Varijabilnosti otkucaja srca - Standardi mjerenja, tumačenja i kliničke primjene

Izvješće radne skupine Europskog kardiološkog društva iSeveroamerikanskogo društva tempo i elektro-

sadržaj

Izvješće radne skupine europskog kardiološkog društva iseveroamerikanskogo društva tempo i elektro-
mjerenje ritam variabelnostiserdechnogo
Fiziološki značaj izmeneniyvsr
Upotreba hrv u klinici

Radna skupina Europskog kardiološkog društva i elektrostimulacije srca i Elektrofiziologiia Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya razvijen u kliničkoj praksi i srčanog issledovaniyahvariabelnosti otkucaja srca (FAR), koji je ujedno objava European Heart Journal (Vol.17, ožujak 1996: 354-381) i cirkulaciju (Vol 93, ožujak. 1996: 1043-1065). Radna skupina pod predsedatelstvomA.J.Camm i M.Malik, što je 17 istraživača iz HRV Evropeyskihstran, Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, u svibnju 1994. godine, održan je sastanak na podgotovkedoklada, koji se potom raspravljalo na Vijeću Europske obschestvakardiologii i na odboru North American Society of koračati elektrofiziologiju.

Mjerenje ritam variabelnostiserdechnogo

Određivanje HRV se može učiniti na različite načine. Rabochayagruppa preporuča korištenje više metoda, koji je postavio pozvolyaetprovesti najviše sveobuhvatne analize na najnižim sredstvima trošak vremena. Nadalje preporuke za odabir metode vrednovanja zahtjeve HRV dokumenteprivodyatsya za mjerenje svih parametara koji utječu na izračun HRV. Jedna od osnovnih koncepata u opredeleniiVSR je NN-interval - svi intervali red-razmak jedan iza drugog kompleksa QRS, izazvao depolyarizatsiysinusovogo čvor.

**Preporučena metodyizmereniya HRV**
oznaka	mjerna jedinica	definicija	svojstvo
timing analiza
SDNN	ms	Standardna otkolnenie NN interval	HRV odražava ukupno
HRV trokutasti indeks	-	Indeks Trokut HRV	HRV odražava ukupno
SDANN	ms	Standardna devijacija prosječnih RR intervala među vsehNN 5 minuta segmenata	HRV obilježava s velikim ciklusima
RMSSD	ms	Kvadratni korijen od prosječnog iznosa RR intervala razlika dlitelnosteysosednih kvadrata	HRV je mjera niske ciklusa
analiza frekvencija
ukupni kapacitet	ms²	Varijacija intervala NN za 5 minuta ili sutochnoyzapisi. Izmjerena na frekvenciji od 0,4 Hz.	Izmjerite ukupnu HRV
VLF	ms²	Snaga u rasponu od vrlo niskih frekvencija (ne veći od 0,04 Hz).	To je odraz niske frekvencije komponentu HRV.
LF	ms²	Moć u području niske frekvencije (0,04 - 0,15 Hz).	To je odraz niske frekvencije komponentu HRV. Ocjenjuje sovmestnos HF.
HF	ms²	Moć u visokom frekvencijskom području (0.15 - 0.4 Hz).	On je odraz visoke frekvencije komponentu HRV. Procijenjena sovmestnos LF.

Analizirani također opisuju metode ritam strukturu nelineynyemetody procijeniti HRV, korelacija između različitih načina izmereniyaparametrov HRV. Formuliran tehničke zahtjeve za opremu softver za analizu HRV. Zaključak tselesoobraznostiispolzovaniya u kliničkoj praksi i način privremenog chastotnogoanaliza, druge tehnike se preporučuje za primjenu u issledovatelskihtselyah.

Fiziološki značaj izmeneniyVSR

HRV zbog utjecaja na srce autonomnog nervnog sistema (ANS) medijatora koji mijenjaju svojstva stanica omjer elektrolit ielektrofiziologicheskie miokarda. U mirovanju, kogdaprevaliruet ton parasimpatički podjeli ANS, HRV obuslovlenabolshey dio izlučivanja utjecaja. S dovoljnom kontsentratsiiatsetilholinesterazy acetilkolina u sinusnog čvora, postupayuschiypri svaki impuls vagus živaca, se brzo inaktivira, što dovodi do malog efekta na HRV duljine parasimpaticheskoysistemy. Aktivacija simpatičkog podjeli ANS proiskhoditvo vrijeme stresa, a učinak posrednika za duže vrijeme.

Nejednaka dužina RR intervala odražava aktivnostraznyh VNS odjela. Parasimpaticheskievliyaniya najveći doprinos koji se može mjeriti na niskim frekvencijama sostavlyayuschimVSR (LF). Za procjenu i preporučenu ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Uloga donjih dijelova frekvencije više izuchenanedostatochno, i potrebno je više istraživanja kako bi formulirovaniyaokonchatelnyh kliničkih smjernica.

Klinička (prediktivni) vrijednost, kao što je prikazano u nekoliko studija umensheniyuVSR pripada.

u infarkt miokarda smanjenje HRV u korelaciji s ostroyfazy ventrikularne disfunkcije, vrh kontsentratsieykreatinfosfokinazy, težini akutnog zatajenja cirkulacijske (funkcionalna klase Killip). Fiziološke promjene obosnovanienablyudavshihsya istraživača vidjeti krši sootnosheniymezhdu simpatički i parasimpatički utjecaja.

bolesnici s dijabetička polineuropatija narusheniyaparametrov HRV visceralni oštećenja živaca uzrokovane okonchaniy.Po čini se da korelira sa stupnjem oštećenja klinicheskoyvyrazhennostyu polineuropatije. Bitno je da izrazi narusheniyv omjer niske i visoke frekvencije komponenti HRV (omjer LF / HF ) Obično ne poštuje, poskolkudiabeticheskaya polineuropatija dovodi do poraza oba odjela ANS.

U bolesnika nakon transplantacija srca Otkrili ochennizkaya HRV, naznačen spektralnim komponente nisu differentsiruyutsya.Nalichie povezanost disanja i srčanog ritma moraju patsientovposle transplantacije može ukazivati osim živca (vegetativnog), mehanizmi regulacije brzine rada srca.

bolesnici s otkazivanje srca otkriva znachitelnosnizhennaya HRV zbog aktiviranja simpatičkih otdelaVNS i tahikardiju. Promjena parametara vremenske analize VSRdostoverno korelira s težinom bolesti, međutim izmenenieparametrov spektralnu analizu je manje jasno.

u tetraplegia, oštetio vrata maternice otdelaspinnogo mozga, tu je i nedostatak niske frekvencije komponentaVSR, ali je primjedba da u nekih bolesnika otkrije to komponentvse.

HRV može uvelike varirati u imenovanje antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, trombolize. U eksperimentalnyhissledovaniyah je pokazano da se poveća HRV u regulyarnyhfizicheskih treninga.

Upotreba HRV u klinici

Unatoč velikom broju studija poizmeneniyu HRV u bolesnika sa širokim spektrom bolesti, klinicheskoeispolzovanie razlučivosti HRV trenutno ogranichivaetsyaotsenkoy rizik nakon infarkta miokarda i početkom vyyavleniemdiabeticheskoy polineuropatije.

veća smrtnost u bolnici
visok rizik "aritmija događaji" infarktamiokarda

Smanjena HRV u bolesnika s infarktom miokarda je nezavisimymot drugim poznatim pokazatelja (veličine nekrotičnom zone vyrazhennostdisfunktsii lijeve klijetke, etc.) faktor rizika smrtnosti komplikacija. Prognostička vrijednost svih analizaVSR o istom. Za granične vrijednosti izražene snizheniyaVSR pri ocjeni 24 sati preporuča se uzeti SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Razvoj dijabetičke polineuropatije smertnostv povećava tijekom sljedećih 5 godina za 50%, dok je u isto vrijeme klinicheskieproyavleniya, u pravilu, ne dopuštaju takvo stanje dijagnosticirati dovoljno rano. HRV promjene su rani (subkliničku) znak polineuropatije, koji omogućuje da identificiraju ovo stanje eschedo manifestaciji kliničkih znakova. Analiza dnevno zapisiobladaet veću osjetljivost, međutim, i 5-minutnyezapisi vrlo informativan. analizaVSR mogu koristiti sve metode, ali najuporniji simptomi sleduyuschieizmeneniya parametri su spektralna analiza:

smanjenje u snazi svih spektralnih komponenti;
bez povećanja LF pri ortostaticheskoyp plaštem;
"normalan" omjer LF / HF;
spuštanje središnje frekvencije niskofrekventnog komponente HRV (LF pik je pomaknut ulijevo).

Procjena HRV je slijedio u drugim slučajevima (članak privoditsyatablitsa detaljnu analizu rezultata istraživanja), odnakoklinicheskoe vrijednost HRV upravo mijenja sada deinstalirati.

Zaključak pokazuje da je upotreba HRV u klinicheskoypraktike daleko od sebe iscrpljena. Možda kao ispolzovanienovyh metode matematičkog analize i proučavanja HRV HRV vprotsesse fiziološki (npr ortostatsku) ili farmakologicheskihprob i ekspanziju indikacije za proučavanje HRV u bolesnika razlichnyhkategory. Također razmatra daljnje HRV mjerenje standartizatsiimetodiki kako bi se dobila ponovljive rezultate na vsehustanovkah.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan