Spoj prijeloma kostiju: Vremenska skala

• izravna reakcija lokalnog tkiva resorpcije ozljede nekrotičnog lišenih fragmenata snaga kostiju na krajevima, formira stanica obnoviti i vratiti u krvotok oštećene zone po neoangiogenezom;
• fiksiranje koštanih ulomaka kroz formiranje periostealnih i endostealnih kalusa;
• tijekom same fuzije fragmenata - obrazovanja intermediarnoy kukuruz;
• funkcionalna prilagodba period - kontinuirano pregradnjom koštane strukture.

stvaranje kalusa nije potrebno za ozdravljenje prijeloma. Pod pretpostavkom savršene odgovarajuće fragmente, čvrsto kontakt između površine loma i osiguranje njihove nepokretnost, održavanje ili brzo oporaviti adekvatne razine opskrbe krvlju (kod nekih vrsta fiksacije) je izravna vratiti kontinuitet osteona kompaktni tvar fragmenti kosti - primarni fuzija. Taj fuzijski bez periostealnoj formiranja kalusa i bez uključivanja hrskavice i vezivnog tkiva, i grubo-srčike kosti. Radiološki manifestira nestanak tijekom nekoliko tjedana, bez stvaranja pukotina linije vidljive žulj ili stvaranje kalusa jedva zamjetljiv.

Žulj je formirana, ako su gore navedeni uvjeti nisu primarni šav. Procesi koji se odvijaju u prvoj fazi, u rendgenske slike ostaje nevidljiva. Ponekad možete vidjeti širenje linije frakture u prvim danima uzrokuje resorpciju koštanog tkiva na krajevima fragmenata. To je praktički važno u onim rijetkim slučajevima kada je linija loma nije otkrivena na prvom kadru, već postaje vidljiv u 10-12 dana zbog resorpcije.

Razmnožavanje stanica periost, endosteum i srži razlikovati ako dovoljno prokrvljenost u osteoblasta koji leže kosti. Retikulofibrozny osteogenog obnovljenih prevede za regeneraciju kosti. Kao što je angiogeneza u zoni oštećenja je sporiji od proliferacije i diferencijacije stanica, a oni se pretvaraju u chondroblasts i hondrociti. Čime se vratiti se sastoji od tri komponente: retikulofibroznoy osteogenim, hrskavice i vezivnog tkiva. Pod nepovoljnim uvjetima regeneracije (sporom oporavku cirkulacije, mobilnost fragmenata) su spojeni na krajevima fragmenata i pogodno imobilizirani hrskavice naperiostilnoj krutost koja, za razliku od žulj ne treba intenzivnu prokrvljenost. Kao angiogeneze raste hrskavica pretvara u kost pomoću enchondral okoštavanje,

Radiološki znakovi reparativni regeneracije koštanog tkiva pojavljuju se u drugoj fazi. Prvi znak kada diafizalne frakture dugih kostiju To je pojava kostiju skakača ili mostovima između krajeva fragment koji pokrivaju linije frakture kosti na površini pokosnice površina (žulj periostelnog). To je najviše izraženo u diafizalne prijeloma, gdje je aktivniji periost. Isti most ali obično manje izraženo, može se otkriti i endokortikalnoy površina (endostealni žulj). Endostealni žulj na početku je kost. Pri tome žulj je neka vrsta „flastera” na kosti koja spaja fragmente.

Žulj u početku se sastoji od primitivnog grubog vlakna, obično slabo mineralizirana kosti (primarni žulj), Koja se nakon toga resorpciju i zamjenjuje zrelim lamelama koštanog tkiva (sekundarni kukuruz). Ne smije se miješati s ozdravljenja primarnog i sekundarnog loma. Primarna žulj radiološki izgleda labav, nježan.

Identifikacija X-zraka periostealnih i endostealnih kalusa ne znači fuzije fragmenata. Uloga kalusa je da se snima fragmente, pridružio svoje ciljeve, pružajući time ukočenost, potrebno obnoviti kontinuitet koštanog tkiva (sekundarna fuzija). U uvjetima nastavlja pokretljivost fragmenata podvrgava regenerirati ozljede, i postupak obnavljanja kosti je poremećen. Tako, prisutnost naglašenom periostealnoj kalusa indikacija došlo od početka promjenu ili nedovoljnu nedovoljna stabilnost fragmentima kosti na obje upadnu sekundarnu pomicanje drugog.

S kosim ili spiralnih prijeloma prevladava endostealni žulj, dok naperiostilnoj mala. Ako je razmak između fragmenata ide koso u odnosu na oba frontalnog i sagitalnoj ravnini, tanke periostalni mostovi često ne nalazi na konture na radiograma u standardnim projekcijama. S druge strane, projekcija oblože oštar kraj fragmenta na kraju drugog fragmenta, pogotovo ako postoji blagi bočni pomak, može simulirati kostiju most. U takvim slučajevima potrebno više X-zrake u kosim projekcijama donijeti kosti mosta preko linije loma u kraeobrazuyuschee položaju. Te X-zrake posebno su korisni u slučaju projekcija nametanjem metalnih konstrukcija.

Ako se pojave žuljeva radiološki zaostaje za klinički definiran fiksacija koštanih ulomaka, ona odražava transformaciju odgode hrskavice u kosti žulj i ukazuje na manje povoljne uvjete za zacjeljivanje prijeloma (prvenstveno održavati neki mobilnost fragmenata). Mineralizacija najviše kalusa javlja naglo, uključujući u bolesnika s osteoporozom. Iznimke su bolesnici s poremećajima fosfor-ali-metabolizmu kalcija, a naročito nedostatak ili kršenje metabolizma vitamina D.

Volumen periostealnoj kalusa je u osnovi proporcionalan stupnju pomaka koštanih ulomaka. Uz značajan pomak u kalusa formira paraossalnyh mekih tkiva. U tom slučaju, periostelnog i parostalnaya žulj razvoj na bočnim površinama kostiju osiguravamo ne samo u formi, ali i fuzija fragmenata. Masivni žulj sa nastavkom na nju razrez između fragmenata s blagim pomakom može ukazivati ​​na nestabilnost prijeloma. U prisutnosti kutnog pomaka koštanih ulomaka kao kukuruz razvijenije od strane na kojoj je kut je otvoren.

Fiksiranje koštanih ulomaka stvara uvjete za razvoj intermediarnoy kukuruz, formirana izravno između površina loma (treća faza) šav. Intermediarnaya kukuruz je uvijek na prvom kosti i oblike tipa desmalnomu. Kako bi se dobilo intermediarnoy kukuruz, potreban razmak između ulomaka širine ne manje od 100 mikrona. Na manjem razrez klijanja regenerirati teško je i zahtijeva vrijeme u produžetku (resorpcija završava fragmenata).

Videozapis: ključna kost lom

frakture Symphysis, što znači obnovu kontinuiteta kosti između površina prijeloma, samo se javlja zbog intermediarnoy kukuruz. Periostalni i endostealnih žulj - vrijeme obrazovanja, izloženi različitim stupnjevima težine smanjenje nakon formiranja čvrstog intermediarnoy kukuruza. X-zraka formiranje mapping intermediarnoy kukuruzni postupno propadanje očituje linija distinguishability prijeloma, gubitka definicije nasuprotnih ploha krajevima fragmenata.

Sa stajališta kliničara, liječenje trauma prijeloma obuhvaća dovoljno jaku vezu između fragmenata koji omogućuje ud podvrgnuta mehaničkom stresu. Takvi uvjeti su, kada je formirana čvrste periostalni i endostealnih žulj. Umjereno mehaničko opterećenje ne može nauditi intermediarnoy kukuruz. Kada se lom procjena traume iscjeljivanje vođeno uspostavljena empirijski je moguće na svakom lokalizacije prijeloma. Međutim, X-zrake pruža važne informacije. Uzevši u obzir da se klinički simptomi i radiološko: ozbiljnost periostealnoj kalusa, njegova gustoća i duljinu oboda kosti, širinu proreza između fragmenata. O zamjena slabo mineralizirane primarne sekundarne kukuruz kukuruza lamelirane kosti može na neki način biti suđeni po povećanju gustoće kukuruza. Kao radioloških znakova fragmenata dovoljno jaka pričvršćivanje može se smatrati gustoća periostealnu žulj, približava gustoću kortikalne kosti, a širina otvora između fragmenata nije više od 2-3 mm. Pod tim uvjetima moguće je da ide oprezno i ​​postupno povećanje opterećenja udova, uključujući i statičko opterećenje donjeg ekstremiteta u gipsu.

Unatoč formiranju jake intermediarnoy kurje oči i koštanog tkiva kontinuitet obnove, linija prijeloma može se pratiti za dugo. To je zbog činjenice ranijeg zamjene grubog-fibered kosti lamelirane kosti na naperiostilnoj i endostealni žulj nego kasnije u nastajanju intermediarnoy kukuruza. A nastavlja proces zamjene, slabija mineralizacija je gruba-fibered kosti u odnosu na tanjuru, kao i postupno resorpcija prvi uzrok niže gustoće na mjestu linije frakture.

S početkom mehaničkog opterećenja javlja Dobivena restrukturiranje kalusa - prekomjerno resorpcija kosti, trabekularne strukture prilagodba učitavanje uvjete stanjivanje i potpune resorpcije trabekularne i neke zadebljanje druge. Ovaj proces (Četvrti korak šav) proteže se mjesecima i godinama.

Video: zatvoreni prijelom ključne kosti

u lomi sa spužvastom strukturom, gdje glavni mehanički vrijednost ne kortikalnu i trabekularne mreže kostiju i neaktivne periost, periostelnog žulj je slaba i često rendgenska slika nije zarobljen na sve. Budući da na ovom mjestu veliki broj prijeloma kosti trabekulama, kontinuitet trabekularnom mrežastog obnovu događa zbog višestrukih endostealnih kurje oči. Izvor regeneraciju kosti, koštane lemljenje svjetla endosteum. Spoj takvih fraktura javlja tip desmalnomu, bez međufaze hrskavice kao u mikropukotinama.

U procjeni ozdravljenje tih prijeloma ne moraju usredotočiti na vidljive znakove fuzija. Ispravno staviti suprotno pitanje: da li postoje znakovi koji ukazuju da je liječenje prijeloma ne događa? Ove karakteristike uključuju: povećanje razgraničenje završava fragmenti naglasiti njihove rubove, brtvljenje rubova koštanih ulomaka i širenje linije frakture. Nema dokaza o loma nonunions u ovim dijelovima kostura može biti jedini znak da je prijelom konsolidira. Nadalje, u procesu ozdravljenja takvih prijeloma može se pojaviti poprečna traka pečat koštanu, koja je odsutna u ranijim slikama (endostealni kalus). Istovremeno nestaju prije određivanja liniju gustoće loma i drugih promjena: prijeloma IMPRESSION - područje brtve, prikazujući zone zbijanje kostiju trabekule, kada utjecali prijelomi - brtvena traka zbog zbrajanja kortikalnih fragmenata na mjestu utjecali.

 Napomena najznačajnije čimbenike koji nepovoljno utječu na zacjeljivanje rana uvjetima.

• Mnogi vjeruju važan uvjet za postojanje liječenje prijeloma hematom, nastao na prijelazu i organizira zbog padalina u svojim fibrin vlaknima koji je u početku zalemljen komada. Evakuacija hematoma tijekom operacija na mjestu loma i odljeva krvi reproducirati u otvorenim prijelomima imati negativan utjecaj. Međutim, postoji razlog da vjerujemo hematoma povoljan čimbenik za ranu pereloma- štoviše, prilično otežava ozdravljenje.
• Nepovoljna za ozdravljenje smatra razvoj hrskavice žuljeva. Neki kirurzi izrežu kukuruz, kao što su opstruktivna liječenje prijelom. U isto vrijeme tvrde da je sama po sebi nije hrskavo žulj, te u nedovoljnom fiksiranje koštanih ulomaka, nedovoljne opskrbe krvlju.
• Kada intraartikularne frakture hematom ulijeva zglobne pukotine, a prodire između fragmenata onemogućava njihovu sinovijalne šav tekuæine.
• Sve mehaničke tkanina opterećenja u području prijeloma sprječava ozdravljenje, dovodi do stvaranja viška žuljeva, zakašnjelog ili čak pseudarthrosis
• Nema kontakta između krajevima fragmenata zbog ubacivanja mekog tkiva između njih ili njihovog raseljavanja.
• Mala masa mišića na mjestu loma, što narušava protok krvi (primjer: distalni trećina tibije).
• Znatne štete na koštanu srž ili periost okolnih mišića. Na znatne štete periost i mišića malih polja, ili šteta velikih razmjera potonji, uloga hrane sustava arterija u obnovi opskrbe krvi na mjestu prijeloma. S druge strane, u slučaju značajnog oštećenja ovog sustava je glavni izvor opskrbe krvlju postao periost plovila usko povezani s mišićima krvnih žila.

Video: ključne kosti prijelom s pomakom

Liječenje je brži, to je veća površina na krajevima fragmenata, slabiji kontrakcije mišića koje mogu narušiti stabilnost između fragmenata i dovesti do njihovog premještanja, na podlaktici, što može povećati učinak mišićne mase. Brzo zacjeljivanje fraktura u spužvastom kosti zglobne krajeva favorizira veliku površinu koštanog tkiva. Na primjer, iscjeljenje radijalne frakture kosti u tipičnom mjestu je brz, jer površina svih fragmenata koji se sastoji od koštanog tkiva, velika i poluga za pojačavanje utjecaja snagu mišića, kratko. U „dugih” kosim prijeloma bedrene uvjetima šavnih vratila su povoljniji nego u „kratkom” kosim ili poprečnih pukotina zbog veće površine krajevima fragmenata, i na kraći ruke. Kada transtrochanteric prijelom bedrene površine svih velikih fragmenata, ali zbog jake mišiće kukova i velikom polugom (ovi mišići vezani dalje od mjesta prijeloma), postoji opasnost od pomaka.