Ginekologija i trofazni ginekologiya- kontracepciju. Iskustvo s drogom tri regol praksi vginekologicheskoy

Zahvaljujući napretku u biokemiji, hormoni posledneedesyatiletie slijedi brz napredak prema stvaranju novyhgormonalnyh kombiniranih kontracepcijskih sredstava. Postalo je očito da je za pouzdanu kontracepciju nema potrebe da ispolzovaniivysokih doze steroida komponenti i na neke nepovoljne sluchaevvliyaniya o funkcionalnom stanju u raznim organima i tijelo sistemzhenskogo značajno smanjena na manje doze oralnog kontraceptiva steroidovv. Trenutno estrogennogokomponenta doza kontracepcijske smanjena za 3-5 puta, a gestagennogo- 5-20 puta u odnosu na hormonska kontracepcija pervogopokoleniya.

Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonska kontratseptivovprodolzhaet poboljšati i proširiti. U preporukama SZO vremyapo doze estrogena komponentu u kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (Cocs) ne bi smjela prelaziti 35 ug etinil estradiol (tzv niske doze kontracepcijskih sredstava).

Kok - najpopularnija metoda kontracepcije. Na primjer, u Njemačkoj etipreparaty koristiti više od 30% žena u dobi od 15 do 45 godina, dok je u Nizozemskoj - više od 40% žena u ovoj dobnoj skupini u Francuskoj, Belgiji - 50% [1]. Uz visoku učinkovitost i nisku chastotypobochnyh pojava oralnih kontraceptiva lako primeneniyav razliku od mnogih kontracepcijske tehnike ne ograničavaju intimnyevzaimootnosheniya. Sintetizira se trenutno HOO podrazdelyayutsyana dvije glavne vrste:

1. Jednofazni - konstantna tijekom prima estrogen ezhednevnoydozoy i progestagena.

2. Multi-fazni (dvo- i trofazni) - s promjenjivim dozama od progestagenskog estrogenai simulira promjene u sadržaju prirodnog yaichnikovgormonov, blizu menstrualnog ciklusa žena.

Oralnim kontracepcijskim trofazni uveden u klinicheskuyupraktiku u kasnim 70-ih, te je trenutno jedan od: vrste hormonske kontratseptsii.V Najčešće korišteni trenutno koristi u više od 90 zemalja diljem svijeta.

Temeljni razvoj trofaznog kontraceptiva leži princip fazi, kojim je ostvaren smanjenje ukupne doze levonorgestrelana 39% u usporedbi s monofaznim oralnih kontraceptiva.

Kontracepcijski učinak Triphasic pripravci osuschestvlyaetsyana različite razine hipotalamus - hipofiza - jajnici -matka - jajovod. Ovaj mehanizam uključuje podavleniegonadotropnoy hipofize funkcije inhibicijom vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom oslobađaju hormon, što dovodi do tormozheniyuovulyatsii pri čemu dolazi do privremene sterilnosti. Dokazanoi izravan inhibicijski učinak funkcije jajnika oralno kontratseptivovna. Jajnici s tropolni kontratsepativovna funkcije jajnika. Jajnici s tropolni kontratseptivovumenshayutsya u veličini, sadrže mnogo atresial folikula smanjuju lučenje estrogena je gotovo dva puta. Endometrij i preterpevaetizmeneniya - prolazi brzo regresije fazetsikla proliferativna i rano izlučivanje transformacije, ponekad voznikayuti atrofičnih promjena koje su antiimplantatsionnyyeffekt. Pod utjecajem hormonskih kontraceptiva usporava peristaltikamatochnyh cijevi i odnosno prolazi kroz njih jaje.

Trofazni kontraceptivi promicati promjenu biohimicheskogosostava cerviksa, i odsutnost cikličkog izmeneniyv cerviksa, karakterističan za normalne menstrualnomutsiklu, što ga čini viskozna, što uvelike umanjuje prodor spermija.

Tako, trofazni oralni kontraceptivi se svoebiologicheskoe djelovanje na slijedećim razinama: direktno - po hipotalamo-hipofizno sustava posredovane - jajnika, endometrija, vrata maternice i jajovoda [1, 2, 3].

Trofazni kontracepcijska sredstva ako se ispravno koriste imaju prakticheski100% kontracepcijsku učinkovitost. Trenutno naiboleeobektivnym pokazatelj kontracepcijske učinkovitosti, yavlyaetsyaindeks Pearl odražava stopu trudnoća u 100zhenschin roku od 1 godine od uporabe droga. Na njihovim ispolzovaniiindeks Biser je u rasponu od 0,05 do 0,04. Velika preimuschestvomtabletirovannyh lijekovi su njihova dobra podnošljivost iobratimost djelovanje. Uz pouzdanost oni otvechayutpovyshennym sigurnosne zahtjeve.

Apsolutna kontraindikacije za upotrebu Cocs tj kada je rizik veće prednosti su: tromboembolijskih bolesti, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, krvožilnog golovnogomozga, disfunkcije jetre, ciroze, žutica, zlokachestvennyeopuholi reproduktivnih organa, teške saharnogodiabeta, preosjetljivost, trudnoće ili sumnja toga, krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.

Trofazni formulacije karakterizira novije i manje vyrazhennymingibiruyuschim učinak na hipotalamus-gipofiozarnuyu sustava i yaichnikiza smanjenjem ukupne doze lijeka i promjene kombinatsiiestrogennogo i progestin komponente, više fiziologicheskimdeystviem endometrija, nizak postotak popratnih reakcija chtorasshiryaet indikacije za njihovu primjenu, osobito u mladoj nerozhavshihzhenschin ne samo kontraceptiv, ali i za terapeutske svrhe.

Tri regol ( „Gedeon Richter”, Mađarska) je trehfaznyyoralny za kontracepciju koja se sastoji od 3 vrste tableta razlichnymsoderzhaniem etinil estradiola i levonorgestrel.

Proučavali smo kontracepcijsku i terapijski učinak preparatatri-regolitu u zdravih žena i ginekoloških bolesnika.

Promatrajući 267 pacijentica je analizirano bolee1700 menstrualnog ciklusa u kojoj je tri regolitu koristi skontratseptivnoy i terapijske svrhe.

Kod primjene s tri Regola u svakom slučaju nije zaregistrirovanaberemennost, tj kontraceptivni učinak lijeka sostavila100%.

Nuspojave primjenom tri Regola je 18%, u pravilu, oni su uočene u prva 2 - 3 mjeseca primjene preparatai nestao samostalno bez dodatnog medikamentoznyhsredstv odredište. Ni u kojem slučaju ne moraju ukloniti lijek od zapobochnyh reakcija.

Koristili smo lijek za liječenje dismenoreje, predmenstrualnogosindroma, jajnika hipofunkcijom. U bolesnika s primarnim dismenoreeyu 75% pacijenata nakon 2 - 3 doze ciklusa potpuno nestala zhalobyna bolnu menstruaciju, u 85,7% bolesnika s predmenstrualnymsindromom označen kao trajnim učinkom, uzimajući tri-Regola i nakon otkaza: poboljšana osjećaj nestao simptomytsiklicheski ponavljajućih glavobolje, edem, razdražljivost, opće slabosti za 4 - 14 dana prije menstruacije.

Otkriva vrlo visoki terapeutski učinak tri regolau pacijenata s oligomenoreju zbog hipofunkcijom jajnika, uz neadekvatne lutealne faze ciklusa anovulyatsiey.Posle ili prekida lijeka u sljedeća 2 - 4 mjeseca, 21% žena otmechenstimuliruyuschy učinka - obnovljena dvofazna menstrualnyytsikl, kao što pokazuje povećanje razine progesterona voII faza podataka bazalne temperature ciklusa i.

Tako, rezultati regol tri lijeka svidelstvuyuto visoku terapeutsku učinkovitost u bolestima kao kakalgodismenoreya, predmenstrualni sindrom, hipofunkcijom jajnika.

Proučavali smo stanje cerviksa u mladoj prvorotkonja zhenschins ektopija u kontracepcije tri regolitu.

Hormonska kontracepcija imati utjecaj na razne zvenyareproduktivnoy sustava, uključujući i vrata maternice.

U skladu s preporukama WHO hormonalna kontracepcija nije kontraindiciran u bolesnika s benignom maternice zabolevaniyamisheyki.

Rezultati našeg istraživanja su pokazala da mladi nerozhavshihzhenschin promjene u cervikalnom epitelu i brojne kaki u starijim dobnim skupinama, uz 85% vratne diagnostiruetsyaektopiya, koji, po mišljenju mnogih stranih istraživača, uključujući i po našem mišljenju, je fiziologicheskoynormy realizacija.

Primijenili smo trofazni oralni kontraceptiv s tri regolitu s kontratseptivnoytselyu 55 mladih prvorotkonja žena (prosječne dobi 21 y) .Among ih je 15 zdravih pacijenata bez abnormalnosti vrata maternice 40 s vrata maternice ektopija.

Tri regolitu propisane za kontracepciju shemu iz 5. dan menstrualnogotsikla za 21 dana, nakon čega slijedi 7 dana intervalomi itd

vratne stanje je detaljno razmatra na set samyhinformativnyh i moderna istraživanja: dužeg kolposkopije, elektronska mikroskopija, citološka, ​​histoloških bacterioscopic, bakterioloških metoda.

Trajanje našeg praćenja od 3 godine ili više.

Koloskposka slika vratne ektopija imao sleduyuschieosobennosti: postojanje jasnih granica, jarko crvene boje, otsutstviepatologicheskoy sekrecije, odsutnost upalnih promjena, što je omogućilo da ga ocijeniti kao kongenitalne ektopija, nosyascheydobrokachestvenny karaktera.

Citologiju ektopija kolichestveobnaruzheny velikog zonu visoke stupčastih epitelnih stanica.

To se otkriva žljezdani maternice psevdoeroziyasheyki na morfološkoj istraživanja.

U roku od 6 mjeseci od kontracepcijskih tri regolitu u područjima ektopija voznikaliizmeneniya nalikuje na promjene koje se događaju tijekom trudnoće: cervikalna stečena cyanotic nijansa primijetio natečenost labavosti područja ektopija, zbog utjecaja ekzogennovvodimogo hormonske kontraceptive ne samo neizmenennuyuslizistuyu, ali iu dijelovima izvanmaternične ,

Tako, nakon što je 9 - 12 mjeseci kontracepcije tri Regoli rasshirennoykolposkopii na svaki drugi pacijent (47,2%) pokazala ectopic zameschenietsilindricheskogo epitela metaplastičnim epitel sposleduyuschey njegovu diferencijaciju u slojeviti ljuskasti epiteliiy.U 5,5% bolesnika - potpunu zamjenu ektopija višeslojnog ploskimepiteliem.

U preostalih pacijenata promjene u ektopične stranicama otkrio dugove.

Rezultati Citološkim - ispisuje izzony transformacije su pokazali da se u pacijenata koji su dobivali tri-Regola nablyudayutsyapovyshenie od površinskih i intermedijarnih stanica i visoke snizheniechisla stupčastih epitelnih stanica, kao i stanice koje poyavleniemetaplasticheskih treba smatrati sledstvieprotsessa metaplazijom (Epitelizacija) javlja u područjima ektopija.

Histološki pregled vrata maternice biopsije fonetri-Regola u istom razdoblju zabilježeno je povećanje učestalosti proliferatsiirezervnyh stanice i pločastih metaplazije svaki vtoroypatsientki. To potvrđuje i elektronskim mikroskopom.

Detaljne studije o stanju ekto- i endocervikalni na primeneniikompleksa većina informativnih metoda uzimajući trehfaznogooralnogo kontracepcije tri-regolitu u zdravih žena bez maternice patologiisheyki ne pokazuju prisutnost bilo patologicheskihizmeneny. Treba naglasiti da nitko od promatranja ne vyyavlenovozniknovenie displazija ili diferencijacije stanica [4].

Dakle, rezultati istraživanja svidetelstvuyutne samo visoka kontracepcijska učinak lijeka, ali i egolechebnoy učinkovitosti u bolestima kao što su primarne dismenoreje, PMS, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe otkrio utjecaj tri Regola stanja cerviksa u patsientoks ektopija, koja se očituje u pojavi reparativni protsessovv ektopične mjesta.

reference:

1. Lakhno W. // Planiranje obitelji 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Planiranje obitelji 1997 2: 27-9.
3. Baird D. T. Glasier F. Hormonska kontracepcija. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. 1996. 23 (3): 65-6.