Ginekologiya- porodiljstvo i sprječavanje komplikacija intrauterinog kontracepcije preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy trudnoća i kao posljedica - pobačaj je vazhnymaspektom programe planiranja obitelji. Pogotovo ova tema aktualnav našoj zemlji zauzima jedno od prvih mjesta na učestalost pobačaja, uključujući i kriminalac. Poznato je štetno djelovanje abortovna ženskog reproduktivnog zdravlja i tijela u cjelini.
U tom smislu, prije voprosykontratseptsii. Trenutno dostupni ginekologovi liječnike i njihovi pacijenti imaju veliki arsenal alata za preduprezhdeniyanezhelatelnoy trudnoće. U našoj zemlji najviše populyarnyvnutrimatochnaya i hormonalne kontracepcije, 18i, odnosno 8%, prema podacima Ministarstva zdravstva iz 1998. godine
Ocjena tipa vnutrimatochnyhspiraley (IUD), zbog njihove visoke učinkovitosti, utjecaja na otsutstviemsistemnogo organizam brz oporavak plodnosti nakon ekstrakcije spirale, što je najvažnije, raspoloživosti za sve društvene skupine atakzhe nema potrebe za svakodnevnom primjenom monitoringa.
Međutim, s razvojem strana reaktsiyi komplikacija tijekom poroda, uključujući i protjerivanje, narusheniyamenstrualnogo motocikla algodismenorei prihvatljivosti metodaneskolko ograničene. Komplikacije ove često vstrechayutsyav prilagodbu intrauterinog uloška koji dlitsyaot 2 do 9 mjeseci [1, 2].
Menstrualni poremećaji, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometroragija, promatrana u 11-24:% zhenschins IUD [2, 3]. Spiralne povećanje bakra sadrže menstrualnog krovopoteryuna 20-50% tijekom prvih 6-12 mjeseci kontracepcije, nakon chegouroven krvarenja postupno vraća u originalu. Isto tako tijekom prvih 3-5 mjeseci može doživjeti međumenstruacijske krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley uzroci kršenja menstrualnog ciklusa povezuje se s mikrotrauma endometrija izmeneniemego fibrinolize i giperprostaglandinemiey. Na foneVMS u endometrij razvija vaskularne reakcije harakterizuyuschayasyapovysheniem vaskularizacije i vaskularnu permeabilnost, stanice zastoj degeneratsieyepitelialnyh i krvarenja. Osim toga, tu je aktivacija fibrinolize i endometrija perifericheskoykrovi koje karakterizira aktivaciju plazminogena, antitrombinaIII, nižim razinama fibrinogena [4, 5].
Bolovi u međumenstruacijske razdoblju i tijekom menstruatsiynablyudayutsya u 9-11% slučajeva. Isključenje i bol chaschenablyudayutsya u mlađih i u 50% slučajeva ekspulsiiproiskhodyat ili u prvih sati nakon umetanja IUD, ili protyazheniipervyh kontracepcija 3-4 mjeseci [2]. To je zbog giperestrogeniey, giperprostaglandinemiey i nedostatak progesterona u drugoj fazetsikla rezultira razdoblja prilagodbe, što dovodi do uvelicheniyusokratitelnoy kontrakcije maternice i opuštanje cervikalnog kanala, a time i lakše izbacivanje IUD.
Slika. Učestalost nuspojava i komplikacija u bolesnika dvuhgruppah

Tablica. Učestalost razvoj pobochnyhreaktsy s niskim dozama oralne primjene kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki učinkovit je upotreba navedenih komplikacija nizkodozirovannyhoralnyh kontraceptivi za 2-3 mjeseci prije primjene i posleduyuschie3 mjeseci nakon umetanja IUD - tzv kombinaciji metodkontratseptsii. Formulacije monofazni estrogen-progestin pomimovysokoy kontraceptivni učinak posjeduju protuupalno, antiprostaglandinovym, imunosupresivnu, anti-proliferativne i opuštajući učinak antifibrinolitičku [4, 6].
Svrha ovog istraživanja bila je izucheniepriemlemosti i učinkovitost niske doze oralnog kontratseptivamarvelon za prevenciju nuspojava i komplikacija vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materijali i metode studije Studija je obuhvatila 60 prakticheskizdorovyh žena u dobi od 25 do 45 godina koji nemaju protivopokazaniyk intrauterinog i hormonalnih kontraceptiva. Sve intrauterino bakar sadržava patsientkambyl uveden 4-5-ydni menstrualni ciklus.
Prije uvođenja mornarice svi pacijenti su provedenyobscheklinicheskoe i ginekološki studije, proširenakolposkopija, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ultrazvučni pregled, pregled spolno prenosivih infekcija strane.
Screening i praćenje bolesnika tijekom 13 provodilina menstrualnih ciklusa prije vvedeniyuVMS i dalje u dinamike nakon 7 dana, 1,2, 3 mjeseca nakon vvedeniyakontratseptiva.
Svi pacijenti su bili podijeljeni u 2 grupe: grupa 1 je činilo 30 yugruppu žena Kombinirajući metodkontratseptsii, odnosno 3 mjeseca prije i 3 mjeseca nakon što su vvedeniyaVMS davati niske doze oralnim kontracepcijskim Marvelon-drugi skupina sastojala se od 30 žena koje koriste samo vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Rezultati proučiti 1. skupina VMSnablyudali poteškoće kada se primjenjuje u 1 (3,3%) bolesnika u 2. skupini - 3 (10%) bolesnika koji zahtijevaju lokalnu anesteziju (vidi sliku ..). Umjerena bol koja spontano prestali nekoliko dana otmechaliu 6 (20%) i 16 (53,3%) bolesnika u 1. i 2. skupine sootvetstvenno.V naknadno tijekom 2-3 mjeseci samo kontracepcijskih 2 (6 6%) od žena u skupini 1 žalili povlačenjem bol vnizuzhivota tijekom menstruacije, dok se u skupini 2 - 6 (20%) bolesnika. Zbog sindroma boli postojana 2 (6.6%) patsientkam2 og mornarice skupine uklonjena.
U 6 (20%) i 19 (63,3%) pacijenata 1. i 2. skupine, odnosno za pervyh4-8 dana nakon umetanja IUD označenim oskudne krvarenje vydeleniya.Pri ispitivanje prirode menstruacije u 3 (10%) bolesnika 1 th gruppyi 22 (73,3%) pacijenata iz 2. skupine u prvom 2 menstruatsiyposle IUD giperpolimenoreya otkriven. Nakon toga Niu jedan pacijent u Grupi 1 nije imao pritužbi teške menstruacije, dok je u skupini 2 u 14 (46,6%) bolesnika su označeni naprotjazhenii 2-4 menstrualne cikluse.
Međumenstruacijske krvarenje nakon 3 mjeseca protyazheniipervyh kontracepcije skupine 1 su 5 (16,6%), a druga skupina BO2 - 9 (30%) bolesnika. Zbog teških menstruatsiy1 (3,3%) bolesnika IUD 2 skupina je uklonjena.
U 2 (6,6%) bolesnika u skupini 2 za pervyh3 mjeseca kontracepcijske IUD protjerivanja došlo. U skupini 1. ne dannogooslozhneniya primijetio.
U međuvremenu, treba napomenuti nuspojave opažene u bolesnika u 1. skupini bolesnika koji su primali marvelona: 3 (10%) žena imala mučninu, 5 (16,6%) - nagrubaniemolochnyh žlijezde, 4 (13,3%) žena žalila razmazivanje krovyanistyevydeleniya sredini ciklusa (vidjeti. tablicu).. Nablyudalisna ove pritužbe tijekom prvih 3-4 mjeseci kontracepcije, bilo zbog estrogennymkomponentom marvelona, ​​te se u nastavku njihovu učestalost pokazatelja sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym. Ovi prigovori ne zahtijevaju dopolnitelnogolecheniya i prouzročio neuspjeh kontracepcije.
Tijekom promatranja bilo kojeg bolesnika obeihgrupp trudnoće nije dogodilo.

može se zaključiti da je prijem marvelona prije i 3 mjeseca nakon vvedeniyaVMS olakšava razdoblje prilagodbe na pozadini vnutrimatochnoykontratseptsii i time smanjiti učestalost komplikacija Rasprava na temelju tih podataka. To je, navodno, objašnjava antiprostaglandinovym, anti immunosupressivnymdeystviyami oralnih kontraceptiva.
U postupku kontracepcije intrauterino povyshayutsyasoderzhanie prostaglandina F2, kontraktilnu aktivnost miometrija, aktiviranim fibrinolize, povećava rizik razvitiyavospalitelnyh bolesti zdjelice organa. S obzirom na dvije metode kontracepcije raznonapravlennostdeystviya opravdan zahtjev kombinirovannogometoda kontracepcije [1 4].
Hormonska kontracepcija su ingibitoramifunktsii prostaglandini, čime se smanjuje sokratitelnayaaktivnost ton i miometrija. Isti terapijski učinak je određen u oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - smanjenje razine aktivnosti koagulacije krvi prostaglandinovizmenyaet. Zadebljanje tservikalnoyslizi sprječava prodiranje sperme u šupljinu maternice, te na taj način povećati pregradna svojstva od voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Koristeći IUD kratkovremennympriemom a niske doze oralni kontraceptivi okazyvaetvyrazhennogo nema utjecaja na hemostatskog sustava, humoralni imunitet, privremeno blokira hipotalamusa i hipofize sustav stvara i optimalnyeusloviya za davanje intrauterini uložak [4, 8].

VyvodPrimenenie niske doze oralnogokontratseptiva marvelon na pozadini IUD je patogeneticheskiobosnovannym, povećava učinkovitost i prihvatljivost vnutrimatochnoykontratseptsii, smanjuje broj komplikacija i nuspojava.

reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Intrauterina kontracepcija. MEDpress. M., 2000
2. Fadeev EG Predviđanje i liječenje oslozhneniyvnutrimatochnoy kontracepciju. Autor. disertacija. ... C-. Med. nauk.Ivanovo, 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya kao faktor rizika. Akusha. i gin. 1994. do 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Prihvatljivost i effektivnostsovremennyh metode kontracepcije među mladim prvorotkonja zhenschin.- Autor. disertacija. ... C-. med. Znanosti - 1994
5. Khmelnitsky redu citologiju i gistologicheskayadiagnostika grlića maternice i maternice bolesti. - Sothis, St. Petersburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Kontracepcija (s reproduktivnogovozrasta do menopauze). Akusha. i gin. 1997- 5: 56-60.
7. hormonske kontracepcije. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress., 1998
8. Kulakov VI Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Kontracepcija među mladim prvorotkonja zhenschin.- smjernicama Ministarstva zdravstva. Moskva, 1993