvni tlak, izgubili bolshinstvapatsientok anksioznost, primijetio povećanu aktivnost značajno poboljšanje u raspoloženju. Dio pacijenata, ne predyavlyayuschihzhalob na funkcionalnim poremećajima, skrenuo je pozornost na uluchshenieobschego države, povećati učinkovitost i aktivnost.
U 17 (21,2%) žena u pozadini terapije sohraniliste istih pritužbi kao i prije tretmana.
Kada klinicheskomobsledovanii u 49 (61,2%) pacijenata smanjen gustoće osjetljivost grudi. U 38,7% žena izmeneniyso značajnog bočnog dojke se ne objavi. Dinamikani negativne u jednom slučaju nije označen.
Te mammografiisvidetelstvuyut da većina bolesnika s dinamicheskomnablyudenii promatrana isti uzorak X-zraka, chtoi prije liječenja. Međutim, unatoč nedostatku polozhitelnoyrentgenologicheskoy dinamike, kao što je navedeno u patsientoknablyudalsya podataka izražen učinak na palpaciju žlijezde u pozadini uluchsheniyaklinicheskoy simptoma.
Nakon godinu dana nachalalecheniya u 12 (15%) od 80 žena pokazali pozitivne rentgenologicheskayadinamika, što je za smanjenje gustoće zhelezistogoi vlaknaste komponente smanjenjem količine giperplazirovannyhelementov.
Pod patsientoks cistična bolest subjektivnog poboljšanja bio otmechenou 8 od 11 žena. U procjeni kliničkog i radiološkog poboljšanje očituje u smanjenju volumena i broja ciste, zabilježena je u 4 bolesnika. Uz dinamički ultrazvuk obilježila regressmelkih ciste koje ne prelaze 0,5 cm u promjeru.
Treba naglasiti da mastodinon ima pozitivan učinak na regulaciju menstrualnogotsikla. Oko 37% ispitanih žena, zajedno s bolestima molochnyhzhelez povremeno označen menstrualnog ciklusa potipu oligomenoreju, glavobolja u predmenstrualnog perioda.
Velika bolshinstvozhenschin napomenuti da uzimanje mastodinon pridonijeli normalizatsiiregulyarnogo menstrualnog ciklusa uz smanjenje soputstvuyuscheysimptomatiki. Poželio da i dalje prima mastodinon 35% žena, ne samo zbog smanjenja predmenstrualne napetosti, dojke bubrenja, ali i značajno poboljšanje obschegosostoyaniya.
Dakle, analiza studija pokazalvysokuyu učinkovitosti u bolesnika s dojke dobrokachestvennymizabolevaniyami, smanjenje kliničke simptomovmastalgii, normalizaciji mentalnog i emocionalnog stanja u bolshinstvapatsientok, droga olakšano normalizacije menstrualnogotsikla i poboljšanje općeg stanja. Osim toga, 15% žena cherez1 godine od pokretanja obilježio je pozitivan klinički i rentgenologicheskayadinamika prema mamografija.
Konačno sleduetpodcherknut da je visoka djelotvornost kombinacije lijeka u snizkoy frekvencija popratnih reakcija može značajno rasshiritvozmozhnosti njegovu primjenu i smatraju ga effektivnyhsredstv dobiveni iz prirodnih sirovina koje se koriste u lecheniidobrokachestvennyh bolesti dojke.

Video: Uterine fibroids. bolest dojke

reference:
1. VP Kharchenko, N. Rozhkov SP Prokopenko Nove tehnologije u dijagnostici konzervativni tretman grudi ciste. Moskva NIIdiagnostiki i operacije MziMP RF. Nauka o sisarima 1998- 4.
2. Ivanov OA Morbiditet i otkrivanje raka dojke (nekotoryeklinicheskie, epidemiološki i okoliša). Mammologiya1994- 3: 10-3.
3. NI Rozhkov Rendgenska dijagnostika zabolevaniymolochnyh žlijezde. Moskva, 1993.
4. Burdin LM Volobuev AI, Baghramyan ML Suvremeni aspekti izucheniyagiperplasticheskih procese ženskog reproduktivnog sustava. M., 1987- 123-31.
5. Aubry C., J. Deschamps Depistage du cancerdu sein par lanto-examen. Concours med 1990. 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. P. Bravetti Differentialdiagnosis od intracystic dojke lezija u hemoragijski cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Med Radiol Torino 1991-1981 (5): 592-6.
7.Sidorenko LN Mliječne žlijezde. Kako se zaštititi od raka. 1998.
8. Hulka B.S. Hormonska nadomjesna terapija andthe rizik od raka. CA 1990. 40 (5): 289-96.
9. Burdin LM, Burdin II Mastodinon i njegova uloga u liječenju dobrokachestvennyhzabolevany dojke. Nauka o sisarima 1998- 4: 28-34.
10. Prilepskaya VN Istraživanje žena s narusheniyamimenstrualnogo ciklusa. Bolničar i babica 1992.-1: 22-8.
11. Bogdanova LI, Chainikov IG Sravnitelnayaotsenka ultrazvučni i rendgenski mamografije dijagnostika zabolevaniymolochnyh žlijezde. Centar za grudi, Iževsk, 1998.