Opći principi liječenja boli

Liječenje sindroma boli podrazumijeva utjecaj ne toliko na čimbenike etioloških koji uzrokuju bolesti, koja je u pratnji razvoj boli, ali na patofiziološkim mehanizmima.

Poznavanje mehanizama na kojima se temelji razvoj boli, omogućuje vam generirati patofiziološki razumne strategije liječenja.

Točna dijagnoza od patofizioloških mehanizama omogućava odgovarajuće i specifične terapije.

Tek kada će se uspostaviti mehanizme sindrom boli u svakom slučaju, možemo očekivati pozitivne rezultate.

Terapija bez lijeka

sadržaj

Terapija bez lijeka
Liječenje
Izbor lijeka
Video: kako pobijediti gripu
Video: sprečavanje i liječenje prehlade u djece metodama qigong i tradicionalne kineske medicine

Tijekom liječenja, tu su uvijek posreduje psihološki faktori, bez obzira na pacijenta ili doktora svijesti. Oni se mogu zanemariti, unatoč činjenici da je njihovo djelovanje na proces upravljanja bol može biti vrlo značajan, oni mogu upravljati uspješno postići maksimalni učinak liječenja. Metode najčešće koriste, počevši s pažljivim slušanjem pritužbe, može povećati povjerenje pacijenta, pružiti psihološku pomoć za pacijenta opustiti i vjerovati u učinkovitost primijenjenog liječenja.

Ironično je, ali liječnici često zaboravljaju da je liječenje bilo boli počinje s nonpharmacologic korekcije države. Ovaj tretman uključuje, ali nije ograničeno na takve tehnike kao liječenje pčelinjeg otrova, girudoterapiya, termoterapiju, krioterapija, mijenja način života, imobilizacija, masaža, opuštanje, akupunktura, stimulacija, biljni lijekovi, fizioterapije i drugi.

Svijest o pacijentima o tim metodama je također važno, kao što može značajno poboljšati ishod liječenja. U tom slučaju, liječnik bi trebao imati dobar naredbu informacije o tim metodama i biti spremni pomoći pacijentu za ublažavanje bolova pomoću svih raspoloživih metoda. Olakšanje bola trebao početi s ne-farmakološke terapijske mjere, koje su često i dalje igrati važnu ulogu nakon imenovanja lijekova.

liječenje

Unatoč činjenici da postoje učinkovite ne-droga pristupa za ublažavanje boli, osnova za postizanje dobar terapijski učinak je terapija lijekovima. Međutim, treba imati na umu da je glavni zadatak je osloboditi pacijenta boli uz minimalne nuspojave uzrokovane uzimanje lijekova.

Terapijske mjere za ublažavanje akutne boli (traumatska, kirurška) prvo mora uzeti u obzir težinu bola i njegove vitalne važnosti za pacijenta. Stoga je glavni cilj trebao biti brzo i pouzdano postići terapeutski učinak. S obzirom na potencijalno kratko trajanje liječenja, i dobro definiranim ciljnim efekata, izbor lijeka uvijek treba temeljiti prvenstveno na uvjeravanja terapijski učinak.

U isto vrijeme, prema preporukama SZO (1985-1992), doziranje terapije boli, koju karakterizira sklonost da kroniciteta, treba provesti orijentir, u skladu s koliko pacijent je patnja izražena je i kako to utječe na kvalitetu života. U tom smislu, izjava racionalne farmakoterapije boli uključuje korištenje potencijalnog analgetika sposobnosti pojedinih lijekova ili postupno širenje terapijske aktivnosti.

U praksi liječenju kroničnih bolova treba govoriti ne toliko o reljefu njegove manifestacije, ali o olakšavanju stanje pacijenta. S obzirom na razlike u patogenezi simptoma boli, moguće ublažiti stanje jako puno.

Temeljna načela farmakoterapije boli (World Health Organization, 1986- Vancouver hospicij program, 1989):
1. Imajte na umu da boli kada se koristi analgetika, u većini slučajeva se smanjuje.

2. Da bi se izbjegla istovremeno davanje nekoliko lijekova pripadaju jednoj grupi (npr, ibuprofen, indometacin, acetilsalicilna kiselina).

3. Imajte na umu da svi tipovi boli reagiraju na narkotičkim analgeticima (npr grčevi probavnog trakta i anusa), a neki kao što su kosti, a bol u zglobovima, mogu zahtijevati kombinaciju odredišnog narkotika i ne-narkotičkim analgeticima.

4. U nedostatku terapijskog učinka nakon primjene analgetika 12h treba uzeti u obzir poželjnost povećanje doze (dok izbjegavanje uvođenje dodatnih doza istog lijeka, a smanjenje vremenske intervale između pojedinih obroka), ili se odlučite za korištenje snažnije sredstvo.

5. Ne treba davati bolesnicima koji pate od kroničnih bolova, lijekove "na zahtjev"S obzirom da se odnosi na potrebu da koriste droge značajno velike doze i negativan psihološki učinak.

6. Tijekom liječenja analgeticima bi trebao biti u isto vrijeme obratite pozornost na neželjene simptome povezane s liječenjem (žgaravica, mučnina, zatvor).

Pri razvoju bilo plana farmakoterapije boli trebala preuzeti više od sljedećih ključnih načela:
1. Načelo individualizirani polhoda: analgetski učinak lijekova može varirati od jednog i istog pacijenta. Dakle, doza, način primjene i doziranje treba biti određena isključivo individualno (osobito kod djece), uzimajući u obzir intenzitet boli i na temelju redovitog praćenja.

2. načelo "stepenice" (Postupno analgezija - "analgetik ljestve"): Dosljedna primjena analgetika na temelju jedinstvenih (Unified) dijagnostičkom pristupu, čime bi se utvrdilo promjenu u dinamici stanje pacijenta i, sukladno tome, za promjenu lijek - sl .. 3.

Sl. 3. načelo "stepenice"

To treba imati na umu da, ako je djelotvornost lijeka (npr kodein) smanjuje, potrebno je postupiti na odredište je definitivno jača sredstva (npr morfij), ali ne i lijek sličan prvi (u ovom slučaju - kodein) za aktivnost.

U liječenju različitih vrsti boli, čime pokazuju slab konvencionalni analgetici ili djelomično djelotvorna u adicijske različitim pomoćnim sredstvima, tzv adjuvansa (npr antidepresivi) mogu se koristiti. Ti pripravci se mogu primijeniti u bilo kojem trenutku.

3. Načelo pravodobnost davanja. Interval između primjene lijeka je određena u skladu sa stupnjem ozbiljnosti boli i farmakokinetičkim svojstvima lijeka i njegov oblik. Dozu treba primijeniti na redovnoj osnovi kako bi se spriječilo bol, ne bi se uklonili ga nakon što se događa. Možda je uporaba lijekova (lijekovi), s dugim djelovanjem, ali oni moraju biti dopunjena bpg (ako je potrebno!) Brzo-djelujući lijekovi za ublažavanje iznenadnu bol.

Imajte na umu da je taktički zadatak je odabir doze koja bi se osloboditi pacijenta od boli za razdoblje do sljedeće doze lijeka. U tom smislu, bitno je redovito pratiti razinu boli i napraviti potrebne prilagodbe.

4. Princip način adekvatnost davanja. Prednost treba dati oralno uzimanje lijeka, jer je najjednostavniji, najučinkovitiji i najmanje bolan način primjene za većinu pacijenata. Rektalna, potkožna ili intravenska primjena gotovo uvijek je alternativa oralne primjene. Ako je moguće, treba izbjegavati ubrizgavanje zbog svoje nježnosti (to se posebno odnosi na pedijatrijskih bolesnika).

Izbor lijeka

Arsenal farmakološka sredstva za liječenje boli je vrlo širok.
U skladu s lokalizacije i klasifikaciju mehanizama djelovanja analgetici mogu se prikazati kako slijedi:

A. Tvari prvenstveno centralno djelujući.

I. opioidne narkotične analgetike:
- opioidnog receptora (morfin, fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil);
- agonista antagonisti i djelomični agonisti opioidnog receptora (buprenorfin, butorfanol, nalbufin, pentazocina).

II. Neopiodnye centralno djelujući sredstva s analgetskom aktivnošću:
- a2-adrenoceptor (klonidin, guanfacin);
- blokatora natrijevih kanala membrane - membrana, antiepileptika (karbamazepin, fenitoin, lamotrigin, meksiletin);
- Inhibitori i preokrenuti neuronski unos monoamina (serotonina, norepinefrina) -antidepressanty-amitriptilin, imipramin, citalopram (tsitageksal), mirtazapin (mirtazapingeksal);
- antagonisti ekscitatorskih amino kiselina, antagoniste NMDA receptora (ketamin subnarkoticheskih doze deksstrometorfan, memantin);
- blokatori histamin receptora (difenhidramin);
- GABA-oponašatelji: baklofen, tolperison hidroklorid (Mydocalmum);
- blokatore kalcijevih kanala: a) blokatori kanala L-tipa (verapamil, nimodipinom) - b) N-kanalni blokatori tipa (SNX-111);
- inhibitori ciklooksigenaze (COX), uglavnom u CNS - narkotički analgetici derivate para-aminofenola (analgetici-antipiretici) - acetaminofena, fenacetina.

III. Tvari miješaju mehanizam djelovanja (opioida i opioidni komponente) -tramadol.

B. Tvari pretežno periferni djelovanja:
- COX inhibitori u perifernim tkivima i u središnjem živčanom sustavu (NSAID);
- narkotički analgetici iz grupe salicilata (aspirin), derivati pirazolon (aminopyrine, Analgin, ketorolak i dr.).

Moto preporukama SZO za liječenje bolnih stanja: "Propisati pravi lijek u pravo vrijeme i na pravom dozom", U tom smislu, klasifikacija SZO daje svoju analgetici (tablica. 5).

Tablica 5. Klasifikacija analgetici (WHO, 1986)

Tsentralnodeystvuyuschie lijekovi (opijati) - znači u mogućnosti izvršiti jače od drugoga, ali također može uzrokovati ovisnost aktivni lijek

Analgetsko djelovanje vezanjem na opijatnih receptora agonisti p, q, 6-receptore. Agonisti antagonisti p, q, 6-receptora.

Parcijalni agonisti p, q, 5 receptore

Morfij, kodein, pentazocina, nalbufina, buprenorfin

Periferno djelujući lijekovi (neopiaty) - Osnovni princip djelovanja je inhibicija sinteze prostaglandina, koji igra važnu ulogu u mehanizmima lokalne boli i upale, boli postupak prijenosa

Analgetički učinak inhibicijom sinteze prostaglandina. Tvari terapijski učinak koji ovisi o tkanini u kojoj djeluju. Tvari terapijski učinak koji ovisi o dozi. Tvari terapijski učinak koji ovisi o stupnju analgetski učinak

Acetaminofen, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, mcloksikam, nimesulid i drugi.

Sekundarni analgetici (adjuvanti) - sastojci koji djeluju na živčani i / ili mentalno protsessse - motor-motivacijski i kognitivne komponente bol (bol ponašanje)

Izravno djelovanje analgetika nikakav učinak. Antikonvulzivi, anksiolitici, relaksaciju mišića, antipsihotici, antidepresivi, psihostimulansi

Finlepsinum, diazepam, baklofen, tizanidine, klorpromazin, amitriptilin, paroksetin i drugi.

Izbor pojedinog farmakološkog liječenja za svakog pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući izvor, uzrok i patofiziološki mehanizam boli i prisutnost bolesna stanja.

Kardinal pogreška u liječenju boli je smanjiti sve terapijske alternative za primanje samo analgetike. To se odnosi na liječenje sve bez izuzetka, "dispanzerski" bolne sindrome, kao što su glavobolja, bol u leđima, abdominalgii, lažnog angina (angina pektoris), pa čak i kao herpesa neuralgija, trigeminalgiya, spali bol.

Ne treba zaboraviti potrebu za imenovanje simptomatskih i dodatnim sredstvima (pomoćna sredstva).

Tsentralnodeystvuyuschie lijekovi (opioidi) analgetike. Opioidni nazivaju sve tvari prirodnog ili sintetičkog porijekla, u interakciji s opioidnim receptorima, a imaju farmakološko sličnost morfija.

Opijati - temelj farmakološkom liječenju umjerene do jake boli. Njihov mehanizam djelovanja je aktivacija opioidnih receptora u kičmenoj moždini i supraspinalni CNS-područja. Imaju vrlo izraženu analgetska svojstva, što omogućuje njihovu uporabu za ublažavanje jakih bolova u raznim varijantama. Te tvari također uzrokuju respiratorne depresije. Analgezija i respiratorna depresija povećava proporcionalno dozi.

Opiotstsnyh agonisti receptora su među skupinama najopasnijih lijekova sa stajališta ovisnosti, t. E. Narcogene imaju visok potencijal. Jedina apsolutna kontraindikacija za uporabu njih je alergičan.

Općenito prihvaćeno u opioidni agonist je morfij, hidromorfon, oksimorfon, meperidin, metadon, fentanil, levorfanol, hidrokodon, oksikodon, kodein i propoksifen. Tablica. Slika 6 prikazuje preporučeni uporabu doze od opioidnih analgetika.

Tablica 6. Preporučeni doze opioidnih analgetika

Slično u znači analgetici			Preporučena početna doza za odrasle težine preko 50 kg		Preporučena početna doza za odrasle i djecu težine manje od 50 kg
priprema	REG NA Video: Kako pobijediti gripu	parenteralno	REG NA	parenteralno	REG NA	parenteralno
opioidnih agonista
morfin	30-60 mg svakih 3-4 sati ili 1, str.	10 mg svakih 3-4 sati	30 mg svakih 3-4 sati	10 mg svakih 3-4 sati	0,3 mg / kg svakih 3-4 sata	0,1 mg / kg svakih 3-4 sata
kodein	130 mg svakih 3-4 sati	75 mg svakih 3-4 sati	60 mg svakih 3-4 sati	60 mg svakih 3-4 sati	1 mg / kg svakih 3-4 sata	ne preporuča
morfij	7,5 mg svakih 3-4 sati	1,5 mg svakih 3-4 sati	6 mg svakih 3-4 sati	1,5 mg svakih 3-4 sati	0,06 mg / kg svakih 3-4 sata	0,015 mg / kg svakih 3-4 sata
hidrokodonje	30 mg svakih 3-4 sati	ne	10 mg svakih 3-4 sati	ne	0,2 mg / kg svakih 3-4 sata	ne
lcvorfanol	4 mg svakih 6-8 sati	2 mg svakih 6-8 sati	4 mg svakih 6-8 sati	2 mg svakih 6-8 sati	0,04 mg / kg svakih 6-8 sati	0,02 mg / kg svakih 6-8 sati
meperidine	300 mg svakih 2-3 sati	100 mg svakih 3 sata	ne preporuča	100 mg svakih 3 sata	ne preporuča	0,75 mg / kg svakih 2-3 sata
metadon	20 mg svakih 6-8 sati	10 mg svakih 6-8 sati	20 mg svakih 6-8 sati	10 mg svakih 6-8 sati	0,2 mg / kg svakih 3-4 sata	0,1 mg / kg svakih 6-8 sati
oksikodon	30 mg svakih 3-4 sati	ne	10 mg svakih 3-4 sati	ne	0,2 mg / kg svakih 3-4 sata	ne
oksimorfon	ne	1 mg	ne	1 mg	ne preporuča	ne preporuča
Opioidnog agonista antagonisti i djelomični agonisti
buprenorfin	ne	0,3-0,4 mg svakih 6-8 sati	ne	0,4 mg svakih 6-8 sati	ne	0.0004 mg / kg svakih 6-8 sati
butorfanol	ne Video: sprečavanje i liječenje prehlade u djece metodama Qigong i tradicionalne kineske medicine	2 mg svakih 3-4 sati	ne	2 mg svakih 3-4 sati	ne	ne preporuča
nalbufina	ne	10 mg svakih 3-4 sati	ne	10 mg svakih 3-4 sati	ne	0,1 mg / kg svakih 3-4 sata
pentazocina	150 mg svakih 3-4 sati	60 mg, svaki 3-4ch	50 mg svakih 4-6 sati	ne preporuča	ne preporuča	ne preporuča

Kontrolirano uzimanje lijekova tijekom vremena može eliminirati strah od pojave uzbude i ovisnosti koji se javljaju prilikom primjene ovih lijekova "na zahtjev",

Oksikodona, morfij, fentanil i morfij su izvrsni analgetici i može se koristiti i kao brzo i kratko i dugo-djelujući i dugotrajan oblika (Tablica 7.). U liječenju akutne boli koristi se brzo oblike koji osiguravaju potrebnu brzo analgeziju i titrirati prema tome dobivene učinak.

Tablica 7. Opioidni analgetici: put primjene, doza, trajanje djelovanja

droga	Način primjene	doze mg	trajanje akcije	Poluvrijeme uklanjanja time, h
morfin	V / m, n / k, u	10 od 60	4-5 4-7	2
metadon	V / m, u	20. listopada	4-5 4-6	15-40
fentanil	/ m	0.1	1-2	3-4
buprenorfin	V / m, ispod jezika	0.4	8/6	5
butorfanol	/ m	2	4-6	2,5-3,5
nalbufina	/ m	10	4-6	2-3
pentazocina	V / m, n / k, u	30-60 180	4-6 4-7	4-5

U liječenju kronične boli je dobra alternativa prodolzhitelnodeystvuyuschie oblik. Oni realizirati stabilan učinak na razinu u plazmi, pomoći eliminirati zazor i minimalno povratni učinak koji se može pojaviti uz čestu primjenu kratkih priprema.

Morfij - vrijeme testiran, pouzdanost analgetik, smatra zlatnim standardom. To se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega. U bolesnika sa smanjenim klirensom kreatinina, može akumulirati metabolita, tako da u tih bolesnika ne preporučuje često primanje lijeka.

Fentanil - sintetički lijek podrijetla, djeluje i brže je 1000 puta jače od morfija. Brz početak djelovanja i kratkog poluživota napravio je lijek izbora kod pacijenata koji zahtijevaju brz i značajan analgetsko i sedativno djelovanje. Jedno istraživanje kaže da transdermalni fentanil omogućuje bolju kontrolu kroničnih bolova i viši životni standard nego dugo-djelujući morfija.

Hidromorfona je jaki analgetici, njegov Klinički učinak je ovisan o dozi, a nuspojave spektar bio je isti kao onaj od drugih agonista, p-opioidni receptor.

Oksikolon droga je jače od morfija i obično uzrokuje manji broj nuspojava. Njegov aktivni metabolit, oksimorfon proizvodi u jetri citokrom P450 206. Budući da oko 10% ljudi koji su genetski određene niske razine 206 P450, gotovo isti postotak osoba potrebnih viših doza oksikodona za ublažavanje boli.

Pacijenti koji uzimaju tvari koje inhibiraju aktivnost P450 206 (neuroleptike, kinina, i selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina, kao što su fluoksetin), može doći do manje od optimalnog učinka djelovanja oksikodona.

Zbog lcvorfanol, metadon i imaju dulji poluživot, oni su teško za titraciju, osim što su odgođeni nuspojave. Oni se često koriste kao tretman Drugi lijekovi.

Propoksifen analgetik je vrlo slab, i njegov metabolit norpropoksifen ima značajne nuspojave na CNS. Sa svojim polu-života, norpropoksifen ima tendenciju da se akumulira i mogu uzrokovati promjene u osobnosti (razmišljanja, mentalni status). Zbog toga, mnogi od Gerijatrija (gerontolozi) ne preporuča njegova primjena u starijih bolesnika.

Meperidine unatoč dobrim analgetički učinak kada se koristi u odgovarajućim dozama, treba isključiti iz uporabe u bolesnika koji zahtijevaju dugo (produženo) analgezije. Meperidine se pretvara u normeperidine, drugi dugim djelovanjem metabolita koji nema analgetski učinak i akumulacija dovodi do pobude CNS i, u rijetkim slučajevima, apoplektičan napadaja.

Unatoč činjenici da postoji velika raznolikost opijata, neki od njih imaju vrlo mali utjecaj, i / ili uzrokovati brojne nuspojave - oni su isključeni iz uporabe. Kodein, na primjer, u usporedbi s drugim opioidnih analgetika javnosti rijetko izdaju u svezi s ne tako izraženom stupnju analgetski učinak i značajnu količinu nuspojava.

Praksa je pokazala da nema potrebe za istovremene primjene antiemetika u kombinaciji s opioidima. Protmvorvotnye sredstva ne bi trebala biti dodijeljena automatski, ali samo na "nužnost",
Ostale nuspojave opioida su: sedacija, vrtoglavica, omaglica i zatvor.

Dakle, u početnim fazama liječenja pacijenata koji zahtijevaju dugotrajnu uporabu SPR-oidnyh analgetici, potrebno je stvoriti uvjete odgovarajući način i kako bi se spriječio razvoj nuspojava.

Agonista antagonisti i djelomični agonisti opioidnog receptora razlikuju od spojeva sljedeće značajke agonista skupine: analgetičke učinke i respiratorne depresije s povećanjem doze povećava do određene granice, te također mijenja malo ("plato učinak") Narcogens potencijala tih tvari je znatno manja. Ova skupina tvari sigurnije morfin i slične droge, ali u nekim slučajevima inferiorni im učinkovitosti. Buprenorfina - djelomični agonist opioidnih receptora, a pentazocina, nalbufin butorphanol se miješaju agonisti-antagonisti.

Buprenorfin je usko povezana s opioidnih receptora, aktivno morfij i trajanje djelovanja. Osim parenteralnim načinima davanja može sublingvalno primjenu u tablete. Da datumu suschestvuettransdermapnaya buprenorfina - "transgek"Stvoren za dugoročno liječenje kronične boli.

Nalbufina na farmakodinamike slične pentazocina, ali ima manji učinak na kardiovaskularni sustav.
Butorfanol za učinkovitost, brzina početak djelovanja i trajanje djelovanja sličan morfiju, ali se koristi u manjim dozama, to stimulira srce, može povisiti krvni tlak.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan