Opstetricije iginekologiya predavanje tema: Promjene u tijelu žene za vrijeme trudnoće.

Sve promjene tijekom trudnoće su prilagodljivi u prirodi.
Adaptivna promjene u kardiovaskularnom sustavu.
Funkcionalne promjene mogu simulirati organski.
Hemodinamika: povećanje volumena krvi - hypervolemia, uvelichenievybrosa, povećan broj otkucaja srca, povećanje venskog tlaka. Kada etomnablyudaetsya povećanje tjelesne težine, rast maternice, razvoj i rostplatsenty, povećava metabolizam (15-20%), uključivanje posteljice cirkulacije, porast protoka krvi (5-7 puta), povećanje mase u cirkulaciji krvi.
Hypervolemia - povećanje kruži prokrvljenost. Osnovnoymehanizm, osiguranje održavanja optimalnih uvjeta mikrocirkulaciju, isporuka kisika za fetus, posteljica mikrotsikrulyatsii održavanje vitalnih majke organa (srca, bubrega, mozga) .To ima zaštitnu, adaptivni značaj: u rodovzhenschina gubi krv i od prvih dana ona bermennosti gotovitsyak to.
Povećanje volumena plazme (10nedeli počinje rasti s trudnoćom i postupno se povećava sve do kraja trudnoće, do najviše 34 tjedana za ostaviti malo smanjiti na 40-48% u odnosu na volumen plazme bez trudnoće žena je dostigaet4 litara, a na bez trudnoće žena. - 2.5 l.

Povećanjem volumena crvenih krvnih stanica (s manjim razreda-10 nedelibermennosti i povećana do kraja trudnoće) do 25%. Priprieme volumen željezo korpuskularni se povećava do 32% bez priemazheleza - 12%.
Do 26 tjedana otkad je povećanje volumena plazme prelazi uvelichenietsirkuliruyuschih eritrocita, tijekom trudnoće razvivaetsyafzioloigchesskaya anemija trudnoće. Normalno za trudnice harakternosnizhenie hemoglobina. Donja granica normalno za trudnice 110 g / L hemoglobina. Smanjuje na 32-34% hematokrita.
BCC povećava maksimalno do 30-32 tjedna - do 48%. Izvan beremennostiOTsK - 6,5% tjelesne težine tijekom trudnoće, 10% povećanja težine tela.Bolshee u CBV u tromjesečju 1 i 2, a zatim odlazi postepennayastabilizatsiya povećanje BCC, za pad nataliteta.
Povećanje BCC je povezana s povećanjem posteljica formacije novogokruga posteljice promet, s porastom masovnog molochnyhzhelezy sa širenjem spolnih organa i vena donjih konechnostey.K 26 tjedana došlo je do povećanja viskoziteta krvi, mijenja svoj reologicheskihsvoystv koja doseže najviše 28 tjedana.
Do kraja trudnoće, poroda i viskoznosti normalno.

Krvni tlak.
Sistolički i dijastolički krvni tlak umenshaeyutsya.Sistolicheskoe manji stupanj-tlak uglavnom u vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Najniži tlak na 28 nedel.Zatem postupno povećati na razinu koja je bila prije trudnoće, ali ne više od 5-15 mmHg.
Ako je razina viša, to ukazuje na preeklampsiju ili funktsionalnyhizmeneniya u žena.

Pojedinačni krvni tlak određena je:
· Razina i povećanje MOO
· Povećanje BCC
· Periferichskogo opće smanjenje otpora u krvnim žilama
· Reoloških parametara
ukupni periferni otpor zbog smanjenja obrazovaniemplatsentarnogo kruga i vazodilatator hormona kotoryevydelyayutsya vrijeme trudnoće (progesteron).
Kada višeplodna trudnoća krvni tlak iznad i ispod općih perifericheskogosoprotivlenie plovila. Tijekom porođaja povećava sistolicheskogoi dijastolički krvni tlak.

Promjena srčanog ritma. Za normalne trudnoće harakternafizilogicheskaya tahikardije. U normalnim otkucaja srca od 60 - 80 otkucaja u minutu.Pri trudnoće 80-95 otkucaja u minuti (bodrostvovanii ilisne). Kada višestruke trudnoće srce stopa povećana za 20 udarovv minuti.

CVP (središnja venska tlak) značajno povećava u trećem tromjesečju. Obično 2-5 cm vodenog stupca, trudnoća 10-12cm, singulariteta u žilama donji Kohnen još od komprimirani nizhnyayapolaya Beču trudna maternice i usporen odljev venske nizhnihkonechnotey. Širenje te vene svyaano također ima klappannogoapparata vene u žena.
Donja šuplja vena sindrom - nastaje kada horizontalni položaj (kompresija maternica IVC) - nastaje sinkopa, krvni tlak pada, ima zujanje u ušima, vrtoglavica, i svi ti fenomeni ischezayutpri promjena položaja).

MOS (srčani izlaz) se polazeći od tjedan 10 do maksimalno 20 tjedana, a 6-7 l / min, na norme1-1.5 l / min. Da biste ostavili smanjuje i dolazi u normalu.

Srčani proizvodnja doseže maksimum od 26-28 tjedana na 32%, povećava singularnosti tijekom poroda.

Povećanje ISO i NE važno za žene s kardiovaskularne bolesti sosudistoysistemy, pogotovo sa znakovima zatajenje cirkulacije.
HC1 - povećanje ISO i NE 23%.
HK2 - povećanje ISO i NE 12%
Kritično vrijeme - 28-32 tjedana (maksimalno povećava CBV imaksimuma dosegne SV). CB tijekom trudnoće uvelichivaetsyazaschet povećanje udarnog volumena i srčanog ritma.
Višestruko trudnoća povećava NE više maksimalnok 20 tjedana.

Najveći intenzitet srca se određuje u porođaju, na napadaje: volumen udara povećava na 300-500 ml (tj na30% ili više pravila). Također povećava intenzitet levogozheludochka - 50% (na 26-28 tjedana).

U srcu je pod utjecajem hormona: estrogen, kortizola, hormona štitnjače. Opterećenje srca povećava zbog
· Povećanje ukupne tjelesne težine,
· Premještanje srca u vodoravni položaj
· Povećanje intra-abdominalnog tlaka
· Veći stoji otvora.
Sve to se događa kao posljedica rasta maternice.
Visoka stoji dijafragme uzrokuje promjene u položaju serdtsau 30% žena. U 50% žena može auscultated sistoličkog bučan vrha srca i plućne arterije u 12% (funktsionalnyesostoyaniya trudnoće). Također je moguće slušati dopolnitelnyetony, fokus u drugom tonu aorte.

EKG promjene:
· Os lijevi Električni pomak
· Promjena ST segmenta i T
· Srce okreće u smjeru kazaljke sata
Promjene u EKG-u:
· Povećanje infarkta mase
· Povećanje veličine srca

Video: psiho pedagoška podrška trudnoće

Hematološki parametri:
· Smanjen hemoglobin (treća sjednica)
· Smanjenje hematokrita do 32-34% (porast hematokrita govorito preeklampsije).
· Povećanje leukocita na 10-12 za 10 stupnjeva u devetoj
· Povećanje ESR do 50-52 mm / sat do kraja trudnoće
· Povećanje neutrofila na 70%
Promjena · cijeli formulu crvenih krvnih stanica, što nije patologija
· Povećanje mase crvenih krvnih stanica za 18%, mijenja iforma veličina, volumen i težinu

Regulator eritropoeze je eritropoetin. Placentni laktogen (proizvodi posteljica) pojačava eritropoetina.Ingibitorom su estrogenski proizvodnje.
· Smanjenje željeza u krvi do trećeg semestra 2-3 puta
· Promjena koloidni osmotski pripravak mijenja biohimicheskogosostava, smanjenje natrija, klor, kalij, magnezij, kalcij, fosfatov.Razvivaetsya metaboličku acidozu i respiratorne alkalosis.
· Povreda sastava proteina iz krvi.
Smanjena · krvni tlak onkotskog - smanjenje soderzhaniyaalbuminov do 25, ukupni protein u krvi do kraja trudnoće snizhaetsyado 60-62 g / l, diže alfa i gama-globulin, albumin-globulinovyykoeffitsient reducira u 0.84-
· Smanjuje glukozu, smanjena tolerancija glukoze, smanjuje osjetljivost na inzulin. Trudnoća faktor yavlyaetsyadiabetogennym.
Kao rezultat toga, lipolize djelovanje posteljicom laktogenaproiskhodit povećati masne kiseline koje se koriste dlyaenergeticheskih fetalnih troškova.
· Smanjena razina uree, ali postoje hiperlipidemija

Promjene u hemostaze.
Trombociti su normalno u trudnoći ne mijenjaju igrayutrol u očuvanju i integriteta stijenki krvnih žila. Smanjenje trombotsitovgovorit početak preeklampsije.
koagulacija sustav. Sa 3 tjedna trudnoće povećava 8, 7,9 fatory.
Povećani razinu fibrinogena u plazmi do 5 g / l
· Fibrinolitichekaya aktivnost smanjuje
· Omjer protrombina povećana na 108% (normalna 70-80)
Razviti Hiperkoagulabilno stanje.

Dišni sustav. Dišnog sustava u stanju funktsionalnogonapryazheniya kao kisika do kraja beremennostivozrastaet od 30-40%, a tijekom poroda do 150-250%.
Kompenzacijske reakcije:
· Rapid disanje 10%
· Povećanje volumenom do kraja trudnoće za 30-40%
· MOD povećanje od 12 tjedna do 11 l / min
· Povećanje alveolarnog ventilaciju
· VC porast u manjoj mjeri
· Zbog velike sposobnosti blende smanjuje ukupan emkostlegkih
Povećani rad mišića dyhaelnyh (povećana potrebnostv kisik).
· Sadržaj kisika u krvi smanjena arterijske
· Smanjuje parcijalni tlak, zbog hiperventilacije.

Bubrega.
Povećani bubrežni krvni protok
· Tubularna reapsorpcija nije promijenilo
· Povećanje glomerularna filtracija
· Povećati osmotski klirens u 500-700 ml / min
Dnevna · nadalje 100 litara tekućine filtrira
· Diureza smanjuje prema kraju trudnoće do 1200 ml
· U ranoj trudnoći diurezi povećava na 2 litre da nablyudaetsyado 32 tjedana
· Filtriranje povećanje glasnoće i do 40% (glomerularne).
U trećem tromjesečju, te brojke se vraćaju u normalu. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat do 32 tjedana.
· Bubrežnog krvotoka povećana za 10%
· Razina kreatinina manji od onog ne-trudnica
· Smanjenje razine mokraćne kiseline
· Ako postoji povećanje kreatinina i mokraćne kiseline je etogovorit od preeklampsije
· Ortostatska proteinurija i glikozurijski što maternice sdavlivaetnizhnyuyu šuplje vene, renalna vena, povećana permeabilnost krvnih žila
· Zbog utjecaja progesterona (opuštanje utjecaj) proiskhoditsnizhenie ton uretera, lohanok- povećava kapacitet mochevyhputey: povećava volumen zdjelicu, mokraćovod mjehura puzyrya.Sozdayutsya uvjetima infekcije. Normalno, bakterije nisu bolee0.1 milijuna do milijun, ako to više bessimptomnaya.Ee bakteriurija treba tretirati kao rizik gnojnim septicheskihinfektsy nakon poroda. Otkriva pijelonefritis trudna (budući da su ovi uvjeti) ili pogoršanja kroničnog nefritisa (laktacije). Vesicoureteral refluks nablyudaetsya.Mogut neće biti čest nagon za mokrenjem.

Jetre.
· Nema histološkim promjenama, ali je opterećenje i glavni funktsiyausilivayutsya
· Povećanje glikogen - može biti naslage sala u jetri
· Hipoproteinemija do 50 g / l
· Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvi
· Povećanje direktnog bilirubina
· Progesteron vrši na vliyainie opuštanje sfinktera zhelchnogopuzyrya: kolestaza, kolestaza tendencijom prepoznati vodstvo neredkok bolesti žuči.
· 82% trudnica otkriva bubrežne patologiju ili žučna kesica.

Probavni organi.
· Povećanje apetita tijekom prvih mjeseci kasnije postaje redoviti
· Okusa mogu biti iskrivljenja ili hira da gormonalnymiizmeneniyami vezani (promjene izlučivanje gastrointestinalnog funkcija smanjuje kislotnostzheludochnogo sok), žgaravica, mučnina i povraćanje. Želudac se pomiče prema gore i natrag, spustivši ton, teško evakuaciju hrane.
· Hipotenzija niži crijeva (zatvor, hemoroidi).
· Povećava apsorpciju minerala u vodi, crijeva pitatelnyhveschestv.

Živčani sustav.
Svi adaptivni odgovor yavlyayutya bezuvjetan refleks. Rastuschiyplod - nadražujuće uređaj maternice receptor.
To se događa:
· Smanjenje razdražljivost moždane kore
· Aktivnosti subkortikalnim, retikularne formacije golovnogomozga prtljažnik raste prema kraju trudnoće i porođaja da podgotavlivaetzhenschinu otići.
· U ranim fazama promjena u trudnoći se održati vegetativnoynervnoy sustav: tendencija da se vagotoniji - a simptomi državne opredelyaetklinicheskie: salivacija, mučnina, promjene okusa iobonyaniya.

Endokrini sustav.
Razvoj corpus luteum, posteljicu. Promjene se javljaju u žena endokrinnoysisteme ciljem razvitieploda normalno, funkcionalnog održavanja ženskog organizma i podgotovkak dopusta.
Povećanje težine · zaschet prednjeg režnja hipofize (2-3 puta) - luteinizirajući hormoni lyuteotrpony hormon, TSH, ACTH, STG.AKTG - povećana nadbubrežna aktivnost.
· Štitnjača je izložena u prvom mjesecu iuvelichivaetsya hiperplazije, povećana funkcionalis- kraja trudnoće - snizheniefunktsii. Sadržaj joda proteina vezanog nije promijenilo
· Paratiroidne žlijezde. Potreba za kalcijem povećava. Narusheniekaltsievogo razmjena dovodi do grčeva u tele.
· U korkokom sloju nadbubrežne žlijezde povećava broj steroidnyhgormonov (mincralkortikoidni, glukokortikoida): gipokortitsizm- tamne mrlje na licu, vokurg bradavice na bijeloj liniji trbuha, trudnoća trake (strija gravidarum) - nakon trudnoće ne nestaje, postaje svjetlija.
· Koncentracija kortizola povećala se 10 puta do 8 tjedana, i 20 puta do kraja trudnoće.