Ginekologija i ginekologiya- oralni kontraceptivi nove generacije

Zahvaljujući napretku u biokemiji, hormona, kao i rezultatamprovedennyh eksperimentalni, biološke i kliničke issledovaniyv posljednjih deset godina, nakon čega slijedi brz napredak prema sozdaniyanovyh kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Pripravak sovremennyhestrogen-progestin oralni kontraceptivi (OCS) suschestvennootlichaetsya prvi Enovid kontracepcijske lijek (150 mkgmestranola u kombinaciji s 10 mg norethinodrela). Postalo je očito da je za pouzdanu kontracepciju nema potrebe da ispolzovaniivysokih doze steroida komponenti, i metabolički, u nekim sluchaevneblagopriyatnye, utjecaj na funkcionalne državne razlichnyhorganov i ženskih tjelesnih sustava značajno smanjiti prisnizhenii doze steroida redu. Trenutno estrogennogokomponenta kontracepcijski doza smanjena na 3 - 5 puta, a gestagennogo- je 5 - 20 puta u odnosu na monofaznu kontraceptive pervogopokoleniya.

Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonska kontratseptivovprodolzhaet poboljšati i proširiti. Trenutno vremyapo preporukama SZO estrogen doza komponente kombinirovannyhoralnyh kontracepcija (HOO) ne smije biti veća od 35 ug etinilestradiola- tzv niske doze kontracepcijskih.

Uz visoku učinkovitost i nisku incidenciju nuspojava, OK jednostavan za korištenje i, za razliku od mnogih načina kontratseptsiine stvoriti neugodnosti u intimnoj sferi. nova generacija sintetizirane nastoyascheevremya redu imati slijedeći sastav (vidi. tablicu).

Monofazni estrogen-progestin pripravci sadrže postoyannuyudozu u komponenti ih estrogena i progesterona, ali se razlikuju u omjeru tih komponenti, što omogućuje individualizirovatih sastanak.

Mehanizam djelovanja Cocs

Kontracepcijski učinak oralnih pripravaka vrši narazlichnyh razine hipotalamo-hipofizno-jajnika i maternice-matochnyetruby. Ovaj mehanizam uključuje supresiju hipofize gonadotropnoyfunktsii generacije kočenjem sinteziruemyhgipotalamusom osloboditi hormone, što rezultira inhibiciju ovulacije, pri čemu dolazi do privremene sterilnosti. Dokazana i neposredstvennoetormozyaschee OK djelovanje na funkciju jajnika. Jajnici u primeneniiKOK smanjenja veličine, sadrže puno atresial folikula, lučenje estrogena jajnika je smanjena za gotovo pola.

Endometrij i pereterpevaet promjene - izloženi bystroyregressii u proliferativna faza ciklusa i preranog sekretornoytransformatsii ponekad promatraju atrofičnih promjena kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny učinak. Utjecala gormonalnyhkontratseptivov usporava peristaltiku jajovode i sootvetstvennoprohozhdenie im jaje.

HOO doprinijeti promjene u biokemijskim sastavom tservikalnoyslizi i nedostatku cikličkih promjena u cervikalne sluzi, karakteristične za normalnog menstrualnog ciklusa, što je viskozna, što uvelike narušava prodiranje sperme.

Dakle, Cocs napregnuti biološkog djelovanja nachetyreh razine: izravno - na hipotalamus-hipofiza sustav, neizravni - na jajnicima, endometrija, grlića maternice i matochnyetruby [1, 2, 4].

HOO kada se ispravno koristi imati gotovo 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. Trenutno najobjektivniji učinkovitost pokazatelemkontratseptivnoy je Pearl Index, otrazhayuschiychastotu trudnoća u 100 žena za 1 godaprimeneniya droge. Prilikom korištenja Cocs kolebletsyaot Pearl Index od 0,05 do 0,04. Velika prednost tableta preparatovyavlyaetsya njihova dobra tolerancija i reverzibilnost djelovanja pomimovysokoy pouzdanost, zadovoljavaju visoke sigurnosne zahtjeve.

Apsolutna kontraindikacija za korištenje HOO kada je rizik prelazi korist ihprimeneniya su:

- tromboembolijskih bolesti, teške bolesti sosudistoysistemy kardiovaskularnih, cerebrovaskularnih, disfunkcije jetre, ciroze, žutica, karcinom reproduktivnog sustava, teške dijabetes, pojedinac nesnošljivost trudnoća ili se sumnja da joj genitalni krvarenje puteyneyasnoy etiologija.

Non-kontracepcijske učinci Cocs

Posebna pažnja posvećuje se istraživači smatraju korištenje estrogena-gestagennyhpreparatov s povećanim rizikom promjene kardiovaskularnog sosudistoysisteme. Rezimirajući rezultate epidemioloških studija, Lombraili i sur. (1996) zaključili su da za nepušače 35 godina zhenschinmolozhe prijem u redu je nizak faktor rizika i statisticheskidostoverno nije povezana s povećanom učestalošću kardio-sosudistyhzabolevany osim ako postoje dodatni faktori (nasledstvennayapredraspolozhennost, prateći kardiovaskularnih bolesti, pretilosti).

Broj žena s visokim faktorima rizika mogu nastati hipertenzije,dok su čimbenici rizika za prelazni gipertenziiyavlyayutsya dobi iznad 40 godina, genetska predispozicija, bolesti bubrega, povećanje tjelesne težine za više od 50% od normalne, hipertenzija u trudnoći. Normalizacija pokazatelja krvnog tlaka obično se javlja nakon otkazivanja OK naznacheniyagipotenzivnyh bez dodatnih sredstava.

OK s određenim može predispozicije u nekim sluchayahokazyvat učinak na zgrušavanje krvi.Dakle, to je dokazano da kada se koristi Cocs ima boleevysoky u usporedbi s kontrolnom skupinom rizik od venoznyhtrombozov u žena sa sljedećim čimbenicima rizika: intensivnoekurenie, značajan porast indeksa tjelesne mase, hipertenzije, teške šećerne bolesti, dobi preko 40 godina, giperlipoproteinemiya.Tem minimalna učestalost venske tromboze u godini 1000 sostavlyaet1,3 među ženama ne uzimanje hormonske kontraceptive, 3.0 srediispolzuyuschih ove metode kontracepcije i trudnica 5,9 (R. farmer, 1995).

Ponekad HOO kaže smanjenje glukoze tolerantnostik Žene u početku imaju uglevodnogoobmena poremećaja ili obiteljsku povijest toga.

Prema nekim autorima, Utjecaj moderne Cocs nalipidny spektar krvi To ne ovisi samo o njihovoj himicheskoystruktury, doziranje i način primjene, ali i iz lipida iskhodnogourovnya pojedinog pacijenta. Ona određuje faktor nasljeđivanja vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Kada HOO ponekad otkriti smanjenje vitamina,povezano sa smanjenjem njihove apsorpcije u crijevu koje se obično ne dovodi do nedostatka vitamina i ne zahtijeva dopolnitelnogoih odredište.

pozitivna učinak Cocs na metabolizam minerala.Na primjer, žene koje koriste hormonska kontracepcija, su bolshuyumassu koštanog tkiva koje je povezano s povećanjem koncentracije Ca2 + u krvnoj plazmi i taloženja u kostima i pomaže profilaktikepostmenopauzalnogo osteoporoze.

Treba naglasiti da je produljena primjena Cocs sposobstvuetuvelicheniyu koštane mase, što dovodi zauzvrat umensheniyuriska osteoporoze u žena u postmenopauzi (Baird, D.T. A.F.Glasier, 1993) [3].

U imenovanju HOO adolescenata ispod 18 godina starosti treba smatrati chtopri nestabilan menstrualnog ciklusa mogu sposobstvovatbolee rano zatvaranje centara rasta epifize kostiju koje yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Što imam je novo? Planovi. IVF. Ginekolog. Razmišljajući naglas

Pokazalo se da je uporaba oralnih kontraceptiva promiče Smanjenje riskarazvitiya u anemije. To je zbog krvi tijekom umensheniempoteri menstrualnopodobnoe reakcije koje kakpravilo znatno kraće i manje obilne nego menstruacije.

Tipično, udio žena u primjeni Cocs za pervogomesyatsa i vrlo rijetko nakon drugog mjeseca primjene vozmozhnovozniknovenie nuspojava, koje su obično u kombinaciji u svoeobraznyysimptomokompleks, naziva "Pseudotrudnoća",

Video: Mitovi o AVA-Peter hormonske kontracepcije. IDEJE

Dakle, pojava mučnina, vrtoglavica, edem izobilju menstrualnopodobnyhreaktsy uglavnom zbog utjecaja estrogena komponentaOK. Simptomi kao što su debljanje, razdražljivost, umor, depresija, smanjeni libido, poyavlenieakne, često povezane s progestin OK. Neki pobochnyereaktsii, poput glavobolje, bolnih grudi, dodjela mezhmenstrualnyekrovyanistye može biti posljedica izloženosti oboihkomponentov kontracepcijsko droge.

Ozbiljnost nuspojava, a time i individualnayaperenosimost Cocs zbog osim tipa i doze steroidnyhkomponentov na kontraceptivima, početno stanje zdravlja žena, koristeći ovu metodu kontracepcije.

Pozitivni učinci Cocs

Istraživanja provedena u posljednjih nekoliko godina pokazuju vesmapolozhitelnoe terapijski i preventivni učinak estrogena-gestagennyhpreparatov koja nije izravno vezano za njihovu kontratseptivnymeffektom. U primjeni smanjeni rizik od razvoja COC sleduyuschihzabolevany i patološka stanja: jajnika i endometrija rak, dobroćudna bolest dojke, funkcionalne kistyaichnikov, fibroide maternice, endometrioza, upalna prsni zabolevaniyorganov, ektopične poremećaji trudnoća menstrualnogotsikla, anemije i reumatoidni artritis (V.N.Prilepskaya, 1993- M.P. Vessey, 1993) [2,4].

Cocs smanjiti rizik od upalnih bolesti prsni organi dvaput. To se događa zbog djelovanja lijekova na gestagennogokomponenta cervikalne sluzi, što zatrudnyaetvoskhodyaschee razne prodor patogena u maternicu, jajovode, jajnike.

Dokazano je da uzimanje kombinirani pripravci snizhaetrisk od raka endometrija, koji je povezan ne samo s antiproliferativnymvozdeystviem priprema na endometrij, ali s neposredstvennymtormozyaschim utjecaj na diobenog aktivnost miometrija. Prietom zaštitni učinak redu ovisi o trajanju kontracepcije izdržati više od 5 godina nakon prestanka priemapreparatov.

U redu osigurati dugoročno "rekreacija" Dobivena jajnici podavleniyaovulyatsii. To doprinosi sprječavanju benigne funktsionalnyhkist i raka jajnika. Primjenom KOC 4 godine ili više sposobstvuetsnizheniyu rizik od raka jajnika za 40%. IspolzovanieKOK izbjegava 28 operacije za funkcionalnu kistyaichnikov po 100 000 žena godišnje (C Cyilvers, 1994. do M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Poznato je da dugotrajna uporaba Cocs također doprinosi snizheniyuchastoty kirurške intervencije u ginekološkoj pacijenata vchastnosti dijagnostički endometrija kiretaža 2 puta ibolee.

Monofazna redu učinkovit u prevenciji i liječenju određenih formendometrioza. Tako, u skladu sa TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya monofazna redu za male oblika endometrioze i adenomioze1 og stupnja bio je 58%. Osim toga, oni pridonose obnovi posleih otkaza generativne funkcije u dijelu bolnyhblagodarya vrste terapija rebound-efekt.

Video: Ginekolog u Tyumen (Paracelsus)

Neki autori smatraju da se pod utjecajem smanjenog redu riskrazvitiya benigni tumori mliječnih žlijezda u žena, koja je povezana s inhibicijskim učinkom na proliferativni organa protsessyetogo (C. La Vecchia et al., 1996). [7]

Brojna istraživanja ukazuju na to da su prednosti korištenja HOO je puno veća od rizika njihove ispolzovaniya.Tak, M. Rotts (1992) su utvrdili da žene mlađe od 30 godina, prinimayuschihKOK u trajanju od 5 godina, potencijalno povećava prodolzhitelnostzhizni.

Dakle, treba napomenuti da je novi redu pokoleniyas nove progestin komponente (norgestimat, desogestrel, gestoden) su daleko najprihvatljiviji OK, jer imaju bolju konratseptivnuyu učinkovitost, niske reakcije chastotupobochnyh i minimalni utjecaj na metaboličke procese u tijelu.

reference:

1. Lakhno D / planiranje obitelji. - 1993.-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Planiranje obitelji -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D. T., Glasier F. hormonska contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey gradska policija Prednosti i rizici kombinirani oralni contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial i jajnika i oralno u velikim kohortnim contraceptivesfindings study.//Br. J. Cancer. - 1995. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C Oralni kontraceptivi i rak // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // Drug Saf. -1996.- Vol. 14. - str. 260-272