Liječenja frakture

Video: Liječenje prijeloma kostiju u patuljasti pinč

Kao rezultat mehaničkog preopterećenja kosti, odnosno prevalencija od sila deformacije na mogućnost otpora, što dovodi do gubitka integriteta, frakture dogoditi. Detaljna analiza vrsta prijeloma, ovisno o učinku primjene sile, njegova distribucija i svojstva koštanog tkiva je izvršeno. Okretni moment jaz, savijanje i kompresija dovodi do karakterističnog oštećenja kosti, kao što su poprečno, kosim ili melkooskolchatye ugroženim prijeloma.

Strukturna razaranje kosti popraćena povrede u krvotok, te određuje stupanj ozljede mekog tkiva i neurovaskularnih poremećaja. Dobar protok krvi u donje čeljusti, zbog relativno veliku debljinu sloja kompaktne kosti, koja opskrbljuje krvlju iz donjeg sloja. U svakom slučaju, puni bogato protok krvi potiče ozdravljenje i otpornost na infekcije.

Oporavak funkcije i strukture izvornika smatra se biološki i na mehaničkoj razini. Većina prijeloma ozdravi spontano do histološke ili biološkog oporavka izvorne strukture. normalno funkcioniranje stanica je osnova kosti zacjeljivanje rana, pravilnu prehranu (tj protoku krvi), a prisustvo mehaničku zaštitu okolinu za pričvršćivanje rubova. U početku se javlja perestroyka- unutrašnju površinu i zatim se odmah opažen porast sinteze DNA i stanične proliferacije u intenzivnoj subperiosteal području.

Nezreli kosti zamijenjen zrelih stanica urušavanja izlučuju osteoida (izvanstanične matrice), koji je za formiranje kosti mineralizirano trabekula. Trabekule onima koji su postigli značajan veličinu, imaju krvne kapilare i nediferencirane stanice. U formiranju nove kosti u žuljeva su osteoklasta. Tijekom ozdravljenje diferencijaciju osteoklasta i koštanih fragmenata zamjenjuju zrele lamelirane kosti i trabekule žlijezde širi.

Dvije vrste liječenja prijeloma prema stupnju kosti fiksacije. U stvarnosti postoji mnogo više, ali u kliničkoj praksi za liječenje dvije klasične mogućnosti ozdravljenja. Ako je fiksacija koštanih ulomaka koje pruža dobru osteogenezu odvija kako je opisano iznad ruba fragmenti nisu raseljeni u odnosu na drugoga, čime križ osteoklasta i „umrežene” crack lumen, fragmentima. To se zove primarni zacjeljivanje kosti ili zgloba. Ako osigurana fiksiranjem prijeloma, fraktura zazhivleniem- primarni dio stapa s velikim jaz između fragmenata grube-fibered prvo formirana koštanog tkiva, koji se zatim u drugi preraspodijeljen kosti ploče. Međutim, čak i uz dobru fiksaciju na preveliki jaz između koštanih ulomaka ove metode formiranja kostiju nije moguće, a jaz frakture se napuni vezivnog tkiva, krvne žile zasićena.

Ako je zaključavanje nije osigurana, a tu je stalno kretanje kostiju fragmenata u odnosu na svaki drugi, preko liječenja frakture postaje nemoguće. Postupak ili „kaskadnom” diferencijaciju tkiva javlja počevši sa stvaranjem granulacije vezivnog tkiva, nakon čega slijedi formiranje fibrocartilage, njegov slanosti, gruba-srčike formiraju kosti koje se zatim prešaju u kompaktnu tvar.

Ovaj proces ozdravljenja kroz formiranje vezivnog kalusa naziva sekundarno zacjeljivanje kosti ili reakcije vnekostnoy slijedi razvitak vlaknastih hrskavice i mogućnosti okoštavanje endohondrialnogo (Sl. 1). Stanične interakcije u tim procesima dobro razumjeli. Prisutnost mišića i drugih mekih tkiva oko periost izravno stimulira djelovanje tih procesa. Između mišićnih vlakana i periost uvijek govori krvnih žila (ili hematom). I od tamo hematom upalnim stanicama (makrofagi i zatim se polimorfni) javlja se u proliferaciji susjednom mišića fibroblasta i drugih stanica s supstitucija degeneriranih mišićnih vlakana.

Bazofilna mišića vlakana membrana gubi svoju cjelovitost igrač fibroblaste pomiješane s hematom stanica i stanica pokosnice, tvore glavninu kukuruza. Tada je kukuruz brzo raste u malih arterija i vena.

Sl. 1. Vrste liječenja prijeloma. Izgled liječenje prijeloma ovisi o njezinoj geometrijskog tipa, stupanj mobilnosti, mjesto prijeloma i promjena tijekom šav.

Potpuni nestanak tragova nevozmozhno- rub prijelom kosti fragmenti direktno kontaktirati jedni s drugima samo na neproduljenoga dijelova. Pokraj mjesta prijeloma je traka iz različitih širina. Potpuna odsutnost kretanja između ulomaka može biti samo na mjestima kontakta fragmenata kostiju, kao i na mjestima s najvećim blizine između koštanih ulomaka. Ako je fraktura potpuno imobiliziran, ili od početka ili barem fragmenata kosti fuzije, direktna fuzijski interkortikalnoe poprečnoj ravnini loma događa u većini područja dodirnih dijelova

(A). U prvom stupnju su imobilizirani fuzijski fragmenti su ispunjeni tkanina karakteristiku (B) u kosti ploču.

Naknadno pregrađivanje za enhondrialnym stapanja (B) dovodi do postupnog povratka na izvornu kosti integriteta. Ovaj fenomen liječenje prijeloma, bez međufaza diferencijaciju tkiva zove izravnu ili primarni, zajedničke kosti. Samo usmjeriti rubova liječenja frakture je rijetkost.

Dalje od točke dodira između ulomaka, veća je vjerojatnost kretanja između fragmenata, tako se povećava širinu linije frakture. Zaraštanje prijeloma u ovom slučaju događa na rubovima resorpcije formiranje krhotine kosti kalusa, interfragmentary okoštavanja izveden diferencijacije kaskada koštanog tkiva. To dovodi do postupnog imobilizacije tijekom fuzije. Ova vrsta rijetkog ozdravljenja, kao i izravan ozdravljenja. Između navedenih ekstremnim slučajevima liječenje prijeloma postoji najčešći tip rane, što je formiranje slomljenih kostiju ulomaka, koji ispunjava lom (D).

Tijekom jedne faze zacjeljivanje prijeloma kosti fragmenti neki mobilnost može povećati, a druga se. Tako nekomplicirane frakture može promatrati razne vrste liječenja. Međutim, u praksi, u svakom slučaju, od većeg broja varijanti ozdravljenja, metoda liječenja prijeloma može se utvrditi vrlo rijetki.

Sljedeća faza promjene tkiva - je formiranje hrskavice u većini kukuruza, kao iu neposrednoj blizini područja membrane ostegeneza na graničnom kortikalnih i subperiosteal zona. Stopa stanične proliferacije i izlučivanje bazofilne matrice prelazi brzinu rasta krvnih žila. Kao rezultat toga, ovo područje postaje avaskulamoj i oko stanica s hipertrofiranog jezgara hondratsitov, praznine su formirane.

formiranje hrskavice i dalje na isti način kao i kod okoštavanja vrijeme osteogeneze ili sazrijevanja. Zrele stanice hipertrofija prate krvne žile su vezani na koštanih ulomaka jer njegov raspored obyzvestvleniya- najprije hrskavice kosti grubog vlakana, a nakon toga, kao posljedica membrane osifikacije i kompaktan tvari.

Mehanizam cijeljenja kosti kroz formiranje hrskavice najčešće je u cjevaste kosti, mozak i regijama lica lubanje. Ova vrsta liječenja je čest u donje čeljusti, iako se promatra taj mehanizam u drugim područjima gdje ne postoje uvjeti za primarnu ozdravljenja. Klinička stanja, uključujući interfragmentary pristranost može utjecati na proces ozdravljenja. Dijabetes ili nepovoljne učinke metabolita (kemoterapije) koji inhibiraju formiranje hrskavice, može imati veliki utjecaj. Poznato je da je liječenje frakture može pojaviti i primarni i sekundarni kroz istovremeno.

Veliku važnost ima i lokalnim propisima. Faktori rasta igraju važnu ulogu u lokalnim propisima, može proizvesti upalnih stanica i direktno u matrici kostiju. U području kukuruz, osteoblasta, hondrociti i makrofaga također sintetiziraju faktore rasta. Ključni faktori rasta luči u području prijeloma su prikazani na slici. 2. U početku, razni istraživači opisano TGF-P, izlučuju trombocita na početku stvaranja žuljeva. Možda kiseli faktor rasta fibroblasta utječe na proliferaciju hondratsitov, a istovremeno formiraju žuljeva sinteza TGF-P u matriks povećava, koji zajedno s drugim čimbenicima, stimulira formiranje oblika hondratsitov, čime započinje okoštavanja putem stvaranja hrskavice.

Sl. 2. faktori rasta se u kalusu

¹-TGF-p-transformirajući faktor rasta-p (TGF-p) - BMP-oblikovao proteini kosti- aFGF = fibroblastov- kiseli rasta bFGF faktor-sličan faktor rasta-alkalijskih fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy proteoglikana HSPG-(po Bolander, ME regulator loma. popravak i sinteza matriks makromolekula Proc. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eds) formiranja kosti i popravak Rosemont, IL: ... American Academy of Orthopedic kirurgiju, 1994. uz odobrenje).

To su najvažniji lokalni regulatori cijeljenja kosti, uključujući oblikovanje proteini sintetiziraju osteoblasti. Daljnje proučavanje cijeljenja kosti mehanizama nesumnjivo će imati značajnu pomoć u razvoju novih pristupa liječenju prijeloma.

Craig D. Friedman

Osteosintezu kosti i formiranje cerebralne i lica lubanje

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan