Postnatalni anestezija. neyroleptanalgezii

Nakon ekstrahiranja fetus anestezija se održava bolus primjenu ketamina (50 mg 0,75 mg / kg), svakih 10-15 minuta. Smanjiti psychomimetic reakcije u ovom slučaju je dodatno uveden sibazon (relanium) u dozi od 10 mg ili 5 mg droperidol -. Uvođenje ketamina može kombinirati s inhalacijske anestezije s dušikovog oksida.

Ova vrsta anestezije uključuje korištenje moćne središnje analgetik i antipsihotik. Najčešće se koristi kao analgetik fentanila i neuroleptika - droperidol. Trenutno antiserotoninovym lijekovi se koriste u vezi s razvojem farmaceutske industrije - ketanserinom, butanserin- i kao analgetik - alfetanila, sufentanil.

Fentanil - derivat anilina, hidroklorid, je lako topljiv u vodi i alkoholu. 1 ml pripravka sadrži 50 mg fentanila. Analgetska aktivnost od 100 puta snažniji od morfija. Trajanje djelovanja 20-30 minuta. Fentanil izaziva bradikardiju, depresija na kašalj refleks, i respiratorne depresije, miozom, povećan tonus glatkih mišića, aktiviranje povraćanje centar, ukočenost izbrazdan mišića.

Akcija droperidol počinje nakon 2-3 minute, dostižući maksimum nakon 10-12 minuta i održava 60 minuta. Lijek ima nisku toksičnost i tešku antishock učinak. Neuroleptanalgesia uključuje korištenje fentanila, droperidol, dušikovog oksida, miorelaksanata i ventilatora.

Odmah nakon kabel pritezanje na / u fentanila- daje 0,2 mg droperidol doza od 2.5-5 mg (0,03-0,06 mg / kg) se primjenjuje u odsutnosti hipovolemije i hipotenziju. Primjena lijekova inhalacijom prati smjese dušikovog oksida (60 - 70%) i kisika (40 - 30%).

Održavanje anestezije uporabom dušične smjese oksid-kisik i fentanil djelomični svakih 20 minuta, na 15- 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), ili kada se znakovi nedovoljne anestezije: povećanje frekvencije pulsa i visokog krvnog tlaka. 20-30 minuta prije operacije je zaustavljen fentanil. Opskrba dušikovog oksida se zaustavlja kada se primjenjuje posljednje šavove.

Svijest se obično vrati nakon 3-5 minuta. Posebnu pažnju treba posvetiti postanesthetic razdoblju. Bolesnici mogu doživjeti tremor, hipotermija, odgođeno oporavak spontanog disanja. Ovi simptomi su uglavnom uzrokovani &a - adrenolytic djelovanje lijeka i povećanu rasipanje topline. Preporučuje se da se zagrije pacijenta i dugotrajno mehaničku ventilaciju do potpunog oporavka svijesti i aktivnog odgovor na cndotrahcjnom cijevi.

Uz opisane metode treba neyroleptanalgezii ataralgesia. Metodologija ovog potonjeg u mnogo čemu slične metode neyroleptanalgezii, ali kao sastavni dio autonomnog zaštite u ataralgezii odabranim smirenje, uzrokujući „obezdushivanie”.

Postnatalna anestezija kod kojeg je postupak udisanje dušikovog oksida i kisika (2: 1) i frakcijskom primjenu fentanila prema shemi i sibazona 5-10 mg (0.07 mg / kg), 20-30 min. Nakon primjene posljednje šava hranjenja dušičnog oksida je zaustavljena.

U također promedola (20-30 mg) se može upotrijebiti kao analgetici ili komponente morfin (10-15 mg). U tom slučaju, morate biti spremni na duže razdoblje oporavka spontanog disanja. Pogotovo upotreba narkotičkih analgetika preporučuje tijekom anestezije u žena s teškom preeklampsijom (AV Kulikov, 2001).

Alternativa lijek morfin analgetici STADOL (butorfanol tartarat). STADOL - sintetski proizvod s agonistom antagonist svojstvima u odnosu na opioidne receptore.

Analgetska aktivnost lijeka veća od morfija u 8-11 puta. STADOL i njegovi metaboliti eliminiraju uglavnom putem bubrega.

Doze u rasponu od 0,5 do 8 mg, a najviše su istraživači utvrditi optimalnu dozu od 2 mg s prosječnom težinom pacijenta od 70 kg (u prosjeku 0.028 mg / kg). U isto vrijeme I. Ya Avrutsky i sur. (1994) su utvrdili da ne depresivnog djelovanja pomoću visokih doza od 8 do 12 mg (0,13 - 0,17 mg / kg), što upotrebu ovih doza za postizanje analgezije.

Ne smije se zaboraviti da moradol (STADOL) agonist-antagonist opioidnih receptora, u kombinaciji s njihovim fentanila analgetsko djelovanje u potpunosti ne nestane.

STADOL kombiniraju sa dušikovim oksidom, natrijevim tiopental, seduksenom.

Dobar dojam drugog lijeka na agonist-antagonist svojstvima u odnosu na receptore opijata - Nubain, koji se koristi u dozama od 0.15-0.30 mg / kg (u / in). Pozitivna osobina ove analgetik je njegov stimulirajući učinak na disanje s minimalnim utjecajem na hemodinamiku, dobar analgetik i tranquilizing učinak. Analgetski učinak traje 6 sati. Lijek oslobađa respiratorne depresije uzrokovane narkotičkim analgeticima. Nažalost, zbog nedostatka redovite opskrbe većine anesteziolozi imaju iskustva s ovim analgetik.

Pružiti umirenje tijekom operacije može se koristiti tiopental natrij (Ili heksenal) od 100-200 mg svakih 25-30 minuta ili GHB 2 g svakih 30 minuta.

Mioplegii uvjetom Bolus relaksansi kratko djelovanje (ditilin, listenon) Na 40-60 mg svakih 5-7 min ili ne-depolariziranje mišićnih relaksanata: arduan - 0.05 mg / kg ili trakrium 0,5 mg / kg i zatim početnu dozu - pola doze. Korištenje neostigminu u svrhu dekurarizatsii pomoću polarizirana opuštanje mišića se ne preporučuje, jer oni povećavaju njihov učinak inhibicije kolinesteraze. Također treba imati na umu da prije magnezijskom terapija povećava trajanje depolarizaciju opuštanje mišića.

Nakon izdvajanja fetus kako bi se spriječilo septičke komplikacije preporuča intraoperativni intravenske antibiotici (2 milijuna ljudi. Ampicilin ili 1 g cefazolin ili drugi antibiotik iz cefalosporina skupine), te postoperativne profilaksa poželjno nastaviti intravenska primjena antibiotika, iste doze, u intervalu od 8 sati u triplikatu. Indikacijama može dodatno uvođenje lijekova koji djeluju na anaerobne flore (metronidazol).

To je tradicionalni sastanak uterotonic fondovi u fazi nakon placente (intravenski drip) bolus i proteže duž indikacija u postoperativnom periodu, u kombinaciji s antispazmatici.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitnim slučajevima i anestezija u opstetricije. Patofiziologija i klinički farmakoterapija

Dijelite na društvenim mrežama: