Hormonska kontracepcija: Kombinirani pripravci estrogen-progestin

Više od 120 milijuna žena širom svijeta koriste hormonsku metodu zaštite od neželjene trudnoće. Moderne hormonska kontracepcija, ovisno o sastavu i metode njihove primjene su podijeljeni u:

sadržaj

Mehanizam kontracepcijske učinka cocs
Video: kontracepcija. dio 3. hormonska kontracepcija
Video: hormonska kontracepcija i ženske seksualnosti

a) u kombinaciji estrogenu gestagennye-

b) mini-pilula (gestagena-friendly) -

c) injektiranje (dugotrajnim) -

d) Potkožni implantati.

Kombinirani pripravci estrogen-progestin nazivaju „kombinirani oralni kontraceptivi” (COC). Svaka tableta sadrži HOO-estrogen i progestagen. Najčešće se koristi, etinil estradiol, kao manje komponente estrogen - mestranol (potonji u ženskom tijelu pretvara u djelomično etinil estradiola). Najaktivniji etinilestradiola nešto više od mestranol. Progestogen komponenta tih derivata 19-nortestosterona: noretinodrel (proizvodnja 1) - noretisteron, etinodiol diacetat, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2 generacije) - desogestrel, gestoden, norgestimat (3 generacija) - i derivate 17a-hidroksiprogesterona - medroksiprogesteron acetat. Progesteron levonorgestrel i norgestrel aktivnost 10 puta veći u odnosu na norethinodrela i etinodiol diacetat.

Novi derivati 19-norsteroidov (gestoden, desogestrela i norgestimat) - kemijski slični levonorgestrel, ali imaju izraženiji selektivni učinak na progesteronske receptore, za inhibiciju ovulacije u manjim dozama nego levonorgestrel, noretisterona i norethinodrela (norethinodrela i etinodioldiacetat u žena pretvorene u noretisteron).

Treća generacija progestogena androgene aktivnosti u odnosu na levonorgestrel značajno smanjen i zbog toga ima nisku incidenciju popratnih reakcija androgenim tipa. Osim toga, treća generacija progestogena ne krše metabolizam lipida, nemaju učinka na tjelesnu masu, a ne povećavaju rizik od kardiovaskularnih bolesti. Su novi spojevi gestagena pružiti adekvatnu kontrolu menstrualnog ciklusa, a time i najnižu učestalost menstrualnog funkcije.

U modernoj sadržaj estrogena komponenta COC smanjena na 30-35 mikrograma gestagena - na 50-150 ug da je u odnosu na prvi kombiniranoj terapiji je 1 / 5-1 / 10. HOO s većom dozom estrogena treba koristiti ne da spriječe trudnoću i liječiti niz ginekoloških bolesti. Ovisno o vrsti i doze estrogena i gestagena Cocs pokazuju pretežno estrogena, progesteronski, androgeni i anaboličke učinke, i stoga različite oba bočna reakcije strukture i biološke aktivnosti na organizam.

Mehanizam kontracepcijske učinka Cocs

Kontracepcijski učinak u kombinaciji lijekova estrogen-progestin temelji na sinergizam središnjih i perifernih mehanizama, t. E. U suzbijanju ovulacije rezultat u svezi s inhibitorskim učinkom na hipotalamo-hipofizno-jajnika sustava, mijenjanje prirodu promjenama cervikalne sluzi i endometrija sprečavanje implantacije. Utjecaj na sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternice ovisi o dozi, sastav, trajanje primjene lijeka, kao i inicijalne funkcionalne razini sustava.

Utjecaj Cocs na reproduktivni sustav:

HPA: razina LH i FSH, reducira u brojevima koji odgovaraju ranoj folikularnoj fazi menstrualnog ovulacijskih tsikla- pikova su odsutni;
Jajnici smanjenje veličine u prvih 6 mjeseci uzimaju lijekove, njihove građa odgovara periodu postmenopauzy- gistostroenie folikula jajnika atresial karakterizirana postojanjem i razvoj fibroze stromy- povrede uočeni odgovor jajnika na uvođenje egzogenih gonadotropina;
endometrium: monofaznog kontracepcijsko endometrium tijelo je brzo regresija proliferativne promjene i prerane (10 dan ciklusa) razvoj neispravnog sekretornu transformaciju, stromski edem sa decidualni transformacije, stupanj koji se razlikuje ovisno o dozi progestogen komponente propafenonu COC često razvija žlijezde atrofiju endometriya- višefazni pripravci pružaju ciklički promjene endometrija su tipični za kasnim stadijima normalnog menstrualnog ciklusa lučenja i još pun proliferacije i razvoj spiralnih arterija koja pruža nisku učestalost vrsta menstrualnog ciklusa međumenstruacijske krvarenja;
cerviks: promatrati sekrecija i promjene fizikalno-kemijskih svojstava cervikalne sluzi (povećava viskoznost i stringiness) otežavanje prodor oba sperme i mikroorganizama;
vaginalni epitel uočeno pretvaranje identične onima u fazi progesterona menstrualnog ciklusa (jer to može povećati učestalost vaginalnu kandidijazu).

Video: Kontracepcija. Dio 3. Hormonska kontracepcija

Navedene promjene u reproduktivnom sustavu su prolazne naravi. Oporavak od cikličkog lučenja hormona, a time i ovulacije, kao i svih parametara na izvornu razinu ovisi o vrsti lijeka i trajanju primjene (nakon primitka napredne faze i jednofazni pripreme za 6-12 mjeseci obnovljena funkciju reproduktivnog sustava u prvih 1-3 mjeseci ).

Kontracepcijski učinak Cocs je 0-0,9 trudnoća na 100 žena / godina. „kontracepcijsko neuspjeh” uglavnom zbog pogrešaka u uzimanje lijekova (posebice u prolazu tableta, pogotovo na početku ili na kraju menstrualnog ciklusa).

Tako je, prema većini istraživača je pravilna upotreba Cocs daje 100% kontraceptivni učinak, uključujući 7 dana interval između primjene lijeka.

Ovisno o sadržaju estrogena i / ili progesterona u Cocs su podijeljeni u mono- ili višefazni.

Prednosti trofaznih monofaznim u kontracepcijskim pripravcima, sadrži treće generacije progestagenima:

1) niskog sadržaja hormon daje inhibicijski učinak na smanjenje hipotalamo-hipofizno sustava, uz održavanje visoke kontracepcijsku effektivnosti-

2) na višefazni formulacijama odnos estrogena i progestogena promjenjive oponašaju cikličke promjene u razinama hormona na fiziološke tsikle-

3) ciklični promjene endometrija tijekom višefazne kontracepcijskim (kratki proliferativni faze formiranje sekretornu transformaciju, identičan prema sredini faze izlučivanja fiziološke tsikla- više potpuno proliferaciju i razvoj spiralne arterije) uzrokuje nisku učestalost menstrualnog značajkama:

4) dobra podnošljivost, niska učestalost nuspojava je

5) rano obnova plodnosti (nakon 6-12 mjeseci uzimanja ovulaciju obnovljena u roku 1- 3 ciklusa) -

6) odgovarajući terapijski učinak na funkcionalnim poremećajima menstrualnog tsikla-

7) minimalan učinak na zgrušavanje krvi, metabolizam lipida i ugljikohidrata.

svjedočenje:

pouzdana kontracepcija;
terapijski učinak u poremećajima menstrualnog funkcije i / ili nekim patološkim stanjima (dismenoreje, funkcionalne ciste jajnika, predmenstrualnog sindroma, menopauzalnog sindroma, hemoragične anemiju, upala maternice i njegove dodacima u fazi rezolucije, endokrinu neplodnosti, rehabilitacija nakon izvanmaternične trudnoće, akne, seboreja oleosa , girsutizm- treba naglasiti da je u posljednje tri države preferiraju pripravke koji sadrže treće generacije progestagenima - Marvelon, Mersilon, Silest);
Potreba reverzibilni kontrola rađanja, i / ili da je interval između roda;
seksualna aktivnost mladih prvorotkonja žene (adolescenti preporuča prijem višefazni HOO ili monofazni pripravci koji sadrže treće generacije progestogena);
stanje nakon pobačaja ili poroda (naravno, nakon prestanka dojenja);
obiteljska anamneza raka jajnika.

Video: Hormonska kontracepcija i ženske seksualnosti

uvjeti:

Mogućnost pričvršćivanja gutanja,
izostanak aktivnog pušenja (više od 10-12 cigareta / dan).

kontraindikacije podijeljen na apsolutne i relativne. apsolutan Kontraindikacije za upotrebu Cocs: trudnoće, tromboembolijskih bolesti, cerebralne vaskularne lezije sustav, reproduktivni sustav i malignih tumora mliječne žlijezde, teška ciroza jetre (navedene bolesti su trenutno dostupni ili ranije navedeno).

rođak kontraindikacije za primjenu Cocs: teški toksikoze druga polovica trudnoće, idiopatska žutica povijesti, trudna herpes, svrbež u trudnoći, teške depresije, psihoza, astma, epilepsija, tešku hipertenziju (160/100 mmHg), anemija srpastih stanica, dijabetes teške dijabetes, reumatska bolest, otoskleroza, hiperlipidemija, teške bolesti bubrega, proširenih vena i tromboflebitis, calculary kolecistitis, zidatidiformni mol (do nestanka humanog korionskog gonadotropina u krvi), krvarenja od genitalnog trakta nepoznate etiologije, hiperprolaktinemija, pretilost razred 3-4, teški pušenje (više od 10-12 cigareta / dan), osobito u dobi od 35 godina.

Nuspojave i komplikacije proizašle COC, povezana sa stanjem povrede estrogen progestin i mogu se pojaviti kao u suvišku hormona, te na njihovu nedostatak. Ove komplikacije (nuspojave) obično su podijeljene u estrogen i gestagenzavisimye.

Estrogen ovisnih nuspojave uključuju mučninu, osjetljivost i / ili porast u mliječnim žlijezdama, zadržavanje tekućine i srodni ciklički dobiti težine, povećanje vaginalne mukozne sekrecije, ektopija cilindričan cervikalni epitel, glavobolju, vrtoglavicu, razdražljivost, grčevi u nogama, nadutost, chloasma, hipertenzija, tromboflebitisa.

Gestagenzavisimye (androgeni) nuspojave: povećan apetit i debljanje, depresija, umor, smanjen libido, akne, povećanje masnoća kože, neurodermitis, svrbež, osip, glavobolja (između unosa droge), povećanje i osjetljivost grudi, slabu menstruaciju, vrućine, vaginalna suhoća, vaginalna kandidijaza, kolestatičke žutica. Uz nedostatak estrogena može uzrokovati razdražljivost, međumenstruacijske uočavanje mrlja na početku i / ili sredinom ciklusa, nemasno menstrualnopodobnoe reakcija, ili njen nedostatak, smanjeni libido, smanjenje grudi, glavobolje, depresija.

Uz nedostatak progesterona: međumenstruacijske uočavanje na kraju ciklusa, bogat menstrualnopodobnoe reakcije ili kašnjenja. Dopuštenost HOO određuje razvoj, trajanje i ozbiljnost nuspojava, ima vrlo individualni karakter. Ovisno o vremenu nastanka štetnih događaja razvrstanih u ranim i kasnim reakcije. Rano (mučnina, vrtoglavica, bol i povećanje grudi, međumenstruacijske krvarenje, bol u trbuhu) - formirana, u pravilu, u prva 3 mjeseca ove droge i, u većini slučajeva, na kraju nestati samostalno. Kasno (umor, razdražljivost, depresija, akne, povećanje tjelesne težine, smanjeni libido, oslabljen vid, menstrualnopodobnoe odgovor kašnjenje) razvijaju se u kasnije vrijeme (više od 3-6 mjeseci).

Non-kontracepcijske (terapijskih) svojstva COC:

regulacija menstrualnog ciklusa (blaga algodismenorei, giperpolimenorei, ovulacijska bolovi, određene simptome predmenstrualnog sindroma);
prevenciju benignih i malignih tumora jajnika, rak endometrija, cistična mastitisa i benignih tumora dojke (COC upotrebu u roku od četiri godine ili više od 50% smanjuje rizik od razvoja tih bolesti);
prevencija osteoporoze;
prevencija mioma maternice, endometrioza, ciste jajnika funkcionalnim;
COC spriječiti razvoj upalnih procesa ektopičnih beremennosti- spolovila promjenom fizikalno-kemijska svojstva cerviksa (potonji ne osigurava čvrsto barijeru samo spermatozoida, ali i za patogena uključujući Neisseria gonorrhoeae);
profilaksu reumatoidnog artritisa, želučani čirevi;
akni terapija, seboreje, hirzutizma,
prisutnost «rebound-efekt”, koji se koristi za liječenje nekih oblika neplodnosti.

Kako bi se dobilo „hitnu” kontracepciju upotrebom posebnog sklop namijenjen KOC (Yuzpe metoda), naznačen time, visoka kontracepcijska učinkovitost: u prva 72 sata nakon „golog” odnos traje 3 monofazni tableta koksa do 12 ponove sat uzimanja droge u istoj dozi. U pravilu, dva dana nakon uporabe programa „hitno” kontracepcija pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Unatoč visokoj kontracepcijske pouzdanosti „hitne” metode, valja napomenuti da je ovaj program nudi samo za ekskluzivne događaje i ne može se koristiti više od 1 puta godišnje.

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan