Opijati: korištenje, liječenje

Respiratorne depresije može se kontrolirati specifičnog antidota (npr nalokson ili intubacijom) mehanički i ventilacije. Poništiti pojavljuje prvo kao tjeskoba i žudnja, nakon čega slijedi povećanje brzine disanja, znojenja, zijevanje, vodene oči, curenje iz nosa, midrijaze i želuca grčeva, te pili-montaža, tremor, tahikardija, hipertenzija, temperatura, groznica, povraćanje i proljev. Klinička dijagnoza plus analizu urina. Otkaz može se tretirati s dugotrajnim opioidni supstitucije (npr metadon) ili buprenorfin (mješoviti opioidni agonist-antagonist).

„Opioid” - je izraz za nekoliko prirodnih proizvoda i njihovih polu-sintetski i sintetski analozi koji se vežu za specifične opioidne receptore. Opioidi, koji su jaki analgetici s ograničenim ulogu u upravljanju kašalj i proljev također su uobičajeni lijek zbog svoje široke dostupnosti i sedatativnym svojstva.

Postoji veliki 3 delta opioidni receptor, kapa i J.. Oni se nalaze u cijelom središnjem živčanom sustavu, a osobito u područjima i regijama povezanim s osjet boli. Receptori također se nalaze u nekim osjetljivim živcima na mastocita i neke stanice probavnog trakta.

Opioidni receptori su stimulirani endogene endorfini, koji obično uzrokuju bol reljef i osjećaj dobrobiti. Opijati se uglavnom koriste kao terapijske analgetici. Opijati razlikuju u njihovoj aktivnosti receptora, a neki (npr buprenorfina) se spoje agonista i antagonista djelovanje. Postoji povezanost s antagonističkim djelovanjem čistog (npr, nalokson, naltrekson).

Egzogeni opioidi mogu uzeti gotovo bilo koji način: oralno, intravenozno, subkutano, rektalno ili nazalne membrane u obliku dima udahnuti.

kronične učinke. Tolerancija se brzo razvija, s eskalacijom potrebne doze. Tolerancija na različite učinke opioida često razvijaju neujednačeno. Heroin, na primjer, može biti relativno tolerantan na euforičnim djelovanjem lijeka i respiratorne depresije, ali i dalje su promatrane tijesan učenike i zatvor.

Manji simptomi ustezanja mogu pojaviti nakon samo nekoliko dana od primjene. Ozbiljnost sindroma povećava veličinu doze i trajanje opioidne ovisnosti.

Dugoročne učinke opioida sami minimalny- i upotreba metadona desetljećima, čini se da dobro podnosi fiziološki, iako su neki dugogodišnji korisnici opijatima iskustva kronični zatvor, prekomjerno znojenje, periferni edem, letargija, smanjeni libido. Međutim, mnogi dugogodišnji korisnik koji se uvelo opioida, tu je nepovoljan učinak onečišćenja (npr talk) i nečistoća (npr bezreceptnih stimulanse) i bolesti srca, pluća i jetre kao posljedica infekcije, kao što su HIV i hepatitis B i C, koji su raspoređeni po dijeljenja igala ili ne-sterilnu injekciju.

Simptomi i znakovi

akutna učinci. Akutna intoksikacija karakterizira euforije i pospanost. Djelovanje mastocita (kao što su crvenilo, svrbež) je čest problem, posebno kod morfija. Gastrointestinalni učinci uključuju mučninu, povraćanje, smanjena crijeva zvukove i zatvor.

Toksičnost ili predoziranje. Glavni toksični učinak se smanjuje učestalost i dubina disanja, što se može razviti na vrijeme spavanja. Druge komplikacije i smrti uzrokovane prvenstveno hipoksije. Miotik učenici. Može doći do zablude, hipotenzija, bradikardija, smanjenje tjelesne temperature i zadržavanja mokraće.

Normeperidine, meperidin metabolit akumulira u ponovnu upotrebu (uključujući terapijski), stimulira središnji živčani sustav i može uzrokovati napadi.

Sindrom serotoninskog ponekad pojavljuje tijekom primanja fentanil, oksikodon meperidin ili s drugim lijekovima koji imaju učinak serotoninergičke (npr SSRI, inhibitori monoamin oksidaze). Manifestacije sindroma, jedan ili više:

• Hipertenzija.
• Tremor i hiperrefleksija.
• Spontane. Klonus
• Inducibilni klonus plus uznemirenost ili znojenje.
• Očne klonus plus uznemirenost ili znojenje.
• Temperatura iznad 38 ° C uz ili induciranih oka klonus.

otkazivanje. Pojava i trajanje sindroma ovisiti o određenoj tvari i njegovog trajanja. Anksioznost i potporni lijekovi popraćena povećanom brzinom dišnih u stabilnom stanju (više od 16 udisaja / min), obično uz znojenje, suzenje, zijevanje, koricze, midrijaze i grčevi u trbuhu. Kasnije se može razviti piloerection, tremor, trzanje mišića, tahikardija, hipertenzija, groznica, zimica, anoreksiju, mučninu, povraćanje i proljev. Otkazivanje opioida ne uzrokuje groznicu, napadaje ili promjene u mentalnom statusu. Iako je svibanj biti bolno simptomatski, ukidanje opioida nije smrtonosna.

povlačenje simptoma u osoba koje uzimaju metadon, razvija sporije i ozbiljnosti njegova manje akutna nego heroin, iako potrošači mogu opisati ono što se manifestira gore. Čak i nakon povlačenja oslabio, letargija, slabost, anksioznost i poremećaji spavanja mogu trajati nekoliko mjeseci. Žudnja može potrajati mnogo godina.

dijagnoza

Dijagnoza se obično klinička, a ponekad s analizom urina narkotiki- laboratorijskih testova provodi se po potrebi utvrditi komplikacije povezane s lijekom. Razine lijeka ne mjere.

liječenje

• Zaštitna terapija.
• Otkazati ponekad terapiju lijekovima (na primjer, opioidni agonist, opioidni agonisti antagonisti ili antagonisti opioida klonidin).

Toksičnost ili predoziranje. Prvi prioritet je liječenje održavanje dišnih putova i podršku za disanje.

• 0.4 mg naloksona intravenozno.
• Ponekad intubacije dušnika.

Pacijenti sa spontanom disanju mogu biti tretirani opioidni antagonist, nalokson tipično 0.4 mg vnutrivenno- nalokson nema agonističku aktivnost, i ima vrlo kratko vrijeme poluraspada. U većine bolesnika, nalokson obrće brzo nesvjesticu i za vrijeme spavanja uzrokovan opioida. Ako to nije moguće, kao učinkovito intramuskularno ili supkutano davanje neposredne intravenozni pristup. Ako reakcija nije uočena u roku od 2 minute, možete unijeti 2. ili 3. dozu. Gotovo reagiraju svi pacijenti na tri 0,4 mg doze. Ako se to ne dogodi, pacijent je vjerojatno da će biti uzrokovan predoziranjem opioida, iako snažan predoziranje opijatima može zahtijevati veće doze nalokson. Budući da su neki pacijenti idu u stanje uznemirenosti, zabluda, ratobornost show, kao i vraća svijesti, jer nalokson izaziva akutno otkazivanje, bezalkoholna fizička ograničenja će se primjenjivati ​​na nalokson. Kako biste poboljšali dugo povlačenje u potrošača neki stručnjaci ukazuju na titraciju vrlo niskim dozama nalokson, ako je kliničko stanje zahtijeva izuzetnu ukupno olakšanje.

Bolesnici s apneja za vrijeme spavanja zahtijevaju intubacije dušnika. Ovi bolesnici vjerojatno ne bi trebali dobiti reljef s nalokson, jer oni mogu postati nervozni i ratoboran kad odjednom dolaze u obzir.

Općenito, bolesnici koji primaju predoziranja treba biti hospitaliziran i promatrati najmanje 24 sata, budući da je trajanje djelovanja naloksona manja od neke opioida i simptomi predoziranja mogu ponovno razviti. Respiratorna depresija može ponoviti u roku od nekoliko sati, pogotovo nakon metadona ili otpuštanje oksikodona s produljenim ili morfij tabletama. Kada ponovno respiratorne depresije nalokson opet treba dodijeliti odgovarajuću dozu. Kontinuirana infuzija naloksona mogu biti korisni u ponavljanim respiratornim depressii- svaki sat osloboditi respiratorne depresije treba dati dvije trećine doziranja. Bolesnike treba pratiti sve do pohranjene farmakološke aktivnosti nalokson i simptoma povezanih s opioidima. Poluživot u serumu nalokson za oko 1 sat, tako da je razdoblje promatranja od 2-3 sata nakon upotrebe nalokson treba pojasniti predispozicija. Poluživot intravenske heroina je relativno kratka, i ponavljana respiratorna depresija nakon što je reljef nalokson intravenozno ubrizgava heroin rijetko poštuje.

Akutni plućni edem pomiješa s dopunska terapija kisikom i često neinvazivnih ili invazivni disanje podrške.

Video: Liječenje ovisnosti o drogama. Pregled. Prestao lijekovi - počeo piti alkohol. Pomoć adresa

Otkazivanje i detoksikacija. Liječenje može uključivati ​​nekoliko strategija:

• bez liječenja ( „raspad”);
• zamjena metadon ili buprenorfin;
• klonidin za ublažavanje simptoma;
• dugoročna podrška, a možda naltreksonom.

Video: UPOZORENJE! Tekstovi pjesama! Tablete! Novi lijek! Znakovi korištenja. liječenje ovisnosti

Povlačenje sindrom je samo-ograničen i, premda se vrlo neugodno, nije opasna po život. Otkazivanje se uglavnom izvodi u ambulantnim uvjetima, ako pacijent ne mora biti hospitalizirane zbog istovremenog rješenja zdravstvenih problema ili mentalnih zdravstvenih problema.

Opcije uključuju pružanje kontrole otkaz mogućnosti obraditi slijediti vlastiti put ( „razbijanje”) pacijenta nakon zadnje doze opioida i opioidni unesite drugi (zamjenu) u smanjenju količine kontroliranim krug. Klonidin može dati neki reljef simptoma u vrijeme otkaza.

Svaki istraživač može započeti metadonu nadomjesnu terapiju tijekom boravka u bolnici ili u roku od 3 dana na ambulantno, no daljnje liječenje se nastavlja u okviru programa licenciranja metadona liječenja. Metadon se oralno u najmanje iznos koji sprečava teška, ali ne nužno sve povlačenje simptoma. Tipičan raspon doza je 15-30 mg jednom / dan 25 mg doza više može dovesti do opasne razine sedacije u bolesnika koji nisu razvili toleranciju. Skala simptomi ustezanja koristiti za procjenu odgovarajuću dozu. Veće doze treba dati za promatrana dokaz otkaz. Nakon uspostave odgovarajuće doze treba biti postupno smanjena za 10-20% / dan, ako ne postoji odluka da se nastavi uzimanje droga u stabilnoj dozi. Uz smanjenje lijeka primjenjuje na pacijenta obično nervozan i molba za više lijekova. Odustani metadon za ovisnika o drogama koji su sudjelovali u metadona programa, to može biti posebno teško jer je njihova doza metadona može biti veća od 100 mg jednom / dan u tih bolesnika, dozu treba postupno smanjiti na 60 mg.

Buprenorfina, miješani opioidni agonist-antagonist obično daje ispod jezika, te se uspješno koristi u poništenje. To je dostupan u kombinaciji s nalokson da se spriječi prolaz pacijenta u korištenju intravenoznih droga. Prva doza se primjenjuje na prvi znak rezignacije. Doze potrebne za učinkovito upravljanje teških simptoma, titriran moguće bystree- obično koristi sublingvalno doziranje od 8-16 mg / dan. Buprenorfin je proizveden od strane smanjuje obrazac za nekoliko tjedana.

Klonidin - adrenergički droga centralno djelovanje, može potisnuti znakove i simptome opioida povlačenja. Klonidin uzrokuje hipotenziju i pospanost, a njegova snaga može izazvati anksioznost, nesanica, razdražljivost, tahikardiju.

Ocijenili brze i ultra-brzo protokola o ukidanju detoksikaciju i upravljanja. Kombinacija brzih protokola korištenih nalokson, naltrekson i nalmefen da uzrokuje otkazivanje i klonidin i razne adjuvantne lijekova koji se koriste za suzbijanje simptoma ustezanja. Neki brzo protokoli koriste buprenorfina potisnuti simptome opioida povlačenja.

Video: Povijest upotrebe soli i začina! Liječenje ovisnosti o drogama. ODLUKA

Ultrabrzi protokoli mogu držati velike bolusa nalokson i diuretici za povećanje izlučivanje opioida, dok je pacijent pod općom anesteziey- ti ultrabrzi protokoli nisu preporučene, jer imaju visok rizik od komplikacija, oni ne posjeduju nikakvu značajnu dodatnu prednost.

Kliničari trebaju shvatiti da detoksikacija nije tretman kao takve. Ovo je samo prvi korak, a to mora slijediti program liječenja, koji može uključivati ​​različite vrste savjetovanja, a možda i korištenje ne-opioidnih antagonista (npr naltrekson).

Pogrešna uporaba opijata i rehabilitaciju

Obično zlostavljao heroin, povećanje zlouporabe recept opioidni analgetik (npr morfij, oksikodon, hidrokodon, fentanil) - neko povećanje, zbog ljudi koji su počeli da se njihove legitimne medicinske svrhe. Kronični bolesnici bol koji zahtijevaju dugotrajno zahtjev ne treba stigmatizirati kao lijek, iako oni obično imaju toleranciju i fizičku ovisnost.

liječenje

• Za teške, liječenje održavanje povratna ovisnosti opioida povlačenja preferira.
• Za terapiju održavanja - buprenorfina ili metadona.
• U tijeku savjetovanje i podršku.

Liječnici bi trebali biti potpuno svjesni saveznim, državnim i lokalnim propisima o korištenju opioidnih lijekova za liječenje ovisnika o drogama. Da im u susret, liječnici moraju utvrditi postojanje fizičke opioidne ovisnosti. U SAD-u je liječenje komplicirano negativan stav prema ovisnicima o drogama (ukljucujuci policajaca, liječnika), kao i programe liječenja, a neki ih vide kao poticanje na uporabu droge. U većini slučajeva, liječnici trebaju uputiti bolesnika s opioidne ovisnosti specijaliziranim centrima za pročišćavanje. Biti osposobljeni za to, liječnici mogu pružiti odabranih bolesnika izvanbolničko liječenje. U europskim zemljama, pristup metadona ili buprenorfina programa i alternativnih strategija za podršku lakše i imenovanje psihoaktivnih droga predmet manje osude.

terapija održavanja. Dugotrajno održavanje terapija oralne opioidi kao što su metadon ili buprenorfin (opioidni agonisti-antagonisti) opioidnih alternativni nadomjesnu terapiju zašiljen. Oralni opioidi potisnuti povlačenje simptoma i cravings bez pružanja značajne visoke ili sverhsedatsii i otklanjanje problema u opskrbi ovisnika, dopuštajući im da se društveno produktivni. U SAD-u, tisuće ovisnika o opijatima su uključeni u licenciranim programima održavanja metadonom. Za mnoge takve programe rada. Međutim, budući da Stranke i dalje da se opioidi, mnogo ljudi u zajednici ne odobravaju tih programa.

VIDEO: Liječenje - recenzije. Koristio je devet godina !!! Kao što se spasiti? Savjet zahvalnosti

kriterij prihvatljivosti uključuju:

• pozitivan test na prisutnost opioida;
• fizička ovisnost duže od 1 godine kontinuiranog opioida ili nepravilna čak i duže;
• podaci o ukidanju ili fizičkog dokaza za upotrebu lijekova.

Liječnici i pacijenti moraju odlučiti hoće li ukidanje imenovan (detoksikacija) ili opijata program održavanja. U pravilu, bolesnika s teškim, kroničnim recidivne ovisnosti postići puno bolje rezultate opioidne terapije održavanja. Otkazivanje i detoksikacija, iako je učinkovita u kratkom roku, dati loše rezultate u bolesnika s teškim opioidne ovisnosti. Koji god pristup je izabrao, to bi trebalo biti popraćeno redovitim savjetovanje i podrška mjerama.

Metadon je naširoko koristi. Liječnici mogu početi zamjenu, ali korištenje metadona treba pratiti kao dio licenciranog programa metadona liječenja.

Buprenorfin se više koristi u terapiji održavanja. Njegova učinkovitost se može usporediti s metadonom i od blokira receptore, inhibira popratno korištenje ilegalnog heroinom ili drugim opioidima. Buprenorfin može biti propisana za izvanbolničko liječenje od strane obučenih liječnika, uključujući i liječnika primarne zdravstvene zaštite, koji su prošli potrebnu obuku, te su certificirani od strane Savezne vlade. Tipična doza - 8 ili 16. mg tableta sublingvalno jednom / dan. Mnogi pacijenti vole ovu opciju jer eliminira potrebu za posjetiti metadonu kliniku. Buprenorfin je također dostupan u kombinaciji s nalokson naloksonom- toga može spriječiti daljnje korištenje nedopuštenih opioida. Kombinirani preparat se koristi u liječenju pacijenta.

Naltrekson opioidni antagonist, blokira učinke heroina. Tu je i dugo-djelujući formulacija za intravensku injekciju jednom mjesečno. Budući da naltrekson opioidni antagonist i nema izravnih agonističke učinke na opioidne receptore, naltrekson često je neodgovarajući za liječenje o opioidu ovisne pacijente, posebno one koji imaju kronično, povratna opioidne ovisnosti. Za ovih bolesnika, liječenje opioidima je mnogo učinkovitiji. Naltrexone je korisno za pacijente s blažom ovisnosti, rani stadij opioidne ovisnosti i jaku motivaciju da ostane trijezan. Na primjer, zdravstveni djelatnici s opioidne ovisnosti koje su u opasnosti od gubitka radnog mjesta, ako ga i dalje koristiti opioida, mogu biti izvrsni kandidati za terapiju s naltreksona.

Levomethadyl acetat (LAAM), dugo-djelujući opioidni odnose na metadon, više ne koristi jer stvara odstupanje od-intervala u nekih bolesnika. LAAM mogu se koristiti samo 3 puta / tjedno, čime se smanjuje troškove i probleme povezane s dnevnim posjeta klijenta ili izdavanjem lijekova u kući.

podrška. Velik dio liječenja opioidne ovisnosti odvija u postavkama ambulantama, u pravilu, u roku od licenciranih programa opioidni podršku, ali sve češće u liječničkoj ordinaciji.

Koncept terapijskoj zajednici, prvo nanosi Daytop selo i Phoenix House, uključuje ne-farmakološko liječenje u zajedničkim životnim središtima, gdje su korisnici droga obučeni, obrazuju i preusmjeravanje, pomažući im izgraditi novi život. Smještaj je obično 15 mjeseci. Ove zajednice su pomogli, čak remake neke korisnike. Međutim, početno ispitivanje je izuzetno velik. Pitanja o tome kako dobro ove zajednice raditi, koliko će biti otvoren i što sredstva će dobiti od društva, ostaju bez odgovora.