Anestezija u estetskoj kirurgiji

Video: Anestezija u estetskoj kirurgiji

sadržaj

Video: anestezija u estetskoj kirurgiji
Lokalna infiltracija anestezija
Intravenska umirenje
Opća anestezija
Korištenje rješenja adrenalinsoderzhaschih

u estetskoj kirurgiji su klasificirani kao jednostavan i kompleksa. Može znatno varirati trajanje aktivnosti: od nekoliko minuta do nekoliko (7-8) sati. Operacije se provode u oba stacionarnih i pokretnih uvjetima, udio ambulantnih operacija, prema Centru za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju, oko 35%.

Većina pacijenata u estetskoj kirurgiji spadaju u klase I-II o fizičkom stanju i stupnju rizika anestezije i operacije je obično u rasponu od IA-IIB (ASA I-II). Preoperativna pregled provodi se u skladu s općeprihvaćenim standardima i biti sigurni da su rutinske laboratorijske pretrage, elektrokardiografija i ispitivanje anesteziolog.

Kritička procjena psihološkog stanja pacijenta, kao što je to, između ostalog, utječu na izbor metode anestezije, iako u većini slučajeva pacijenti u klinici za estetsku kirurgiju vole biti u stanju sna uzrokovane lijekovima, čak i tijekom manjih ambulantnih operacija.

Razumijevanje i uzajamno povjerenje pacijenta i anesteziolog su važni za izbor metode olakšavanja boli i procjenu kvalitete anestezije bolesnika.

Kao što znate, mnogi čimbenici utječu na izbor određene metode anestezije:
1) operacija travmatichiost;
2) područje tijela na kojem se provodi zahvat;
3) trajanje operacija;
4) Položaj pacijenta na operacijskom stolu;
5) rad i stupanj utjecaja anestezije u krvotok, disanje i drugih pacijenata vitalnih sustava;
6) obavljanje poslova u ambulantno ili stacionarna.

Lokalna infiltracija anestezija

Lokalna infiltracija anestezija je većina jednostavna i sigurna metoda anestezije, što je u manjoj mjeri, utječe na aktivnost vitalnih funkcija pacijenta u odnosu na druge vrste anestezije.

Osim toga, lokalna anestezija smanjuje nerv impulse, sprečava razvoj patoloških reakcija povezanih s boli i trauma tkiva za vrijeme operacije.

Infiltracija tkiva lokalni anestetik otopina se može koristiti u različitim oblicima: nezavisno, s intravenoznim davanjem sedativi, kao analgetički sastojak opće anestezije.

Uvođenje prvog dijela lokalnog anestetika uzrokuje bol ili nelagodu. Stoga, za umirenje ili intravensku sedaciju tijekom perioda od anestezije uporabom narkotičke analgetike ili sedativa.

Kao lokalni anestetik-najčešće koriste lidokain otopine u koncentraciji od 0.25-0.5% (maksimalnu dozu od 2000 mg 0,25% otopine i 400 mg 0,5% otopini).

Upotreba 0.25% bupivakaina za postoperativna analgezija više moguće, ali je ograničena zbog njegove visoke toksičnosti (maksimalna doza - 175 mg, dodavanje epinefrin u razrjeđenju 1: 200 000 - 225 mg).

Dodavanje adrenalin rješenja lokalnih anestetika značajno povećava trajanje lokalnom anestezijom, sporo prodor lijeka u krvnom optoku i na taj način smanjuje učinke resorpciju akciju.

Čak i kada se višak preporučenih doza lokalnog anestetika ubrizgan manifestacije toksičnosti su rijetki. Tako, u skladu s C.Gumicio sur, lidokain kada se daje u dozi od 8,5 mg / kg (za prosječnu odraslu osobu - 600 mg). Lidokaina s koncentracijom u plazmi epinefrin ne prelazi 1 mg / ml.

Poznato je da se toksičan učinak vidjeti pri koncentraciji od 5 ug / ml i više. Treba imati na umu da je uobičajena doza koristi se za odrasle, mogu biti otrovni za djecu.

Lokalnoj anesteziji s intravenskim umirenje i bez njih može se koristiti u estetskoj kirurgiji lica, male korektivne kirurgije i udova dojke, malog volumena liposukcija.

Kao analgetik komponenta opće anestezije koje upravljaju lokalne anestetike je korisno kada složene estetske operacije na glavi i rinoplastika, mammoplasty volumena, na prednjim trbušnim zidom operacija. Količina lijeka ne smije prelaziti maksimalne dopustive doze.

intravenska umirenje

U plastične kirurgije intravenoznih sedativa u kombinaciji s lokalnim anestetikom nije jednostavan postupak. Ova metoda je vrlo pogodna za miran i uravnotežen bolesnika bez ozbiljnih komorbiditet.

Intravenska umirenje omogućuje imobilizirati pacijenta i smiri kada je operacija pod lokalnom anestezijom smanjuje neugodu povezane s prisutnošću u operacijskoj sali, i uvođenje lokalnom anestezijom.

Najčešće korišteni benzodiazepini u operacijskoj sali. Midazolam ima neke prednosti. On je 2 puta aktivniji od diazepama za sedativni-hipnotički učinak, počinje brže djelovati i izaziva izraženiji amneziju, omogućuje rano i potpuno probudio i manje dugotrajno sedaciju nakon operacije. Osim toga, diazepam uzrokuje bol i iritaciju vene na mjestu uboda.

Benzodiazepinski antagonist, flumazenil, omogućuje snimanje sve učinke benzodiazepina, što je posebno važno za ambulantno. Međutim, visoka cijena flumazenila, očito, dugo vremena će ograničiti njegovu uporabu u kliničkoj praksi.

Istovremena primjena benzodiazepina, narkotičkih analgetika značajno poboljšava udobnost pacijenta tijekom lokalnoj anesteziji. Naširoko koristi midazolam (2-5 mg intravenozno), a zatim primjenu fentanila (25-50 mcg i.v.). Međutim, takva kombinacija može uzrokovati značajne respiratorne depresije i visoku vjerojatnost hypopnea i za vrijeme spavanja. Koristiti umjesto fentanila agonist-antagonist (butorfanol, STADOL moradol) pri dozi od 0,03- 0,06 mg / kg dovodi do respiratorne depresije u znatno manjoj mjeri. Kada se može koristiti izraženije sedativni učinak barbiturata.

Kombinacija ketamin s benzodiazepina je još dobra kombinacija za kratko razdoblje duboke analgezije tijekom operacije zone infiltracije s lokalnom anestezijom.

Ketamin ima prednost da uzrokuje manje opuštanje mišića koji sprječava povlačenje jezik i osigurava prohodnosti gornjih dišnih putova. Ovaj objekt ketamina omogućuje obavljanje operacija na glavi i vratu bolesnika s visokom razinom sigurnosti s dodatnom uporabom lokalne anestezije.

Uvod ketamina može izazvati komplikacije u nekih bolesnika, pa kontraindikacija za njegovu uporabu mogu biti angine, zatajenje srca, hipertenzija, moždani udar, konvulzivni poremećaji, mentalni poremećaji, bolesti štitne žlijezde sa svojim hiperfunkcije, povećan intraokularni tlak.

Midazolam uglavnom eliminira kardiovaskularne i psihosomatskih reakcije na uvođenje ketamina. Za dozu indukcijske je 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketamina i -0,5-1 mg / kg. Ako je potrebno, uvođenje kontinuirane infuzije ketamina - 10-20 mg / (kg • min). Za prevenciju slinjenja i spriječiti druge nuspojave treba koristiti atropin.

Preporučljivo je upozoriti bolesnika o mogućim snova nakon operacije. Ako koristite ketamin je vrlo nepoželjno, to se može provesti analgezije s narkotičkim analgeticima.

Lijek izbora kao hipnotička sve više postaje propofola (Diprivan® - Zeneca). Njegove glavne prednosti: brzo i puno buđenja i nakon dugotrajnih operacija, dobrog zdravlja i dobrog raspoloženja pacijenata nižu učestalost mučnine i povraćanja nego nakon korištenja drugih pripravaka.

Nedostaci propofola, kada se daje bol i snižavanje krvnog tlaka. Bol tijekom injektiranja smanjen je nakon unaprijed hipnotički intravenoznu lidokain ili narkotičkim analgetikom. Snižavanje krvnog tlaka može se spriječiti promjenom učinak djelovanja.

Tijekom duge operacije koristi vrlo skupo propofola ponekad „natječu” s troškovima cijelog anestezije. Stoga, u takvim slučajevima, uputno je upotrijebiti kao osnova midazolama anestezije, i zadržati svoj dušikovog oksida i kontinuirano davanje propofola u malim dozama.

Unatoč visokim troškovima, potrebno je uzeti u obzir da se propofol smanjuje trajanje praćenja i iznos potreban za medicinsko osoblje. Njegova upotreba omogućava brzu iscjedak i, što je najvažnije, ostavlja dobar dojam kod pacijenta iz anestezije.

Među ostalim sedativima u plastičnoj kirurgiji koristi Droperidol, benzodiazepini, antihistaminici i fenotijazini.

Glavna negativna značajka svih tih lijekova je dugo trajanje djelovanja, tako da ih možete koristiti samo tijekom dugih operacija i za pacijente u bolnici. Stoga, zadovoljavajuća intravenski umirenje zahtijeva odgovarajuće selekcije i formulaciju učinak varira prema reakciji pacijenta.

intravenska metoda sedacije u kombinaciji s lokalnim anestetikom mogu se koristiti s većinom estetskim operacijama, osim za one slučajeve kada nije moguće osigurati adekvatnu sebi ventilaciju," i kada se bave sa značajnim gubitkom krvi i ozbiljne komorbiditet pacijenata.

opća anestezija

Operacije na trupu i na licu može se izvršiti bilo s intubacije dušnika, i bez njega. Indukcija anestezije i intubacije vrši se korištenjem standardnih barbiturata.

Održavanje anestezije može se provesti raznim metodama. S obzirom na činjenicu da je estetske kirurgije često se obavlja infiltracija polje djelovanja lokalnih anestetika rješenja s adrenalin, potreba za davanje opojnih analgetika može ograničiti na razdoblje od indukcije i vrijeme rada zone infiltracije s lokalnom anestezijom. Ponovnog narkotik se daju prije operacijskog zahvata analgetici jednom infiltracije zoni ili kontinuirano u malim dozama za ublažavanje pacijentov odgovor na endotrahealnu cijev.

Korištenje lokalne anestezije može značajno smanjiti potrošnju analgetika i tijekom rada i nakon završetka. Tako je incidencija mučnine i povraćanja u postoperativnih značajno smanjena.

Propofol u kombinaciji s narkotičkim analgetikom može se koristiti za izazivanje i održavanje anestezije. Ovi lijekovi mogu se kombinirati s dušičnog oksida, midazolam ili niskih koncentracija inhalacijskim anestetikom. Propofol s dušikov oksid (u usporedbi s barbiturata) omogućuje bržu buđenje pacijenta i mogućnost samoposluživanja. Intravenozni drip pripravci mogu smanjiti potrebnu dozu i osigurava brži izlazak iz anestezije.

Opća anestezija s mehaničkom ventilacijom indiciran za plastične operacije na prednjem trbušnom zidu, opsežne implantata, Liposukcija je veliki volumen, rinoplastika, u starijih bolesnika s popratnim bolestima.

Korištenje rješenja adrenalinsoderzhaschih

Opsežna Plastična kirurgija i liposukcija velika količina može biti popraćeno značajnim gubitkom krvi, što zahtijeva ravnotežu oporavka tekućine za vrijeme operacije i postoperativno. Značajno smanjenje gubitka krvi omogućuje korištenje tehnike infiltracija otopine operativnoj zoni sadrži epinefrin (1: 200 000). To je poželjno u mnogim estetske kirurgije i postaje preduvjet za liposukcija.

Primjena svježe pripremljene otopine s epinefrin, temeljita infiltracije, vremensko kašnjenje prije samog početka djelovanja adrenalina (10-15 min), važni su pravila rada kirurga.

Kada se često koristi plastična kirurgija infiltracija potkožnog masnog tkiva više lokalni anestetik adrenalina, tako da kontrola ukupnog primijenjene doze lokalnog anestetika je potrebno.

Budući da se primjenjuje supkutano adrenalinsoderzhaschie otopine, nakon početnog perioda apsorpcije promatrana lokalno djelovanje vazokonstriktivno koje ograničava daljnje protok lijeka u krvnom optoku. Ipak, prolazna tahikardija, ponekad s hipertenzijom i aritmije javlja često. Pokušaji za liječenje hipertenzije, tahikardije i aritmije pomoću odgovarajućih lijekova mogu dovesti do produljenog djelovanja potonjeg koja se održava čak i nakon zatvaranja djelovanja adrenalina, uzrokujući, pak, bradikardija i hipotenziju.

Ako pacijent ima rizik faktori postoje, kao što su aritmije, koronarne bolesti cirkulacijskog sustava, cerebrovaskularne bolesti, za prevenciju hipertenzije i tahikardije se mogu koristiti u malim dozama-blokatora djelovanja. Ali u takvim situacijama je bolje da napusti adrenalin rješenja, a možda i operacije.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan