Liječenje nociceptivne boli. aktivacija antinociccpcija

aktivacija antinociccpcija

sadržaj

Aktivacija antinociccpcija
Spojeni analgetici
Moćni opioidi

Pomak ravnoteže između aktivnosti za osjet boli i nociceptivnog sustava u korist posljednje svibnja Pharma pripada različitim skupinama, ili inhibicijom sekrecije ekscitacijskih aminokiselina (glutamat, aspartat) ili sekrecijom aktivacije kočnice (GABA).

Naširoko koristi u liječenju boli somatogenetic pronađeno a2-adrenergični agonisti.

Jedan od najučinkovitijih i sigurnih lijekova ove serije je tizanidine.

Njegov analgetski učinak je zbog aktiviranja spinalnih presinaptičkih a2-adrenergični receptori, koji ograničava sekreciju ekscitatornih aminokiselina iz središnjeg terminala nociceptora.

Tizanidin nesumnjivo pozitivna značajka je prisutnost sedacije, što je važno za normalizaciju sna kod bolesnika s akutnom i kroničnom boli. Nadalje, lijek se mora Gastroprotektivni učinak zbog inhibicijom želučanog izlučivanja. oblik tizanidine u Rusiji nedavno registriran sa sporim (modificiranog otpuštanja - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Je kapsula sadržavala 6 mg tizanidin koja se otpušta polagano tijekom 24 sata. Farmakokinetika lijeka je povoljnija od one konvencionalne sirdalud, jer omogućuje održavanje optimalne razine lijeka u krvi tijekom dugog vremenskog razdoblja, bez visokih koncentracija vrh koji uzrokuju pospanost.

Tako, za istovremeno suzbijanje periferne i centralne senzibilizacije svrsishodnu istovremenim davanjem NSAID i tizanidin koji istovremeno eliminira gastrotoxicity, sedativ i relaksaciju mišića učinke.

Aktivacija antinociccpcija također moguće potenciranjem GABAergičnog živčanog prijenosa benzodiazepine. Prisutnost dva tipa benzodiazepinskih receptora, tip 1 receptor koji vladaju u malom mozgu, globus pallidus i moždane kore, kao receptori tipa 2 - u jezgre caudate putamen regiji i. U provedbi anksiolitičku aktivnost sudjeluju receptori tipa 1 i tipa 2 posreduje u antikonvulsantni učinak benzodiazepina.

Benzodiazepinski receptori lokaliziran na postsinaptičke membranama CNS GABA sustava. Aktivacija GABA receptor, istaloženi neurotransmiter, dovodi do otvaranja kanala povećana propusnost stanične membrane za klor, a time i do hiperpolarizacije u postsinaptičkom membrane, što dovodi do povećanog otpora na stanice ekscitatornih ulaza. Benzodiazepini produžiti mogućnost postojanja otvorenih ionskih kanala u odgovoru na GABA. bez utjecaja na broj kanala i kretanje kloridnih iona.

U posljednje vrijeme, puno se pozornost posvećuje pomanjkanja magnezija u genezi neurološki poremećaji. Magnezijev ion je fiziološki blokator kalcijevih kanala povezana s NMDA receptorima. Nedostatak magnezij pokazuje osjetljivost receptora, uključujući nociceptora koji se manifestiraju parestezija senzibilizaciju CNS neurona (sindrom "nemirne noge"Povećana kontraktilnost mišića, grčeva, mišićno-skelentog bol).

Učinkovita ispravljač magnezij pomanjkanje pripravci koji sadrže organske magnezijeve soli kao što je magnezijev laktat (Magnelis B6). Organske magnezijeve soli imaju visoku biološku raspoloživost u odsutnosti nuspojava. Klinička iskustva ukazuju na potrebu za korekcijom pomanjkanja magnezija u bolesnika s kroničnom boli.

Spojeni analgetici

U liječenju kronične boli (CPS) različitih myology posebnog interesa su kombinirani pripravci zasnovani apetaminofena u kombinaciji s niskim dozama sigurno Narcological slabe opioidnih analgetika - kodein ili tramadol. Ti kombinirani proizvodi su superiorni u učinkovitosti paracetamola u čistom obliku, a ne u vezi s drogom.

Kombinacija paracetamola (500 mg), kodeina (8 mg) i kofein (30 mg), poboljšava kvalitetu dobivenog analgezije kada se izoliraju primjenu istom dozom paracetamola. Je lijek je u obliku tablete ili topljivih tableta. Pojedinačna doza je 1-2 tablete (od 0,5 - 1,0 g po paracetamol), 6-8 tablete dnevno (maksimalno 4 g paracetamola, 64 mg i 240 mg kodein kofeina).

Učinkovita kombinacija ne-opioidni analgetik paracetamol (325 mg) i opioid - tramadol (37,5 mg). Bivši omogućuje brz početak analgetički učinak, pojačava i produžuje se drugi. Pojedinačna doza je maksimalna 1-2 tableta (650 mg paracetamol i 75 mg tramadola), a dnevna maksimalni 8 tablete (2.6 g paracetamola i 300 mg tramadola).

Kod pacijenata starijih od 75 godina, a razmak između primjene jedne doze analgetika treba biti najmanje 6 sati. Proizvod je učinkovit u akutnih i kroničnih bolnih sindroma medij intenzitet različite geneze. Kontraindikacije na propisivanje su u jetri i respiratorni distres, epilepsija, trudnoća, dojenje, popratno korištenje alkohola (povećava toksičnost jetre), sedativi, formulacije koje ih sadrže i paracetamol tramadol.

Svi proizvodi u ovoj sekciji pripada kategoriji "nenarkotičke", Treba naglasiti da različiti preparati serije, koji se koriste za bol, imaju različit raspon bočnih, što omogućuje liječniku da odaberete specifičnu kliničku situaciju i propisati pacijentu najsigurniji od njih, uzimajući u obzir individualne osobine organizma i srodnih bolesti.

moćni opioidi

Ranije je rekao da je kronična patološka bol može postati samostalna bolest, koja ima ozbiljne posljedice za mnoge organe i sustave. Patološka bol gubi svoju zaštitnu funkciju, to je neprikladna i patološki značaj za organizam. Neodoljivi, žestoko, patološka bol uzrokuje mentalne i emocionalne poremećaje, raspad aktivnost CNS, često samoubilačke akcije, strukturne i funkcionalne promjene i oštećenja unutarnjih organa i kardiovaskularnog sustava, degenerativne promjene tkiva, oslabljen autonomnih funkcija i endokrini sustav, sekundarni imunodeficijencije.

Za liječenje kronične boli ima veliku arsenal ne narkotičkih analgetika. No, u situacijama u kojima je njihova svrha je ograničena na pojavu nuspojava (gastro, nefrotoksičnost i hepatotoksičnost) ili iscrpljena njihova analgetik potencijalnih, tu je pitanje o mogućnosti korištenja jakih opioida za kronične boli koja nije uzrokovana karcinomom.

Liječnici su priznali da s pravnog i etičkog stajališta, pacijenti s kroničnom boli ne može biti odbijen imenovanje opioidnih analgetika koje pružaju maksimalnu bol reljef, opijati se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa bol, bol u leđima, neuropatske boli.

Imenovanje opioida (narkotičkim) analgeticima za liječenje boli nije rak je moguće samo ako su liječnici imaju visoku teoretsko znanje i kliničko iskustvo teške sindromi kronične boli. Liječnik mora biti u stanju jasno definirati prirodu i uzrok boli, uzeti u obzir i koristiti sve arsenal droge i ne-droga tretmani za pojedinog pacijenta, uključujući i kirurški.

Opioidni analgetici su primarno sredstvo za liječenje sindroma boli stomatogennyh srednjeg i visokog intenziteta u različitim područjima medicine. Prema analgetički učinak su daleko superiorniji na svim poznatim ne-opioidnih analgetika. Opioidni analgetici imaju središnji mehanizam djelovanja, što se realizira kroz interakciju s CNS-opioidne receptore različitih odjela.

Klasa moderni opioidni analgetici uključuje sredstva s različitim analgetik spektru djelovanja i raznih drugih dodatnih svojstava, što je važno za pravilan izbor opioida u određenim kliničkim situacijama.

Razlike u svojstvima u različitim opijatima zbog njihovih različitih odnosa s opioidnih receptora:
a) afinitet za određeni tip receptora (m - k - b-receptori)
b) stupanj vezanja na receptor (jačina i trajanje učinka),
c) konkurentni kapaciteta (antagonizam) na određenu vrstu receptora.

U skladu s tim opioida mogu biti agonisti ili antagonisti receptora različitih, koje određuju inherentnih svojstava svakog opioidnog spektra.

Opioidi različite skupine razlikuju u stupnju ekspresije specifičnim svojstvima, kao što je sposobnost da inducira toleranciju i ovisnost.

Tolerancija, odnosno, otpornosti na opioidne analgetike, povezana je s "ovisnost" Receptori na primijenjenoj dozi opioida analgetsko djelovanje i smanjenje dugoročne terapije (tolerancija morfina počinje pojavljivati nakon 2-3 tjedna.), što zahtijeva postupno povećanje doze opioidnog analgetika.

ovisnosti o drogama (fizički i / ili mentalnih) mogu se dobiti u različitim vremenima od početka terapije. Fizička ovisnost očituje na nagle prekida karakteristične sindroma odvikavanja lijeka (miješanje, zimice, abdominalnih grčeva, mučnina, povraćanje, slinjenja, itd), a zahtijeva posebnu obradu.

Psihička ovisnost (ovisnost ili ovisnost) karakterizira neodoljiv psihološke potrebe za pripremu lijekova (čak i ako ne boli) da se izbjegne tešku emocionalnu uznemirenost i nelagodu tijekom naglog prekida primjene lijeka.

Kako prepoznati opasnost od ovisnosti, možete koristiti upitnik kaveza i kaveza pomoći.

Njihove razlike se sastoje u tome prvi upitnik pod uvjetom da otkrije opasnost od ovisnosti o alkoholu, a drugi dodaje pitanja za prepoznavanje ovisnosti o drogama (Tablica 5).

pitanje	da	ne
Jeste li imali želju (ili čak u posljednja 3 mjeseca) da se smanji dozu alkohola ili droga⁹
Da li okolnih vaši komentari (ili čak u posljednja 3 mjeseca) o korištenju alkohola ili droga?
Jeste li ikada osjetili krivnju zbog pijenja ili koristi droge?
Bilo da piti ili uzeti drogu prva stvar u jutro da smiri živce ili uklanjanje mamurluka (ili uopće u posljednja 3 mjeseca)?

Ovisnost (aka narcogens potencijal) različito izraženi u različitim skupinama opioida.

Neki opioidi (gramal, butorfanol, nalbufina), jer minimalnih narcogens kapaciteta nije rangiran na narkotika i analgetika su nenarkoticheskmi. U većoj mjeri posjeduju sposobnost izazivanja ovisnosti agonisti m-repeptorov (osim tramadol).

Zbog visokog društvenog značaja opasnih svojstava opioidnih analgetika u svim zemljama postoji poseban sustav za nadzor uporabe opojnih droga kako bi se spriječilo moguće zloporabe. Razlike između različitih opioida na narcogens potencijal utvrditi obilježja njihovog računa, odredište, odmor uporabu.

Da bi se smanjio rizik od psihološke ovisnosti uz uporabu opioida u bolesnika s kroničnim bolovima zahtijevaju selekcije i sustavno praćenje korištenja preporučene doze opojnih analgetika.

Većina opijati se metabolizira u jetri, i njihovi metaboliti se izlučuju putem bubrega, tako da se djelovanje opioida mogu biti poboljšana u pacijenata s oštećenom funkcijom parenhimnim organima i očigledne SŽS depresije (sedacije, respiratorne depresije).

Kontraindikacije za sve opioidnih analgetika su preosjetljivosti (nepodnošljivosti) posebne alkohola ili opojnih droga intoksikacije, CNS depresore (hipnotici, narkotike, psihotropni sredstva), istovremena primjena inhibitora MAO i 2 tjedna. nakon povlačenja, teške jetrenu i bubrežnu-nedovoljna točnost, epilepsije sindroma "otkazivanje" droga, trudnoća i dojenje. Treba paziti prilikom dodjeljivanja opioidni bolesnika starijih osoba (sigurno doza analgetik može biti 1,5-2 puta manji od onih srednje dobi).

Nedavno je u praktičnoj medicini sve uključene transdermalni terapijski sustav (TTS) za dozirano davanje lijekova (estrogene, androgene, lidokain). TTS omogućuje pacijentu da sebe bez usluge medicinskog osoblja kako bi se uvelo droge, neinvazivni postupak koji nesumnjivo pridonosi većoj pridržavanja pacijenta na liječenje.

Imenovanje opojnih analgetika treba davati samo uz neučinkovitosti ili netolerancije na prethodne terapije provedene etiopathogenic i nizak rizik od ovisnosti, poznavanje svih mogućnosti liječnik propisati lijekove, interakcije lijekova, komplikacije.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan