Farmakologija analgetik učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova za bolesti mišićno-koštanog sustava: ravnoteža djelotvornosti i sigurnosti

Akutna ili kronična bol - vodeći simptom bolezneyoporno motoričkog sustava (Tablica 1 i 2). Otsenkaintensivnosti bolovi karakterizirati jednostavan kotoroyispolzuyut vizualne ljestvice (Slika 1.) - važnu komponentu većine postupaka koji se koriste u sovremennyhklinicheskih obsledovaniipatsientov ove bolesti. Posebni upitnika (upitnik bol McGill upitnik sastojao zdorovyaHAQ, indeks osteoartritis WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesne indeks, itd.) Pozvolyayutdat potpunije karakterizacija boli, za identifikaciju odnos između jačine boli i stanja bolesnika narusheniemfunktsionalnogo [1]. Mehanizam razvoja bolesti boli prirevmatologicheskih bol prilikom revmaticheskihzabolevaniyah ima polimodalna prirodu sadrži kakperiferichesky i središnje elemente [2, 3]. Priodnom iste bolesti u razvoju boli mogutprinimat prisustvovali raznim mehanizmima, dok raznyhzabolevaniyah - općenito. Najbolje je da se mehanizam za izuchenperiferichesky boli povezane s aktivatsieyneinkapsulirovannyh živčanim završecima (nociceptori)"proupalnih" posrednika (citokini, prostaglandine, dušikov oksid, itd), sinteza kotoryhopredelyaet karakteristika korelacija mezhduintensivnostyu artritis bol i upala. Kada degenerativnyhzabolevaniyah zglobova i bol kralježnice i mozhetbyt povezana ne samo s "biomehanički"faktori, ali i lokalne upale. Priosteoartroze dostupnost "upalni"komponenta označava nagli porast boli votsutstvii taloženje faktora, "noć"bol, ukočenost u zglobovima (osjećaj"gel"), Oticanje zglobova. Smatra se prisutnost upalne komponente chtoimenno priosteoartroze obujmljuje izrazio analgeticheskogoeffekta lokalne glukokortikoida, koji ne utječu Nabol u odsutnosti upale. Odnakoneredko intenzitet boli ne odgovara težini kliničke i laboratorijske znakove upalne promjene idegenerativnyh. Treba imati na umu da su ulice starije bol može biti povezan s bolesti metabolizma ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (Osteoporotske frakture i osteomalacija) .Raznoobrazie bol mehanizama posebno dolazi do izražaja na primjer osteoartritisa, u kojem bol može ovisiti otmnogih uzrokuje i upalne inevospalitelnoy prirode (tablica. 3) .Interesno da pacijenti s upalnim zabolevaniyamisustavov, bol u donjem dijelu leđa (križobolje) ifibromialgiey otkriva sličan propis narusheniyaneyroendokrinnoy (Povećanje Sintezakortikotropina u hipotalamusu u kombinaciji s supressieyosi hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna) i affektivnyerasstroystva. Fibromijalgije priimmunovospalitelnyh reumatske bolesti može se uočiti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom), a frekvencija intensivnostkorreliruyut s etihzabolevany upalne aktivnosti. međutim "fibromialgicheskie" bolimogut dominiraju kliničku sliku, unatoč suzbijanju upalnih naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo bolesti. Fibromialgija i artritis boltesno povezane s poremećajima spavanja, koja je u svom ocheredprivodit povećane bol tijekom dana. [4]
Sl. 1. skala za otsenkiintensivnosti boli.
Tablica 1. Većina chastyeprichiny bol povezana s mišićno-koštanim bolestima dvigatelnogoapparata [1]

bolest	Verhniekonechnosti	Nizhniekonechnosti	natrag
osteoartritis	+	+	+
tendinitis	+
burzitis	+	+
Revmatoidnyyartrit	+	+
Drugieartrity	+	+
Tunnelnyesindromy	+
Sheynayaradikulopatiya	+		+
Perifericheskayaneyropatiya	+	+
algodystrophy	+
fibromialgija	+	+	+
Miofastsialnyeboli	+		+
Revmaticheskayapolimialgiya	+		+
capsulitis	+ (Plechevoypoyas)
OpuholPenkosta	+(Plechevoypoyas)
Avaskulyarnyynekroz		+
proširenih rasshirenieven		+
Zabolevaniyapozvonochnika *		+(Zračenje)	+
Osteoporeticheskieperelomy			+
Opoyasyvayuschiylishay			+
Irradiiruyuschieboli
Cerviksa radikulopatija, infarkta miokarda, anevrizmaaorty,
jednjaka bolest, upala pluća / perikarditis, kolecistitis	+ (Plechevoypoyas)		+ (Verhnyayachast)
Prostatitis, uretritis, pankreatitis, pijelonefritis			+ (Nizhnayachast)

Tablica 2. Karakteristike boleypri mišićno-koštanim bolestima dvigatelnogoapparata

opcije	bolest
*Nachaloboley*
akutan	"Nesustavnoy"Reumatizam (tendonitis, burzitis, trauma), mikrokristalinična artritis (giht, pseudogiht), septički artritis, ankilozni spondilitis (neredkopostepenno s leđa), Reiterove bolesti, psorijatični artritis, revmaticheskayalihoradka
postepen	Reumatoidni artritis (akutni 10%), osteoartritis
*Prodolzhitelnostboley*
1-2 dana	Ozljeda, giht, pseudogiht, infektivni artritis, palindromnyyrevmatizm, Reiter-ova bolest
2-7 dana	Reumatoidnog artritisa, osteoartritisa
>7 dana	Reumatoidni artritis, osteoartritis, reumatska groznica, fibromijalgije
*Harakteristikaartrita*
monoartrit	Ozljeda, giht, pseudogiht, infektivni artritis (vklyuchayagonokokkovy), juvenilni reumatoidni artritis, osteoartritis povezan stravmoy
*poliartritis*
simetrichnyh	Reumatoidnog artritisa, osteoartritisa genaralizovanny
asimetričan	Giht psoriaticheskiyartrit, osteoartritis, Reiterove bolesti, oštećenja, infektivni artritis
koji se seli	Revmaticheskayalihoradka

Tablica 3. Procjena prichinyboley osteoartroze

tkanina	Mehanizmboli
Subhondralnayakost	Medulyarnaya hipertenzije, mikropukotinama upala
osteofiti	Istezanje nervnyhokonchany u periostiume
Paketi	nastavak
enthesis	upala
Sustavnayakapsula	Upala, istezanje
Okolosustavnyemyshtsy	grč
Sinovialnayaobolochka	upala

Tablica 4. Analgeticheskiepreparaty koristi u "reumatski"bol

priprema	Doza, mg / dan
*"jednostavan"analgetici*
Acetaminofen (paracetamol),	2500-4000
tramadol	150-400
*NSAR*
diklofenak	100-150
ibuprofen	1200-2400
ketoprofen	200-300
nabumeton	1000-2000
naproksen	500-1000
indometacin	75-150
piroksikam	20
lornoksikam	8-16
*Selektivni ingibitoryTsOG 2*
mcloksikam	7,5-15
nimesulid	200
*Specifična ingibitoryTsOG-2*
celekoksib	200-400
Kombinirovannyepreparaty
Diklofenak + mizoprostol	1 tableta 2-3 puta vsutki
*Serotoninergicheskieantidepressanty*
amitriptilin	10-50
fluoksetin	20-60
fluvoksamin	50-300
paroksetin	10-30
sertralin	50-100
*za relaksaciju mišića*
tolperisonje	100-300
baklofen	15-60

Tablica 5. Klasični mehanizmi ialternativnye anti-upalno djelovanje NSAID ianalgeticheskoy

Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG i-1/2-ovisna inhibicija sinteze PG u zonevospaleniya
alternativa
protuupalni	analgetik
Inhibicija obrazovaniyasuperoksidnyh radikala i oksidaazota	suzbijanje sinteze PG i naspinalnom supraspinalnomurovnyah
fosfolipazyS inhibicije	blokada antagonista NMDA receptora (povećana sinteza kinureninovoykisloty)
Inhibicija NFkB (faktortranskriptsii uključeni vregulyatsii	promijeniti konformatsiia podjedinice G proteina: inhibiciju
provospalitelnyhtsitokinov sinteze i adhezijske molekule)	aferentnih bolevyhsignalov (neurokinine, glutamat),
	povećati soderzhaniya5-hidroksitriptamina
inhibiciju ekspresije iusilenie pada molekuladgezii	opioidnayaantinotsitseptsiya
inhibicija sinteze"proupalnih"citokina

TABLICA 6. COX-1 uključivanje vrazvitii upala i bol [8, 11, 12]

upala	bol
Ekspresija COX-1 na stanice i obloga vsinovialnyh revmatoidnomartrite osteoartroza	"neselektivan"NSAID snažno potiskuju još formyboli od COX-2 inhibitora
COX-1 - osnovnoyistochnik GHG burzitis	Nociceptivna ((tonik)"formalin testa", Et al).
U nekim formahvospaleniya snazi"neselektivan"	Hiperalgezija (modelkarrageninovogo edem)
NSAID gore chemingibitorov COX-2
U miševa kojima nedostaje genaTsOG-2 (knock-out), upalni odgovor takoyzhe kao u normalnih miševa	neuropatsku

Tablica 7. Sravnitelnayabezopasnost NSAID

toksičnost
minimalan		maksimum
celekoksib	mcloksikam	Atsetilsalitsilovayakislota
(Nizkiedozy)	Aspirin (vysokiedozy)
rofekoksib	nabumeton	ibuprofen	indometacin
	etodolak	ketoprofen	piroksikam
	nimesulid	diklofenak	flurbiprofcn
		naproksen
		Lornoksikam?
		diflunizal

Tablica 8. Dynamics sustavnogosindroma u 13 bolesnika s reumatoidnim artritisom u fonelecheniya ketoprofena [17]

pokazatelj	u	kroz 90 dana	p
bol računa (Ritchie), točke	20,3 ± 16	13,8 ± 12	0.04
Zglobne Index (Ritchie), točke	20,4 ± 14,8	14,9 ± 15,9	0.01
Oteklina indeks (Ritchie), rezultat	17.1 ± 8.7	12,0 ± 5,3	0003
Zglobne broj bodova	19,5 ± 13,6	14,5 ± 15,0	0.03
Jutarnja ukočenost, min	105,8 ± 72.3	26,5 ± 46,0	0.05
Funkcionalna indeksLee, desetine	8.4 ± 4.2	6.2 ± 3.4	0.01

Sl. 2. NSAR: balanseffektivnosti i sigurnost

Farmakoterapija boli vrevmatologii
S obzirom na kompleks priroda boli povezane s revmaticheskihzabolevaniyah njihove suzbijanja ispolzuyutsyaraznoobraznye lijekova (tab. 4) [1, 5,6]. Od upale - vodeći mehanizam"reumatski" bol patogeneticheskiosobenno dobro poznat aplikacijski nesteroidnyhprotivovospalitelnyh lijekova (NSAID) [6]. Etipreparaty, iako lošiji "jednostavan"analgetici (paracetamol) za sigurnost, noprevoskhodyat za analgetsko djelovanje. Nije iznenađujuće, više od dvije trećine bolesnika s reumatoidnim artritisom i stradayuschihosteoartrozom, predpochitayutprinimat NSAR, unatoč svijesti o najnovijim pobochnyheffektah.
osnovni deystviyaNPVP mehanizam - suzbijanje sinteze prostaglandina (PG) - važna medijatora upale i boli. U raširenom nastoyascheevremya koncept koji analgetik i protuupalne učinke NPVPopredelyayutsya inhibicije ciklooksigenaze (COX) -2, arazvitie nuspojave - suzbijanje COX-1 izozima koji reguliraju sintezu, odnosno,"proupalnih" i"citozaštitno" PG [6]. To je vrlo kontseptsiyaokazalas plodna i služio je kao osnova dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov novu klasu tzv specifičnog ingibitorovTsOG-2 (celekoksib, rofekoksib) [6, 7]. U protsessemnogochislennyh klinička ispitivanja su pokazala da nije inferiorna ianalgeticheskoy protuupalnu aktivnost u bolesnika s reumatoidnim artritisom i osteoartritisom ingibitoryTsOG-2 općenito "neselektivan"NSAID, ali uzrokuje manje nuspojava, pervuyuochered iz gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava) [7].
Međutim Vposlednee godina gledište da COX-1"dobro"I COX-2 - "loše"enzim revidirati. Dobiveni nove činjenice o roliTsOG-1 i COX-2 - norma i patologija"COX-neovisni" effektivnostiNPVP mehanizmi (Tablica 5).. Utvrđeno važnu fiziološku sintezu PG rolTsOG-2 ovisnu u liječenju čireva verhnihotdelov gastrointestinalnog trakta, "prilagodljiva citozaštite" kletokZhKT toksičnim tvarima i stres, ovulacija, regulaciju elektrolita, sintezu prostaciklina (PGI2) vaskularne endotelne stanice. Fakticheskisosudistye učinci specifičnih inhibitora COX-2 (PGI2 inhibicije sinteze i nedostatak utjecaja na sinteztromboksana - TXA2) nasuprot djelovanju aspirina nizkihdoz (TXA2 suzbijanje i bez učinka nasintez PGI2) [8-10]. Također je pronađeno da ingibitoryTsOG-2 blokiraju neki oblici eksperimentalnogovospaleniya samo u vrlo visokim dozama u kojima njihov oniteryayut COX-2-specifična svojstva i vstandartnyh doza ne utječe na neki vazhnyekomponenty upale (leykotsitarnayainfiltratsiya et al.) [8, 11]. Postoje dokazi uchastiine samo COX-2, ali također i COX-1 u razvoju boli i upale (tab. 6), a izostanak paralelnosti mezhdusposobnostyu NSAID inhibiraju sintezu PG i ihanalgeticheskoy aktivnost [13]. Sve to zajedno vzyatoedalo sugerira da su neki od sluchayahpreparaty "uravnotežen" ingibiruyuscheyaktivnostyu COX-1 i COX-2, može izreći okazyvatbolee analgetik i protivovospalitelnoedeystvie od specifičnih inhibitora COX-2 [12] .Neobhodimo imati na umu da neki"COX-neovisni" efekti su vjerojatno zavisyatot značajke kemijske strukture. To je interes otnosheniiosoby novog lijeka semeystvaoksikamov - lornoksikam, koji za razliku od otdrugih NSAID inhibiraju in vitro sintezu upale dva vazhnyhmediatorov i boli kod reumatoidnog artritisa iosteoartroze - interleukin (IL) -6 i dušikov oksid [14].
Tako, izbor teži NSAID treba dostizheniyubalansa učinkovitost i sigurnost liječenja (sl. 2, Tab. 7).
U bolesnika s kroničnim umerennymibolyami i rizik od nuspojava preparatamivybora su nedvojbeno osobeno ingibitoryTsOG-2. Međutim, u bolesnika bez faktora rizika pobochnyheffektov s teškim kroničnim a posebno ostrymibolyami zadržati vrijednost "neselektivan"NSAR. među&ldquo-neselektivni&NSAR treba rdquo- otdavatpredpochtenie lijekova kao farmakologicheskimisvoystvami koje pružaju brzi učinak razvitieanalgeticheskogo i prihvatljivu toksičnost. Etimkriteriyam odgovaraju ketoprofen [15, 16] i takzhelornoksikam [17] i kalijeva sol diklofenaka kotoryeobladayut nakon općih svojstava ihvysokuyu određivanje analgetsko djelovanje i nisku toksičnost: 1) (brzu apsorpciju vršne koncentracije plazmedostigaetsya 1-1.5 h) - 2) vrijeme poluživota (približno 5 sati) - 3) nedostatak akumulacije ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) lako prodiranje idlitelnoe vospaleniya- nakupljanje u području 5)"uravnotežen" Inhibicija COX-1 i COX-2) 6 prisutnosti središnjih učinaka analgetičkim (ketoprofen, lornoksikam).
Ketoprofenavyshe analgetsko djelovanje od nekih "standard" NSAID imenovani u ekvivalentnim dozama. Visoka effektivnostketoprofena za bol "reumatski" Priroda (reumatoidni artritis, osteoartritis i ankiloziruyuschiyspondiloartrit, bol u donjem dijelu leđa) bylaprodemonstrirovana u brojnim otvorenim ikontroliruemyh testovi, uključujući provedeno u toku. Na primjer, u skladu s našim podacima [17], ketoprofen byleffektiven većine pacijenata s reumatoidnim artritisom idostoverno utjecajem sve standardne rezultate ivospaleniya boli (Tablica 8).. Studija E.I.Shmidt et al. [18] pokazalo se da pacijenti osteoartrozomketoprofen relativno malu dozu (150 mg / dan) smanjuje intenzitet boli je dobro ubolnyh koksartrozu i gonartroza.
Prema A.B.Zborovskogo et al., Reumatoidni artritis kalij diklofenaka (150 mg prva 2 dana i zatim 100 mg / dan) kao što je učinkovita votnoshenii smanjenje intenziteta boli (VAS bol, bol je rezultat) kao diklofenak natrija indometacin iibuprofen standardne protiv dozah.Osoby kamatnom podataka N.A.Shostak i sur., svjedoče o učinkovitosti diklofenaka i horosheyperenosimosti kalij upatsientov boli u donjem dijelu leđa. Na dan fone10 primanje diklofenak kalij (50 mg 3 puta vsutki) pokazali su značajno smanjenje intenziteta boli, povećanje u količini prometa u kralježnici.
Lornoksikam takzhezarekomendoval sam kao pripravak s aktivnošću vysokoyanalgeticheskoy i relativno nizkoytoksichnostyu bolesnika s različitim revmaticheskimizabolevaniyami (reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozantni spondilitis) [19]. Na primjer, artritis i osteoartroze prirevmatoidnom effektivnostlornoksikama (u dozi od 4-16 mg / dan) kao što je oko takayazhe, piroksikam (20 mg / dan), diklofenak (100-150 mg / dan) i naproksen (1000 mg / dan).
Visoka analgeticheskayaaktivnost ketoprofen, diklofenak kalij iloronoksikama je potvrđeno ne samo u"reumatski"Ali i na bolove drugoyprirody: dismenoreja, glavobolja, zubobolja, post-stvoriti iposleoperatsionnye bol, bol povezana s metastazamizlokachestvennyh formacija. Primjena ove operacije preparatovposle snizitintensivnost omogućava rano postoperativne boli i opioidne analgetike umenshitpotrebnost [15, 19]. Etoposluzhilo temelj za koncept razvoja taknazyvaemoy uravnotežen analgezija temelji nasochetannom upotreba opioida i NSAR [19, 20]. Imeyutsyadannye to ketoprofen (200 mg videbolyusnoy intravenozne injekcije, a zatim 12,5 mg u 1 h), kao što je morfij zheeffektiven (4 mg) se daju pacijentima nakon ekstraduralnou proteze zglobovima koljena itazobedrennogo. Važno je napomenuti da naznachenieketoprofena preoperativno snizheniemintensivnosti povezana s postoperativnom boli. Analgeticheskayaaktivnost lornoksikam (4 mg), na približno odgovara bol razlichnoyprirody acetilsalicilnu kiselinu (650 mg) i ibuprofen (200 mg) i 8 mg -ibuprofenu (400 mg) i ketoralaku (10 mg) [19].
Rezultati pokazuju dobre klinicheskihissledovany perenosimostiketoprofena, diklofenak kalija i loronoksikama kako prikratkovremennom i propafenon u bolnyhkak mlade i starije osobe. Priemlemayabezopasnost ketoprofen Komitetapo potvrđuje praćenja sigurnosti lijekova u Velikoj Britaniji [22], SAD [23] i Europe [24]. između ostalog"neselektivan" NSAR ketoprofen zanimaettrete mjesto u ukupnom sigurnosti i drugi pochastote fatalne nuspojave. Sve to je osnova za rješavanje vmestevzyatoe OTC otpuštanjem oblika doze pripravka (tableta po25 mg), koje se naširoko koriste u cijelom svijetu dlyakupirovaniya bolova različite prirode. Osobopodcherknut treba da nisu svi NSAR sa snažnim analgeticheskoyaktivnostyu, koji se koriste za iste indikacije kao ketoprofena, kao sigurne. Na primjer, relativni rizik od ozbiljnih komplikacija iz probavnog trakta (ulkus s krvarenjem perforacija) kod pacijenata koji primaju ketorlokatrimetoprima je 24,7, što je više od 7 razvyshe od tretmana s ketoprofen (3,2) idikofenakom (2.9) [24] , Podaci i opće kasayuschiesyagastroenterologicheskoy bezopasnostiloronoksikama do ograničenih spetsialnymikliniko-endoskopska studija o zdorovyhdobrovoltsah i rezultatima metanalizom klinicheskihispytany II i III faze. Općenito chastotagastroenterologicheskih nuspojave s lecheniyalornoksikamom približno isti kao u pozadini lecheniyadrugimi NSAR, te je neovisan o dozi i dobnoj kalija bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo preporuča se uzeti vremena za ublažavanje akutne boli. Poetomudannye koji se odnose na sigurnost njegove dlitelnogoprimeneniya odsutan. U isto vrijeme to strukturnyyanalog diklofenak natrij je jedan otnositelnobezopasnyh NSAR.
Dakle, NSAR su sredstva izbor dlyalecheniya bolova različite prirode. Njihova ratsionalnoeprimenenie uzimajući u obzir farmakološka svojstva imehanizmov djelovanja postiže balansaeffektivnosti i bezopasnostilecheniya.
književnost
1. Katz WA. Publ Drugsmart 2000.-1.
2. Kidd BL, Urban L. Ann Rheum Dis 1996. 55: 276-83.
3. Konttincn YT, Kemppinen P, Segerberg M. et al. Artritis Rhcnm 1994-1937: 956-82.
4. Drewes AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov Nesteroidni protivovospalitelnyepreparaty. Izgledi za uporabu u medicini. M:. Anko, 2000, 143c.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000.

EL 7.Nasonov Klin. Farmacol. i ter. 2000. do 1: 57-64.
8. Simon LS. Curr Opin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Feldman M McMahon AT. Ann Intern Med 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim FA. Reumatologija 2000-39: 935-8.
11. Wallace JL. Amer JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. McCormack K. Novelaspects za liječenje boli, opijatima i izvan nje. J.Sawynok, A. Cowan (izd.). New York: John Wiley &Sons Inc. 1997.
13. McCormack K, Urquhart E. Drug Invest 1995- 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier H, T. et Christoph al.Inflamm Res 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov EL, Chichasova NV Reumatologija 1999-3: 8-14.
16. reprezentativnom uzorku EM. Scand JRheumatol 1991. do 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova GR, Karateev AE i sur. Science-praktična. revmatol. 2001 3 (usvojen vpechat).
18. Schmidt, E.I. Kogan KM, znanstveno-praktična. revmatol. 2000. do 2: 77-9.
19. lornoksikam. Roman analgeticand protuupalno sredstvo. Monografija proizvoda. Adis IntLim.1996.
20. Nuutinen LS, Lattinen JO, Salomaki TE. Sigurnost Lijek 1993- 9: 380-93.
21. Kehler H, Dahl JB.Anesth Anal1993- 77: 1048-1056.
22. Adams SS.Lancet 1987- 2: 1204-5.
23. SinghG, Terry R, Ramsey DR. et al. Arthritis Rheum 1997, 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez LA, Cattaruzzi C Troncon MG, Agostini L. Med ArchIntern 1998- 158: 33-9.

EL Nasonov

Odjel za reumatologiju u Moskvi medicinske akademije. IM Sečenova

bolest	Verhniekonechnosti	Nizhniekonechnosti	natrag
osteoartritis	+	+	+
tendinitis	+
burzitis	+	+
Revmatoidnyyartrit	+	+
Drugieartrity	+	+
Tunnelnyesindromy	+
Sheynayaradikulopatiya	+		+
Perifericheskayaneyropatiya	+	+
algodystrophy	+
fibromialgija	+	+	+
Miofastsialnyeboli	+		+
Revmaticheskayapolimialgiya	+		+
capsulitis	+ (Plechevoypoyas)
OpuholPenkosta	+(Plechevoypoyas)
Avaskulyarnyynekroz		+
proširenih rasshirenieven		+
Zabolevaniyapozvonochnika *		+(Zračenje)	+
Osteoporeticheskieperelomy			+
Opoyasyvayuschiylishay			+
Irradiiruyuschieboli
Cerviksa radikulopatija, infarkta miokarda, anevrizmaaorty,
jednjaka bolest, upala pluća / perikarditis, kolecistitis	+ (Plechevoypoyas)		+ (Verhnyayachast)
Prostatitis, uretritis, pankreatitis, pijelonefritis			+ (Nizhnayachast)

Tablica 2. Karakteristike boleypri mišićno-koštanim bolestima dvigatelnogoapparata

opcije	bolest
*Nachaloboley*
akutan	"Nesustavnoy"Reumatizam (tendonitis, burzitis, trauma), mikrokristalinična artritis (giht, pseudogiht), septički artritis, ankilozni spondilitis (neredkopostepenno s leđa), Reiterove bolesti, psorijatični artritis, revmaticheskayalihoradka
postepen	Reumatoidni artritis (akutni 10%), osteoartritis
*Prodolzhitelnostboley*
1-2 dana	Ozljeda, giht, pseudogiht, infektivni artritis, palindromnyyrevmatizm, Reiter-ova bolest
2-7 dana	Reumatoidnog artritisa, osteoartritisa
>7 dana	Reumatoidni artritis, osteoartritis, reumatska groznica, fibromijalgije
*Harakteristikaartrita*
monoartrit	Ozljeda, giht, pseudogiht, infektivni artritis (vklyuchayagonokokkovy), juvenilni reumatoidni artritis, osteoartritis povezan stravmoy
*poliartritis*
simetrichnyh	Reumatoidnog artritisa, osteoartritisa genaralizovanny
asimetričan	Giht psoriaticheskiyartrit, osteoartritis, Reiterove bolesti, oštećenja, infektivni artritis
koji se seli	Revmaticheskayalihoradka

Tablica 3. Procjena prichinyboley osteoartroze

tkanina	Mehanizmboli
Subhondralnayakost	Medulyarnaya hipertenzije, mikropukotinama upala
osteofiti	Istezanje nervnyhokonchany u periostiume
Paketi	nastavak
enthesis	upala
Sustavnayakapsula	Upala, istezanje
Okolosustavnyemyshtsy	grč
Sinovialnayaobolochka	upala

Tablica 4. Analgeticheskiepreparaty koristi u "reumatski"bol

td vAlign = „top

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Seksologija i seksualne patologije

Trčanje zaštitu od osteoartritisa koljena, ali ne uzrokuje ga

Nedostatak vitamina D je povezana s kroničnom boli

Primarni hiperparatireoidizam je povezana s fibromyalgia?

Zdravlje Upitnik za procjenu (Haq). Funkcionalna Index (FDI)

Artroza (osteoartritis). Tretman i prognozu

Artroza (osteoartritis). kirurško liječenje

Paracetamol je učinkovit kada bol u leđima i osteoartritisa

Obećavajući lijek za kronične boli

Diflunisal (diflunisal). 2,4-difluor-4-hidroksi-3-bifenilkarboksilna kiselina. Sinonimi: dolobid,…

GuruHealthInfo.com » Miscelanea » Opće informacije » Farmakologija analgetik učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova za bolesti mišićno-koštanog sustava: ravnoteža djelotvornosti i sigurnosti

Povratna veza

priprema	Doza, mg / dan
*"jednostavan"analgetici*
Acetaminofen (paracetamol),	2500-4000
tramadol	150-400
*NSAR*