GIO

Tako koštana masa ne samo da povećava, ali ponekad se smanjuje. U odraslih, glukokortikoida terapija u nekoliko mjeseci dovodi do značajnog smanjenja BMD. Posebno pogođene spužvasto kost. Gubitak kosti može doseći 40%, a nakon produženih glukokortikoida fraktura terapije javljaju se u oko polovine bolesnika. Krhkih kostiju - nije jedini razlog za povećanje rizika od prijeloma kao glukokortikoida (kao i bolesti, o kojoj su dodijeljene) smanjuje mišićnu snagu, što samo po sebi povećava vjerojatnost pada.

razlozi

Osteoporoza steroida razvija, obično sustavnim davanjem glukokortikoida u dozama većim od od 5 mg / dan prednisonom ili ekvivalentno sredstvo. Periodičko kratkotrajno korištenje tih lijekova (na primjer, alergijski kontaktni dermatitis), očigledno ne utječe na stanje kosti. Ne mijenjajte BMD i većinu inhalacijskih steroida lijekova, jer oni praktički ne apsorbira u krvotok. Međutim, prekomjerna uporaba njih, oni mogu ući u krv u količinama koje deprimiraju hipotalamus-hipofiza sustav te uzrokovati gubitak koštane mase. Pacijenti s insuficijencijom prima doze adrenalne održavanja hidrokortizon (20 mg / dan), rizik od fraktura ne povećava. Međutim, kao što je prikazano precizno mjerenje steroida stopa proizvodnje zdrave osobe, doze održavanja hidrokortizon smije biti niža (oko 15 mg / dan), prije nego što je preporučeno (30 mg / dan). U bolesnika nastavlja primati hidrokortizon u skladu s prethodnim preporukama, rizik od gubitka koštane mase može se povećati.

Video: Anadrol (oxymetholone)

patofiziologija

Glukokortikoidi utjecati na metabolizam minerala, mijenja stanje bubrega, crijeva i kosti.

Video: Endau ™ Usklađivanje (klasični), Kraj neway.com.ua

Bubrežni gubitak kalcija

Već nekoliko dana nakon početka terapije glukokortikoidima izravne inhibicije reapsorpcije kalcij u renalnim tubulima dovesti do hiperkalciuriju, što pojačava prekomjerne unosa natrija i smanjuje pod utjecajem tiazidnim diureticima.

Crijevna gubitak kalcija

Visoke doze glukokortikoida inhibiraju apsorpciju kalcija na crijevima i smanjuju koncentraciju ioniziranog kalcija u plazmi. Naznačen time da kompenzacijski povećava sekreciju PTH oporavi ionizira razine kalcija povećavanjem kalcija reapsorpciju u renalnim tubulima i izlaska iz kosti. Međutim, nitko nije bio u stanju otkriti povišene koncentracije PTH u bolesnika koji su primali steroide. Možda se radi o jačanju ne samo lučenje, kao učinkovitosti PTH učinak na bubrege i kosti. Nisu prikazani su utjecaj glukokortikoida na proizvodnju, raspadanja i krvi koncentracije metabolita vitamina D, m. E. učinkom steroida na apsorpciju kalcija u crijevu, očito nije ovisan o vitamina.

gubitak kosti

Utjecaj glukokortikoida na kost je posredovano brojnih mehanizama. Kod miševa, što izravno povećava koštanu resorpciju osteoklastima. Nadalje, oni inhibiraju sazrijevanje i aktivnost osteoblasta. Nedavno je pokazano da je pod njihovim utjecajem matične stanice diferenciraju u osteoblasta nije, te u drugim stanicama, po mogućnosti masne stanice. Glukokortikoidi također poboljšati apoptozu osteoblasta i osteocitima. Produljena terapija steroidima inhibira formiranje kosti. Visoke doze također se potiskuju izlučivanje gonadotropina i izazvati hipogonadizam kod muškaraca i žena. Stoga je jedan od uzroka gubitka koštane mase u bolesnika koji primaju glukokortikoidi, može biti smanjenje gonada funkcije.

Prevencija i liječenje Gio

Smanjenje doze steroida

Prevencija gubitka koštane mase i dalje najpouzdaniji način da ga sačuva. Najvažnije ograničiti utjecaj glukokortikoida i mogućnost korištenja drugih tretmana. To bi trebao nastojati smanjiti početne doze steroida i korištenje lijekova koji nemaju sustavne učinke. Nažalost, program prima glukokortikoidi u jednom danu, što doprinosi očuvanju rasta u djece, u odraslih ne daje takav efekt. Steroidni lijekovi koje ne uzrokuju gubitak koštane mase, još nije dobivena. Pacijenti u potrebna imunosupresija nakon transplantacije organa, ciklosporinom i takrolimusa može smanjiti potrebu za glukokortikoida. Međutim, ove tvari također doprinose gubitku koštane mase, tako da je njihova uporaba je malo vjerojatno da bi se postigao željeni rezultat.

Video: Zelena kava recimo Ort

Kalcij i vitamin D

Dodatni kalcij i vitamin D unos u pozadini glukokortikoid terapija normalizira ionizirane koncentracija kalcija u plazmi, smanjuje sekreciju PTH i smanjuje resorpciju kostiju smanjenjem broja aktivnih jedinica update. Međutim, tijekom cijelog vremena funkcija osteoblasta iz glukokortikoid terapija je potisnut. Pacijenti se savjetuje da se još 1200 mg kalcija dnevno. Vitamin D se daje u dozama u rasponu od 400 do 50000 puta mi tri tjedno. U bolesnika koji primaju glukokortikoidi, treba provjeriti povremeno izlučivanje kalcija kao hiperkalciurija povećava rizik od bubrežnih kamenaca.

tjelesna aktivnost

Nepokretnost povećava gubitak koštanog tkiva, tako da pacijenti primaju steroide, ne bi trebao biti lišen fizičke aktivnosti. Terapija steroidima brzo ublažava neke simptome, kao što polymyalgia rheumatica, potpuno obnavljanje funkcije mišića i zglobova. U takvim slučajevima, ništa ne sprječava intenzivan trening s dizanje utega. Pod drugim uvjetima mobilnosti pacijenata je ograničena i stoga je osobito važno dobici fizioterapije.

Hormonsko nadomjesno liječenje

U nekim reumatske bolesti (npr sistemski eritematozni lupus) tradicionalno uključuju estrogene. Međutim, u odsustvu specifičnih kontraindikacije HRT neutralizira negativan pomak u metabolizmu koštanog tkiva uzrokovano smanjenjem funkciji hipofize-gonadne. Stoga, svi pacijenti koji primaju steroide, treba odrediti sadržaj spolnih hormona na iskazu koristi estrogena ili testosterona.

Farmakoterapija GIO

Pokazano je da se u kontekstu terapije glukokortikoidima kao risedronat i alendronat povećana BMD od 3-4% u usporedbi s placebom. Obje od tih lijekova smanjuju rizik od novih vertebralnih fraktura za gotovo 70%. Budući da je glukokortikoida terapija u oko 50% bolesnika s koštane mase vrlo brzo opada, prije imenovanja glukokortikoida BMD treba provjeriti, a ako je već smanjena, moguće je započeti bisfosfonatima istovremeno s glukokortikoidima. Kada se u početku normalno BMD treba provjeriti češće nego što je uobičajeno (u razmaku od 6-9 mjeseci), i dodijeliti bisfosfonatima ako utvrdi njegov pad. Svi bolesnici koji primaju glukokortikoidi, treba poduzeti adekvatne količine kalcija i vitamina D, i izbjegavati bilo kakve aktivnosti koje povećavaju rizik od prijeloma.