Opstetriciju i ginekologiya-

VV Yaglov

Znanstveni centar za opstetriciju, ginekologiju perinatologiiRAMN (Direktiva -... ovnovi akademik prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

U nedavnom godyv vezi sa značajnim učestalost medicinski abortovi visoke majke i djeteta smertnostivse povećava naglasak na očuvanju reproduktivnog zdorovyazhenschin.
Prema definiciji SZO, reproduktivno zdravlje - etosostoyanie potpunog tjelesnog, duševnog i socijalnog blagopoluchiyavo svim pitanjima koja se odnose na reproduktivni sustav i njegove funktsiyi procesa, uključujući reprodukciju i sklad u psihosotsialnyhotnosheniyah u [1] obitelji. Očito, koristite pouzdane metode kontracepcije bezopasnyhi doprinosi pravazhenschiny na reproduktivni izbor, omogućujući vam da spriječi komplikacije vezane uz pobačaj.
Nažalost, ne postoji univerzalni način da se zaštite otberemennosti podjednako prihvatljiv za sve žene. Vanamneze prisutnost određenih somatskih i ginekoloških bolesti, naročito seksualnom i reproduktivnom ponašanju žene inekotorye drugi faktori zahtijevaju individualni pristup kontracepciji vyborumetoda svakog pojedinog pacijenta. U ovom svyaziochevidna važnost rada na poboljšanju prihvatljivosti razlichnyhkontratseptivov.
Sve veća popularnost među praktičarima i ihpatsientok dobiva hormonsku kontracepciju. Danas vsemmire hormoni uzeti više od 150 milijuna žena, AB naša zemlja u proteklih 10 godina, njihova upotreba je porasla boleechem 5 puta. Opće je poznato da hormonska kontracepcija yavlyaetsyaodnim od najučinkovitijih načina zaštite od neplaniruemoyberemennosti [2].
U interesu zhenschinfarmatsevticheskie tvrtki i tvrtki stalno poboljšanje svoipreparaty, što pridonosi daljnjem razvoju kontracepcijskih tehnologii.Issledovaniya usmjerene uglavnom na:
• niže doze estrogena i progestogena tijekom sohraneniimaksimalnogo kontracepcijski učinak,
• Stvaranje nove generacije gestagena boleeselektivnyh,
• Razvoj novyhskhem uporabi kontracepcije.
C 60, od prvih kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (COC), estrogen doziranja komponentaumenshilas više od 7, a progesteron komponenta - više od 130 puta chemv. Trenutno, značajan širenje generacije III poluchilipreparaty, koji uključuju kontraceptivi, razrabotannyev ranih 80-ih i levonorgestrel ili proizvodnye.K To uključuje gestoden, koji je aktivan progestin i soderzhaschiysyav COC „Femoden” i „LOGEST” u produkciji " Schering „(Njemačka), koji se međusobno razlikuju samo po koncentraciji estrogennogokomponenta. Smanjenje na pola etinilestradiolav sadržaja u kombinaciji s visokim gestodena umensheniyupobochnyh dovelo do reakcije i pomogao povećati prihvatljivost i shirokomurasprostraneniyu „LOGEST”.
Tako, „LOGEST” je moderan mikrodozirovannymkombinirovannym gestagena-estrogen oralni pripravak kontratseptivom.V kalendarskog Pack 21 dražeje, od kojih je svaki soderzhit0,02 mg etinil estradiola i 0.075 mg gestodena. Taj omjer (20/75) od komponenti osigurava visoka kontracepcijska pouzdanost omogućuju da se smanji učestalost nuspojava.
Prijem preparatanachinayut u 1. dana ciklusa (prvi dan menstruacije), koriste drazheiz stanice su označene s odgovarajućim dana u tjednu. Pilule, a ne tekućina, ispire s malo vode. priemane igraju ulogu, ali nakon toga prijem biti izvedena u istoj jednog odabranog sat. Roku od 21 dana uzeti 1 drazheezhednevno, a nakon 7 dana napraviti pauzu tijekom koje nastupaetmenstrualnopodobnoe krvarenja. Prijem sljedeće pakiranje „LOGEST” počinju na 8. dan.
Na usisni apsorpcije komponenti „LOGEST” proiskhoditv tankog crijeva. Maksimalna koncentracija promatrana u plazmekrovi u 0.5-1.3 sati. Nakon proiskhoditdvuhfaznoe snižavanje lijeka s period poluvyvedeniya0,3 i 22 sata za 1-3 i Gestoden i etinilestradiol tijekom 24 h. Ezhednevnoeprimenenie lijek ne prati značajne kumulativni aktivnyhveschestv i njihovih metabolita. Nakon ulaska u glavni chastgestodena krvi i etinil estradiol veže na albumin i globulinomplazmy što uzrokuje njihovu dugotrajno djelovanje [3]. U drugim unlikefrom III generacije progestagena desogestrela (a), norgestimat Gestoden ne metabolizira u primarnom prohozhdeniicherez jetre, a bioraspoloživost je 100%. Drugim riječima, sve primljene gestoden dođe u sistemski krvotok, čime se izbjegavaju i odsutnost ili višak odnosno optimalnoydozirovki i - (. Osobennostipitaniya, doba dana, psiho-emocionalnog stanja i dr), ovisno o obmennyhprotsessov stopi koja se određuje nekoliko čimbenika. U potpunosti dalneyshemgestoden metabolizira u jetri kako bi se dobilo prakticheskineaktivnyh metabolita koji su izvedeni prvenstveno pochkamii u maloj mjeri - preko crijeva. Etinilestradiol vydelyaetsyacherez bubrega (40%), jetre i crijeva (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt „LOGEST” ostvaruje se za blokiranje vhodyaschihv utjecati na progestin lijeka i komponente estrogena nagipotalamo-hipofiza-jajnika sustav vladajućim normalnyymenstrualny ciklus i prvenstveno je povezana sa sintezom sposobnost gestodenatormozit FSH i LH gormonovgipofizom i time spriječio ovulaciju. Njegov kontratseptivnoedeystvie pojačan etinilestradiola, sintetički hormon estradiol analogomfollikulyarnogo. Osim tog mehanizma, sprječava sazrijevanje u stanju oploditi jaje, kontraceptiv efekt „LOGEST” je i zbog povećanja vyazkostitservikalnoy sluzi, što ga čini relativno neprohodan dlyaspermatozoidov. Prema B. Dusterberg et al., 1995 [4], kao rezultat istraživanja tri godine uključuje 670 žena ohvativshegobolee 19.000 ciklusa, indeks Pearl pomoću „LOGEST” je 0,07, što je ekvivalent za 10 7 000 trudnoća zhenschin.Pri je registriran samo jedan trudnoću kotorayanastupila zbog kršenja liječenja (pogreshnostipolzovatelya), dok je greška u metodi ravnyalasnulyu. Prema rezultatima, Fitzdgerald i sur. (1994), mjerenjem parametara karakteriziraju ovulaciju (razmerovfollikula i hormonske razine), zaključili smo da je 100% kontratseptivnayaeffektivnost „LOGEST” uzrokuje 100% inhibicije ovulacije.
Iako nebolshoesoderzhanie estrogena komponenta u formulaciji nije otmechaetsyapovysheniya učestalost krvarenja aciklički [4, 5] Priego koristiti. Od 3 godine primjene „LOGEST” frekvencije „mazanje” krvarenje smanjuje od 10,9% na 1,0% 1. tsikledo do 36 m, a učestalost proboja krvarenja - sootvetstvennos 9/7-6/1% [4 ].
Koristeći „LOGEST” povećava broj žena s menstrualnopodobnoekrovotechenie traju 3 do 5 dana. Na primjer, u studiji koja uključuje 670 žena, kraj treće godine kontracepcije prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy reakcijom 3 do 5 dana, uočena je u 94,8% bolesnika (osnovne - u 82,6%). Istovremeno, postotak žena sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe krvarenja 2 dana Himenej smanjen s 2,2 na 1,0, a postotak žena sa krovotecheniem6 ili više dana smanjen je sa 15,2 na 4,2. Što se tiče intensivnostikrovotecheny, do 62,7% žena ne primijetiti indikator izmeneniyaetogo za 3-godišnje perioda praćenja i tolko2,3% bolesnika smatraju menstrualnopodobnye kakobilnye krvarenje [4].
Poznati pozitivnoevozdeystvie „LOGEST” žene s dismenoreje. Nakon 3 godine kontratseptsiitolko 1,3% žena u usporedbi s 9,3% bolesnika prije nachalomkontratseptsii žale slične prirode. [4]
Lijek „LOGEST” dobro podnosi. B. Soglasnonablyudeniyam Dusterberg et al. [4] J. Endricat et al. [5], niti jedan od simptoma (anksioznost, povraćanje, vrtoglavica, akne, promjene libido, depresija), osim za glavu bolii mastalgije nije veća od 4,5%. S obzirom na težinu, a zatim je u87,3% žena ostao je stabilan (± 2 kg) ili smanjeni [5] .A, s obzirom na činjenicu da su neke antiandrogennymsvoystvom gestoden ima i nema anaboličke efekte. Dakle, za prvi mjesec kontsu3 primjene "LOGEST" plazmekrovi razina testosterona smanjuje za 50% od bazne linije, a koncentracija svobodnogotestosterona je smanjen na 60-70% [6].
Jedan od glavnih kriterija sigurnosti Cocs je veroyatnostrazvitiya kardiovaskularnih bolesti i tromboembolijskih događaja. Soglasnorezultatam istraživanja B. Carr i sur. [7], značajan takve komplikacije umenshenieriska koristeći mikrodozirovannyh KOKobuslovleno kao smanjenje koncentracije estrogenske komponente i upotrebom III generacije progestagenima.
Ne mogu otkriti negativan učinak na endometrij gestodensoderzhaschihKOK [8].
„LOGEST” nema klinički značajnog učinka na obmenlipidov. U K. studija Brill et al. [9] koji izmeryaliparametry metabolizam masti nakon 1, 3, 6 i 13 mjeseci, prikazane vrijednosti chtosrednie osnovnih parametara ostaju u omjeru normy.Pri visoke lipoproteinskog kolesterola i ne mijenja značajno tijekom nizkoyplotnosti periodakontratseptsii.
„LOGEST” nema klinički značajnog učinka na uglevodnyyobmen. Podaci dobiveni tijekom 6 mjeseci u kontracepcijskim Gaspardi U. et al. [10], B. Rubio Lotvin [11], pokazuju mali, u granicama normale, povećana razina inzulina u krvnoj plazmi i otsutstvieklinicheski značajan utjecaj na glukozu.
„LOGEST” ima uravnotežen učinak na hemostaze: klinički beznačajne razine povećanja prokoagulantsko faktorovsoprovozhdaetsya odgovarajuće povećanje profibrinoliticheskoyaktivnosti.
Dakle, kombinirani oralni kontraceptiv koji mikrodozirovanny „LOGEST” zbog svoje učinkovitosti, sigurnosti i prihvatljivosti zanimaetdostoynoe mjesto u arsenalu hormonske kontracepcije, a može rassmatrivatsyakak metoda izbora za značajan broj plodnih žena.

reference:
1. Adamyan LV, Frolova NN, Askolskaya SI Ryabinkina U Ispolzovaniekriteriya „Kvaliteta života” za procjenu učinkovitosti meditsinskoypomoschi populaciju. Moskov. Ginekolog. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Hormonska kontracepcija. M., "MEDpress" 215.
3. kontracepcijska i hormonska sredstva. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B et al. Polazeći od 15World kongresu o plodnosti i neplodnosti, Montpellier, Francuska, 1995. godine. Partenon izdavaštvo, Carnforth, Velika Britanija.
5. Endricat J et al. Od dvanaest mjeseci ComparativeClinical Ispitivanje dvije niske doze oralni kontraceptivi containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg 20 mg gestodena i Ethinilestradiol / 150 mg desogestrel, sa do učinkovitosti, kontrola ciklusa i Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A, W Kuhnz, Heger-Mahn D. et al. Asingle doza i 3-mjesečni klinički -pharmacokinetic studija s iznova kombinacijom jral kontraceptiva. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas TX. Estrogen andprogestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vasculardisease. Kontracepcija. 1997. 55 (5): 267-72.
8. Rabe T, Leppien G Fossman RG et al. Studyof utjecaj na gestodena koji sadržava Triphasic oralno contraceptiveon endometrija morfologiju. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-Health-Care.-1997-2 (3) rujna. 193-203.
9. K Brill et al. Predstavljena na 15. WorldCongress o plodnosti i neplodnosti, Montpellier, Francuska, 1995, Abstract.
10. Gaspard U et al. Predstavljena na 15. WorldCongress o plodnosti i neplodnosti, Montpellier, Francuska, 1995, Abstract.
11. Rubio Lotvin B.Oral kontracepcijska i carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonska oralna y metabolismo de loshidratos de karbono). Ginecol-Opstet-mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.