Terapija, prevencija koronarne bolesti srca u kliničkoj praksi

URL

Preporuke Europskog kardiološkog društva,
Europsko društvo za proučavanje asteroskleroza,
Europsko društvo za proučavanje hipertenzije

PREPORUKE liječnicima

Prevencija koronarne bolesti srca u kliničkoj praktike.Rekomendatsii Europskog kardiološkog društva (JCS), Evropeyskogoobschestva za proučavanje ateroskleroze (EDA), Europske obschestvapo Study of Hypertension (ESH).
Radna skupina koja priprema preporuke:
G. De Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA-Poole Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. ovčar (EDA) - D. Wood (predsjednik) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

UVOD

    U Europi, koronarna bolest srca (KBS) je osnovnoyprichinoy smrti među ljudima starijim od 45 godina i žene starije od 65 godina. Aterosklerozkoronarnyh plovila na kojima se temelji bolesti, obychnovoznikaet i napreduje brzo, tako KBS simptomi kakpravilo nastaju u kasnijim fazama bolesti, kada je na suprotnoj razvoj je gotovo nemoguće. Prema tome, liječenje simptomatske bolest koronarne arterije. Osim toga, poznato je pacijentima chtomnogie KBS jednostavno nemaju vremena da posjetite liječnika i nachatlechenie što umre ubrzo nakon početka simptomovetogo bolesti. Razvoj koronarne bolesti srca je usko povezana s životnom stilu, prisutnost kardiovaskularnih čimbenika rizika. Trenutno, možete schitatustanovlennym činjenicu da je promjena u načinu života i rizika sfaktorami borbi mogao usporiti razvoj koronarne bolesti srca, i prije i poslevozniknoveniya kliničke manifestacije bolesti. Međutim, treba napomenuti da je u praktičnom javnog zdravstva osnovnoevnimanie plaćeni za dijagnostiku i liječenje bolesti koronarnih arterija, a ne mjerama napravlennymna njegove prevencije.
Svrha ovog dokumenta - i označite univerzalno priznata naiboleesuschestvennye iz kliničke točke gledišta prevencije IBSi tako olakšati uvođenje preventivnog eventsIn medicinske prakse. U svom radu, važno je za kliničare vydelitbolnyh s očitim znakovima bolesti koronarnih arterija i onih s visokom vrijednošću faktorovriska kao mogući preventivni kardiološki naibolshieimenno u ovoj skupini bolesnika. Međutim, treba napomenuti da

Tablica 1. načina života i čimbenika assotsiiruyuschiesyas povećan rizik od koronarne bolesti srca.

Većina smrtnih slučajeva od ishemijske bolesti srca - osoba s prosjekom od faktorovriska, u cjelini su mnogo više od ljudi s faktorima vysokimznacheniem rizika. Preporuke za vracheyne samo usmjerena na suzbijanje čimbenika rizika, ali i prizvanydopolnit i podržavati nacionalnu politiku za obrazazhizni zdravoj populaciji kao cjelini.
Preporuke Europskog kardiološkog društva (JCS), Europskog društva za proučavanje ateroskleroze (EDA), Evropeyskogoobschestva za proučavanje hipertenziju (ESH) na temelju faktora rizika koncept kompleksnogovozdeystviya na ljudski organizam, a otdelnone, skupine pušača, osobe s povećanom razinom lipida u bolesnika s hipertenzijom. Ovaj pristup je usvojen u drugim rukovodstvahposlednih godina, priznaje sljedeće tri važna čimbenika: KBS - polietiologicheskoezabolevanie- kombinacija nekoliko faktora rizika bitno uvelichivaetveroyatnost pojavljivanju IBS- liječnici ne bave otdelnovzyatymi čimbenicima rizika, te s osobom u cjelini. U tim rekomendatsiyahpredlozhen i novi pojednostavljeni pristup za izračun ukupne riskarazvitiya KBS-a.
Ove smjernice pružaju informacije o faktorima rizika, litsvysokogo rizičnih skupina koje zahtijevaju posebnu pozornost na dio kliničara na jednostavniji pristup sveobuhvatnu procjenu rizika, kao i dati prakticheskiesovety za borbu protiv faktora rizika. Obosnovaniedannyh detaljni znanstveni savjet daje u punom dokumentu EKD / ​​EOA /ESH.*

Video: Što je koronarna bolest srca

faktori rizika

Tablica. 1 Ona predstavlja niz nedostataka koji su povezani s povećanim KBS riskomrazvitiya.
Registracija osobnih karakteristika je obyazatelnympri procjena rizika od KBS.
Osobe s poviješću bolesti koronarnih arterija u odnosu na obiteljsku povijest u bolsheystepeni na rizik od razvoja ove bolesti vsledstviegeneticheskoy predispozicija, kao što su obiteljske hiperkolesterolemije, ili s obzirom na činjenicu da ljudi odrastao u obitelji u kojoj iliupotreblyali dimljene namirnice koje su visoke u masnoće. U oba sluchayahneobhodimy aktivnim preventivnim mjerama.

   Među karakteristikama lifestyle većina neblagopriyatnymiyavlyayutsya pušenje i jedenje hrane-`high soderzhaniemzhirov. Osobe koje imaju redovite vježbe, otnosyatsyas grupu s manjim rizikom od KBS, dijelom jer oni imaju tendenciju da se uglavnom voditi zdraviji zhizni.Fizicheskaya trening je također vjerojatno da će biti izravna zaschitnymdeystviem protiv KBS. Pijenje alkohola ima odnos u obliku slova U s rizikom od razvoja datum IBS.Do nepoznato da li umjereno upotrebleniealkogolya ima kardioprotektivnom učinke.
Pretpostavlja se da je među biokemijske i fiziološke faktor harakteristikosnovnym za rizik koronarne bolesti srca je razina holesterinav

Tablica 2. Prioriteti prevencije KBS u kliničkoj praksi

u krvnoj plazmi. Pokazano je da u populacijama s vrlo niskim plazma urovnemholesterina vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca je vrlo niska, unatoč prisutnosti drugih čimbenika rizika.
HDL kolesterol i rizika za koronarne bolesti srca ima obrnuti odnos: nizak HDL - manje od 1.0 mmol / l (39 mg / dl) u muškaraca i manje od 1,1 mmol / l (43 mg / dl) kod žena s visokim prediktoromosobenno rizika KBS.
Hipertrigliceridemije je faktor rizika za CHD dijelom zato što je povezana s niskim razinama HDL kolesterola, semeynoykombinirovannoy hiperlipidemija i takozvani "sindromomrezistentnosti inzulin" (povišeni trigliceridi, nizak HDL kolesterol, intolerancije ugljikohidrata, hipertenzija i debljina središnjeg porijekla).

   Hipertenzija je glavni faktor rizika za KBS, serdechnoynedostatochnosti, cerebrovaskularne bolesti.
Tjelesna težina i rizik od koronarne bolesti srca ima G-oblika vzaimosvyaz.Ozhirenie, posebno središnjeg pretilosti, tip dolje povezane rizik od kardiovaskularnih oboljenja. Otchastieto zbog činjenice da je u tom slučaju u pravilu imaju mestopovyshennoe krvnog tlaka, visokog holesterinaLPVP, nizak HDL kolesterol, visoki trigliceridi, poremećena tolerancija ugljikohidrata.
Dijabetes povećava rizik od komplicira i sosudistyhzabolevany za muškarce i žene, ali za žene etotfaktor rizik posebno je nepovoljna.
Među čimbenicima koji pridonose tromboze, naiboleeizvesten povišene razine plazme fibrinogena. Međutim, ne schitayavzaimosvyazi razinu fibrinogena i pušiti, a razina veza fibrinogenai drugi čimbenici tromboze s rizikom od koronarne bolesti srca za nastoyaschegovremeni nije jasno.

Prioritet za prevenciju koronarne bolesti u kliničkoj praksi

   Na početku tablici navedene su osobe koje imaju najveći rizik, učinak preventivnih mjera u ovoj skupini budetnaibolshy (Tablica. 2). Nakon učinak se može postići u bolesnika s visokim rizikom od bolesti otnosyaschihsyak gornjeg reda stola, dakle, to profilakticheskiemery mogu koristiti u skupinama s nižim urovnemfaktorov rizika, odnosno su navedene u srednjem i donjem strokahtablitsy.

Procjena rizika KBS

    Faktora rizika smjernice usvojene prognosticheskuyuznachimost ocijeniti svaki od njih zasebno. Ovaj pristup ne uchityvaettogo da je kombinacija više faktora rizika za KBS uvelichivaetveroyatnost značajno. To je dobro prikazano na slici. 1,50 godina star ukupne razine kolesterola u plazmi krovi8 mmol / L (300 mg / dl), bez ikakvih drugih faktora rizika imeetznachitelno manju vjerojatnost CHD u odnosu muzhchinoytakogo iste dobi i ukupnog kolesterola u plazmi krovi5 mmol / l (200 mg / dl), u kojem postoji rizik kombinacija neskolkihfaktorov.
Ovaj primjer pokazuje važnost integriranog podhodav procijeniti utjecaj rizičnih čimbenika na ljudski organizam. Takoypodhod vam omogućuje da razviju najbolji individualni načintretman.
U procjeni rizika od KBS treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike: dob, spol, prisutnost pacijenta kardiovaskularne zabolevaniyv prošlost i danas, obiteljsku povijest.
U istraživanju koje treba obratiti pozornost na takve harakteristikiobraza život kao prehrana, pušenje, fizička aktivnost, potrebno je izmjeriti tjelesnu težinu, krvni tlak, procijeniti razinu lipida glukoze u krvi. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca Procjenjuje se da osnovaniiissledovaniya sve ove osobine.
  Zatim, s pacijentom ili njegove obitelji razrabatyvaetsyastrategiya faktora borbeni rizika.
Aktualni tablice, računalni programi, metode za izračunavanje rizika od KBS ispolzovaniyav previše složen za rutinsku kliničku praksu. Etogopokazatelya metoda pojednostavljeni izračun prikazan je na slici. 2. Uz to proizvedeno priblizitelnayaotsenka apsolutni i relativni rizik, rizik IBSdlya određenoj dobi, moguće ishode. Kartakoronarnogo rizika može poboljšati (npr uz pokazivač pomoschyuzameny ukupne razine kolesterola u plazmi u kolesterola pokazatelsootnosheniya HDL / LDL kolesterola), međutim, za prakticheskogozdravoohraneniya najjednostavniji oblik je vjerojatno boleepriemlemoy. Također treba napomenuti da bilo koja kombinacija faktorovriska osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava predstavlyayutsoboy najveća opasnost.

MAP koronarni rizik

Video: statini u koronarne bolesti srca

• Za određivanje apsolutnog rizika od KBS za blizhayshih10 godina je veliki trg koji odgovara spolu, dobi, loših navika (pušenje) pacijenta. U okviru ovog kvadrataopredelyaetsya ćelije odgovara na razinu krvnog tlaka_C pacijenta (u mm Hg. v.), a ukupna razina kolesterola u krvnoj plazmi (vmmol / l ili mg / dl).
• Da biste utvrdili relativni rizik od KBS sleduetsopostavit rizičnu skupinu bolesnika s kategorije riskadrugih ljude njegovih godina .. Vrijednost apsolutnog rizika, definirana na temelju ove kartice se ne mogu perenesenona svim populacijama, posebno za skupine s niskim rasprostranennostyuIBS. relativni rizik vjerojatno odnosi na bolshinstvupopulyatsy.
• Ova brojka daje ideju o mogućem utjecaju profilakticheskihmeropriyaty s ciljem smanjenja ukupne razine kolesterola, krvnog tlaka, protiv pušenja.
• Starost kao faktor rizika također se uzima u obzir. Slika pokazuje da najniži rizik od razvoja koronarne bolesti srca u mlađih ljudi.
• U osoba s bolesti kardiovaskularnog rizika sustav razvitiyaIBS iznad najmanje jednu kategoriju. Osobe s dijabetesom, nasljedna hiperlipidemija ili opterećen u odnosu na kardiovaskularni sosudistyhzabolevany povijesti također spadaju u skupinu više vysokogoriska.
• Vrijednosti KBS rizik postoji odgovaraju strogo dob, razinu krvnog tlaka i ukupnog kolesterola u krvnoj plazmi. Rizik se povećava čim se osoba kreće u sljedeću kategoriju.
• Razumljivo je da je razina HDL kolesterola sootvetstvuet1,0 mmol / L (39 mg / dl) u muškaraca i 1,1 mmol / l (43 mg / dl) u zhenschin.Litsa s nižim vrijednostima HDL-kolesterola i / ili 2, gore urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl), treba biti otnesenyk skupinu visokog rizika.
• Ukupni kolesterol: 1 mmol / l = 38.67 mg / dl.

Karta za procjenu KBS rizika izrađuje se na temelju dannyhFremingemskogo istraživanja.

Video: Koronarna bolest arterija i koronarna angiografija