Moguće primjene regulon lijeka kod žena s dijabetesom tipa 1

Video: Dijabetes tipa 1 Shershun Olga 220 314

Oralni kontraceptivi s pravilnomprimenenii među najučinkovitije poznatog segodnyametodov kontracepcije.
Utvrđeno je da je prihvatljivost gestagena u nizu sluchaevogranichivaetsya zbivanja u njihovoj primjeni popratnih reakcija i komplikacija uzrokovanih metaboličkim učinkom steroida, posebno zhenschins medicinske dodatnu probleme kao što su saharnyydiabet (DM) u koji je u početku mogu postojati metabolicheskieizmeneniya slične onima istraživači su opazili ispolzovaniivysokodozirovannyh kad sam generacija kontracepcijskih sredstava. Utvrđene chtochastota popratne reakcije i komplikacija povezana s dozom estrogennogoi progestin komponente. Veća doza, više nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Regulon - kombinirani niske doze estrogena gestagennyymonofazny kontraceptiv koji sadrži 30 ug etinilestradiola i dezogestrela 150mkg. Korištenje kontracepcijskih uobičajene skheme.Kalendarnaya paket sadrži 21 tableta, koje su poduzete ezhednevnopo jedna tableta u jednom te istom doba dana prije kraja sljedećeg paket upakovki.Tabletki uzeti nakon 7 dana pereryva.Menstrualnopodobnaya reakcije obično se javlja u roku od 2-3 dana posleokonchaniya doziranja.
Regulon otnositsyak najnovije generacije lijekova i sadrži progestin komponentdezogestrel. Desogestrel se sintetizira po prvi put u 1973. Dezogestrelv žensko tijelo prolazi kroz metaboličke transformacije. Prietom aktivni metabolit dezogestrela je 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi istraživanja pokazala su da ovaj metabolitobladaet progestogensku aktivnost [3]. Dezogestrel ima samymvysokim indeks selektivnosti (omjer postotka svyazyvaniyagestagenov s progesteronskim receptorima - progestin učinak iurovnem njihovo vezivanje za receptore androgena - androgeni učinak), a time i manji utjecaj na tijelo metaboličkih žena [2, 4, 5].
Rezimirajući iskustva primeneniyatogo lijek je uvijek korisno i važno, pogotovo u tehsluchayah kada je dostupan u ljekarnama, mreže i dostupan je za pregled ekonomicheskoytochki.
Prema našim nablyudeniemnahodilos 80 žena s dijabetesom tipa 1, bez znakova dijabetičke retinopatije / ili nefropatije, s nedostatku povijesti epizoda proteinurije značajnih odstupanja od biokemijskih i krvi gemostaziologicheskihparametrov. Prosječna dob bolesnika bila je 23,3 + 0,1goda. Trajanje diabetes mellitus - 1 do 7 let.Srednyaya doze inzulina - 35,7 IU. Sve žene vklyucheniemv prije studija i pismeni informirani pristanak proshlitsikl obrazovanje i liječenje na strukturirani program za bolnyhdiabetom "VOĆE" u bolnici Odjela za endokrinologiju MMAim. IMSechenov sadrži samo-metaboličke i intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu "liberalizirano dijeta"Na temelju podschetetolko ugljikohidrata kruha jedinica u sustavu. Dakle, sve patsientkidannoy skupina u stanju voditi samokontrole tijekom vsegoperioda praćenje razine šećera u krvi s test trakama za praćenje metabolički parametri značajnije uglevodnogoobmena stanje.
Žene stradayuschieSD tipa 1, koji je pripremljen za hormonsku terapiju 960tsiklov regulon. Ukupno analizirali 1120 menstrualne cikluse.
Kontracepcijske effektivnostopredelyali za indeks Pearl, koji se izračunava pretvoriti chislaberemennostey 100 žena koristi ovu metodu kontracepcije za 1 godinu. Pacijenti koji koriste kontracepciju tijekom trudnoće
12 mjeseci nablyudeniyaotmecheno nije. Učinkovitost metode bio je 100%, indeks Perlyasootvetstvenno je 0.
Prihvatljivost je studirao u skladu s metodom kliničkoj učinkovitosti, registracija pritužbe menogramm rezultate analizu dinamičkog praćenja obsledovaniya.V je ukupno žena protyazheniivsego razdoblje promatranja ostala zadovoljavajuća. TEMS, zajedno u 13% pacijenata koji koriste ove pripreme, reakcijska zaregistrirovanypobochnye kao međumenstruacijske krvarenja (B10% slučajeva), mučnina (10%), mastalgije (7,5%), izmjena emotsionalnoylabilnosti (2,5%), gastrointestinalni intestinalnih poremećaja (3,8%), krvarenje otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Najčešće reakcije kada se koristi poyavlyayuschimisyapobochnymi regulon su mučnina, međumenstruacijske uočavanje. Žene u toj grupi tugaljivo povrede libido, suhoća rodnice pojavljivanju ne predyavlyali.Allergicheskih reakcije i oticanje donjih udova pronađen NRU jednog pacijenta. Sve nuspojave u žena s dijabetesom tipa 1 je uglavnom nablyudayutsyav prvi 1-4 mjeseci korištenja oralnih kontraceptiva (OCS), učestalost njihove pojave kod žena s dijabetesom tipa 1 ne prevyshaettakovuyu uočen kod zdravih žena populaciji [1,6-8]. Sve etieffekty su prolazni i ne zahtijevaju dodatne lecheniyaili prestanka primjene lijeka. Nepostojanje legitimnog menstrualnopodobnoyreaktsii koriste regulon u 1 žena navedeno na 2-3 mmesyatse kontracepciji, ali u budućnosti menstrualnog ciklusa dannoypatsientki normalizirani samostalno. U 3 žene u to gruppyotsutstvie legitimne menstrualnopodobnoe reakcije uočene na8-10 og mjeseca korištenja regulon, uključujući i 2 žene otkazalisot daljnje uporabe lijeka.

Otkrili smo da preparatregulon, ima se regulira učinak na menstrualni ciklus. Menstrualnopodobnayareaktsiya obično se javlja u roku od 28-30 dana i prodolzhalasot 3 do 5 dana. u 10 bolesnika prije otmechalisobilnye svrhu kontracepcije, za više od 7 dana od menstruacije, 6. mjesec ispolzovaniyamenstrualnopodobnye reakcija na sve žene postaju manje obilnymii produžiti.
Također treba napomenuti terapijski učinak regulon u patsientoks dismenoreja. Dakle, 36,3% žena prije korištenja kontratseptivaotmechali dismenoreja, simptomi od kojih je šesti mjesec ispolzovaniyapreparata ostao je samo 7% žena.
Zanimljiv je i podatak o efekt regulon naproyavleniya mastalgije. Na primjer, ako 37,5% žena spominje pritužbe naboleznennost i bolne grudi, javlja tsiklicheskido njegovo imenovanje, a zatim nakon 3 mjeseca od tih prigovora donosi više od 15% bolesnika, au 12 mjeseci - 1,3%.
U 30 (37,5%) 80 zhenschiniz označen one ili ostale simptome hiperandrogenemije. U protsessekontratseptsii otkrila terapijski učinak lijeka. Tako, upotrebom 6-mumesyatsu regulon pojava hiperandrogenizam nablyudaliu 25% bolesnika nakon 12 mjeseci u 18 -7%. [9]
Korištenje regulon ne mijenja tjelesnu težinu i krvni tlak okazyvalovliyanie pacijenata
Studiranje vliyaniyaOK na metabolizam ugljikohidrata je od posebnog značaja, kao što je glukoza pad tolerantnostitkaney i kao odgovor na ovaj porast koncentracije u krvi insulinav - mehanizam za povećanje rizika od razvoja srčanih sosudistoypatologii. Iako su epidemiološke studije ranije nije pokazala povećanje učestalosti dijabetesa kod žena, ispolzuyuschihvysokodozirovannye redu, i kod pacijenata koji ih ne koriste, odnakorezultaty su neke studije pokazale su dvojaki uvelichenieriska povrede tolerancije glukoze tkiva priispolzovanii vysokodozirovannyh kombinaciji OK (HOO) [3 4,10]. Ove većina istraživanja provedena u posljednjih nekoliko godina, ukazuju na to da je u redu progesteron kao komponenta okazyvaetvliyanie na lučenje inzulina, iako je estrogena komponenta takzhemozhet uzrokovati promjene. Mehanizam to nije jasno [5] Poznato je da je taj učinak ovisi o dozi.
S obzirom na to literaturyo višim dozama inzulina, pogoršanje metaboličke kontrole priispolzovanii hormonske kontracepcije, jedna od naših zadaća proučiti državne issledovaniyayavilos ugljikohidrata protiv pozadina priemaregulona. Srednja dnevna doza inzulina po 1 kg tjelesne težine, rasschitannayas pomoću podataka za svaki od 3 mjeseca promatranja, nije bitno različit od osnovne vrijednosti (p > 0,05) tijekom vsegoperioda promatranja i 0,6 U po 1 kg tjelesne težine. KompensatsiyuSD ocjenjuje razinu glikirane hemoglobina opredelyaemogos razmaku od 3 mjeseca. Na pozadini uporabne regulon nije otmechenodostovernyh promjene u dinamičkim performansama u odnosu na iskhodnymurovnem (p > 0,05) .To pokazuje nedostatak uhudsheniyametabolicheskogo kontrolu i razvoj inzulinske rezistencije fonepriema regulon u žena s dijabetesom tipa 1. Iako je statistički dostovernyhizmeneny stanje metabolizma ugljikohidrata u bolesnika ove skupine tijekom promatranja nismo pronašli, ali porast inzulina dozyvvodimogo 4-8 IU navedeno u 9 bolesnika u ranom priemapreparata i 12. mjeseca korištenja za dozu vratio iskhodnomuznacheniyu. Također treba napomenuti da je u svih 9 pacijenata iskhodnyeznacheniya glikiranog hemoglobina premašila dopuštene znacheniyadlya žene s dijabetesom više od 1,5%. Ovi bolesnici su primijetili prije ispolzovaniyapreparata česte pojave hipoglikemije, te u procesu kontratseptsiikolichestvo hipoglikemija se smanjio s 15 slučajeva u 1 mjesec do 3 ne Otmenypreparata uzeti bilo jednog pacijenta.
Tijekom razdoblja nablyudeniyapoyavleniya i progresiju dijabetičke retinopatije i bubrega izmeneniyafunktsionalnogo nije otkrila. Tako rezultatyprovedennogo studije pokazuju odsutnost lijeka vliyaniyadannogo izgledu i progresije diabeticheskihmikroangiopaty.
Važan aspekt studija utjecaja problemyyavlyaetsya redu, uključujući i sadrže desogestrel, u profilu lipida u krvi. Poznato je da progestogena spriječiti sinteztriglitseridov u hepatocitima i crijevnim stanicama. Povyshayaaktivnost lipoprotein lipaze, progestogena ubrzati rasscheplenielipoproteinov visoke gustoće (HDL) i smanjiti njihovu vplazme krvi sadržaj. Doprinose povećanju lipoproteina niske gustoće (LDL), te velike doze može dovesti do povećanog aterogennogoindeksa. Omjer LDL i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) HDL je nazvan aterogenih indeks ili koeficijent (KA). Povećanje letjelice u primjeni kontracepcije yavlyaetsyaprognosticheski nepovoljnog znak kao predraspolagaetk povećava relativni rizik od kardiovaskularnih oslozhneniy.Vyrazhennost učinka gestagena na koncentraciju HDL obuslovlenastepenyu androgene aktivnosti steroida. Estrogeni obladayutprotivopolozhnym isti učinak na metabolizam lipida. Povećavaju LPVPi smanjuju LDL i VLDL od pridonose prevenciji ateroskleroze, a time i infarkt miokarda i moždani udar [2, 9, 11].

Jedan od istraživanja bio je ispitati aspektovnashey lipida zhenschins krvi melitus dijabetesa tipa 1, korištenjem regulon. Kao rezultat toga, otkriveno je issledovaniyane negativne promjene u krvi lipidni profil pacijenata s dijabetesom tipa 1 u kontracepcijskih podataka preparatom.Naoborot, dinamika HDL ima sposobnost aktseptirovatsvobodny kolesterola (TC) različitih tkiva i organa i okazyvatantiaterogenny utjecaja na žensko tijelo, karakterizira njezin porast tendentsieyk tijekom život preparata.Tendentsiya za povećanje HDL kolesterola u bolesnika koji su primali issleduemogopreparata naravno pratila To je dan za smanjenje aterogenog indeks, koji odražava omjer HDL i LDL frakcije u tekućini, a tijekom cijelog razdoblja promatranja, što se može objasniti vysokoyselektivnostyu desogestrel i manje anti-estrogena efekt.
Postoje dokazi chtoKOK može uzrokovati promjene u sistem koagulacije krvi. Poznato je da estrogeni povećavaju neke čimbenike zgrušavanja i agregatsiyutrombotsitov dok je smanjenje igibitor koagulacija - antitrombinIII. Estrogen također aktivira i fibrinolize - uvelichivaetkontsentratsiyu plazminogena u krvi i smanjuje ingibitorovfibrinoliza. Taj efekt je ovisan o dozi, a promatrana uglavnom priispolzovanii visoko doziranje pripravaka. Progestagene prakticheskine ne utječe na faktore koagulacije, ni aktivnostfibrinoliticheskoy sustav. Dakle, promjene u krvi svertyvayuscheysisteme s Cocs ovise o vpreparate doze estrogena.
Kada se studiranje deystviyaKOK sadrži desogestrel + daje estradiol (EE), na označena gemostaticheskiefaktory vrlo točkice uzorak. Rezultati su teško interpretirati zbog ograničene kolichestvoetih faktori ispitan u svakoj studiji [1, 7, 8, 12-14].
U našim issledovaniipokazateli parametre hemostaze prije imenovanja kontracepcije u vsehpatsientok bili su u standardnim vrijednostima. U kontroli protsessedinamicheskogo nije pronađena značajna, klinički značajne, značajne promjene u hemostatskog sustava. Međutim analiza rezultateindividualnogo hemostasiogram detektira pojavu hronometricheskoyi strukturnu hiperkoagulabilnosti u 7 bolesnika (8,6%) na 3-6 m mesyatseispolzovaniya regulon koji 6 slučajeva u kombinaciji s giperfunktsieytrombotsitov. S obzirom da su ove promjene u parametrima hemostaze bylitranzitornymi, nije potrebno dodatno liječenje ili prestanka primjene lijeka, mi smo smatrali kao svoje adaptivne reakcije organizma da prihvati preparata.Poyavlenie slučajeve Hiperkoagulabilno prilikom primanja regulon samo 7 bolesnika, očito, s obzirom na individualne osjetljivosti zhenschink učinke sintetičkih progestinom , Intenzitet tih izmeneniyrazlichna i sasvim dovoljno kompenzirati funkcioniranje sistemyingibitorov, što potvrđuje stabilnost koncentracijom antitrombinaIII, nedostatak krvi razgradnih produkata fibrina i fibrinogenai fibrinmonomernyh topive komplekse i makromolekularne klinicheskihproyavleny trombofilije.
Tako, rezultati studije pozvolyayutsdelat zaključiti da niske doze oralnog kontratseptivIII generacija regulon je vrlo učinkovit i prihvatljiv metodomkontratseptsii kod žena u reproduktivnoj dobi od dijabetesa tipa 1. Ovaj lijek ne utječe štetno na massutela, krvni tlak, metabolizam ugljikohidrata, lipida profila, parametrygemostaza žena s zadovoljavajuću naknadu dijabetesa. Poyavleniyi progresija mikrovaskularnih komplikacija zabilježene su bilo sluchae.Krome toga, lijek smanjuje volumen i trajanje krovyanistyhvydeleny i ima terapijski učinak kod dismenoreje, mastalgije, predmenstrualni sindrom i hiperandrogenizam pojava. Pobochnyereaktsii zabilježen je u bolesnika u obliku kršenja menstrualnogotsikla, uz pažljivi savjetovanje nije alarmantno u žena ne zahtijevaju dodatni tretman. To kontracepcijske prakticheskine pružiti sustavne učinke na tijelo najviše zhenschin.V tom smislu, mi vjerujemo da je moguće koristiti regulon droga žena s dijabetesom tipa 1 koji su dobili obuku i koji su u mogućnosti da kontrolirovatsvoe stanje bez vaskularnih komplikacija dijabetesa diabetai s normalnim početnim lipidnih parametara i gemostaza.Pri ovo imenovanje kontracepcije treba individualno, uzimajući u obzir postojeće čimbenike rizika i obvezno korekcije dozyinsulina, posebno u prva 3 mjeseca se koriste ma lijeka. Neobhodimtakzhe dinamička kontrola metabolizma lipida, a osobito sostoyaniyasvertyvayuschey sustav u krvi.
književnost
1. Burcman R.T. Metabolizam lipida učinak sa desogestrelcontaining oralno contracthtive. Am J Opstet Gynaec 1993.168: 1033-1040.
2. David F., Archer M.D. Klinički i metabolicfeature dezogestrela: novi oralni pripravak za kontracepciju. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H.J. razine u serumu od 3 ketodesogestrelafter oralnog davanja dezogestrela i 3 ketodesogestrel.Contraception 1986- 33 (6): 590-6.
4. Hoppen H.O., Hammann P. Utjecaj JF structuralmodification na progesterona i androgena vezanje receptora. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Učinak na metabolizam ugljikohidrata dezogestrela. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklós multicentrično ispitivanje kontracepcijskih preparatovregulon i Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Usporedba twomonophasic oralcontraceptives: gestodena / ethinil estradiol odnosu desogestrel / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989- 34: 31-9.
8. Billota P., S. Favili Klinička ispitivanja ofmonophasic ethinil estradiol / dezogestrela - sadrži oralno cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988- 38: 932-4.
9. Windler E. Modifikacija seruma lipida andcardiovascular rizik od estrogenskih aktivnih spojeva. Gynec Endocrinology1999- 13 (suppl 6): 21-9.
10. Philips A., K. Demarest, Hahn DW. et al. Progestionaland androgeni receptor afinitetima vezanja andin vitro activitesof norgestimat i drugih progestina. Kontracepcija 1990. 41: 399-410.
11. Culberg G., G. Samsioe, Andersen RF. i al.Two oralcontraceptives, eficacy, serum proteini i lipida metabolism.Contraception 1982- 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Pristranosti u odnosu cousality: tumačenje recentevidence oforal kontracepcijskih studyes. Am J Opstet Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Stubblefield PG. Efekt na hemostaze oralnog contraceptivecontaining dezogestrela Am J Obstet Gynaec 1993- 168: 1047-1052.
14. Zidanje MA. Centara i djelotvornost safetystudy za oralno kontracepcijsko sredstvo sadrži 150 mcg desogestrel and30 mcg ethinil estradiol. Kontracepcija 1992.-46: 313-26.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan