Kosti i metabolizam minerala u HIV

U HIV-om bolesnika tijekom KARVT pokazuje znakove osteopenije i (manje) za osteoporozu, ali uzrok ovih poremećaja ostaje nejasno. Učinkovitost bisfosfonata (alendronat) u takvim slučajevima.
Prije uvođenja IP terapije smanjena mineralne gustoće kostiju (BMD) kod HIV inficiranih pacijenata koji su rijetki. Nekoliko kliničkih studija pokazali su blagi utjecaj HIV na IPC. Promatrano u 45 muških pacijenata za 15 mjeseci, nema promjene pronađeni su u križima i vratu bedrene kosti. Međutim, u histomorfometrijske analizu biopsije kosti u bolesnika s AIDS-om, pronađeni su neki znakovi inhibicije formiranja kostiju u korelaciji s težinom pacijenata.
Nakon uvođenja KARVT (PI) u literaturi je bilo izvješća o slučajevima osteoporoze. Na primjer, u HIV-om zaraženih bolesnika koji su primali PI, osteoporoze i osteopenije zabilježene su češće nego u bolesnika koji ne primaju Pis. Međutim, naknadno pregledna studija je pokazalo da tretman ne smanji MIC SP određen rendgenskim dva fotona (DXA). Ipak, većina točaka podataka u većoj incidenciji osteopenije u zaraženih HIV-om, i muškarci i žene primaju KARVT. Prema studijama stanovništva, incidencija osteopenije u tim slučajevima u rasponu od 33 do 50%, te osteoporoze - od 13 do 23%. Međutim, uloga antiretrovirusne terapije kao uzrok demineralizaciju kostiju ostaje kontroverzna, kao i mnogi autori nisu bili u stanju identificirati odnos između osteopenije i sheme liječenja AIDS-a. Uzrok osteopenije kod osoba zaraženih HIV-om može biti preraspodjelom masnog tkiva (periferni lipoatrofija i središnje pretilosti), iako je odnos između tih promjena zabilježene ne u svim studijama.
Također je moguće da je demineralizacija koštanog tkiva uzrokovana HIV infekcije sama.
Nejasno je zašto je slom procesa stvaranja i resorpcija kosti otkrivene biopsijom koštane prije primjene KARVT, nisu potvrdili u studiju IPC. Možda je to zbog malog uzorka bolesnika i kratkog praćenja. Osim u rijetkim slučajevima izvješća spontanih prijeloma podaci o učestalosti prijeloma u HIV-om zaraženih bolesnika nisu dostupni.
Patogeneza kosti demineralizacije ostaje nejasno. HIV neizravno može utjecati na MKP aktivacijska ligand receptora aktivator nuklearnog faktora kappa B (RANK), koji stimulira proliferaciju osteoklasta i njihovih prekursora. RANK liganda izražena u aktiviranih T stanica. Citokini TNF i IL-1, čija proizvodnja je povećana, i aktivirati RANK liganda za HIV infekciju.
Neki podaci pokazuju SP učinak na koštanih stanica in vitro. Indinavir inhibira diferencijaciju stanica koštane srži u osteoblastima. U jednoj studiji se pokazalo da je ritonavir blokiranja signalnog puta po RANK liganda i diferencijaciju osteoklasta, a ostali podaci, ritonavira i sakvinavira, nasuprot tome, aktiviraju se na ovaj način. SP također smanjen in vitro aktivnost od 1 - i 25-hidroksilazu, koji su uključeni u metabolizam vitamina D. Također se pretpostavlja ulogu mliječne acidoze [razvija pomoću nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI)] u indukciji kosti demineralizacije.
U tri studije pokazuju da tjedno davanje alendronata (s kalcijem i vitamina D ili bez) HIV-inficiranih pacijenata s osteoporozom ili osteopenije od 48-52 tjedana terapije povećanja BMD lumbalne kralježnice na 4-22%. U ljudi sa HIV kaheksije gonada funkcije i pohranjene tri mjeseca na više intramišićne injekcije testosteron povećava lumbalnog kralješka (na 2,4 ± 1,3%). Ipak, visoke doze testosterona smanjena razina HDL kolesterola. Tretman bolesnika s hormona HIV-cachexia rekombinantni rasta (GH), tijekom 24 tjedana, ne utječe na MIC. Ukratko proučavan je učinak koji oslobađaju hormon rasta hormon (GHRH) u HIV-om zaraženih muškaraca s abdominalne pretilosti primijetio porast biljega koštane pregradnje. Utjecaj dugotrajnog liječenja GHRH na BMD nije istražena.

Video: Kako vratiti zglobova i kralježnice. BAA Vision artritis, artroza

osteonekroza

Modul} {direkt4

VIDEO: Mineralni sastav koralj mina

Nedavne studije pokazuju povećanje učestalosti osteonekroze u HIV-om zaraženih odraslih i djece. Kliničke manifestacije i lokalizacija žarišta osteonekroze ne se razlikuju od onih kod HIV-negativnih bolesnika. Najčešće, te lezije su lokalizirani na vrata femura, ali se također naći u glavu bedrene kosti, trohantera na skafoidan i mjesečaste kosti. U većini slučajeva, postoje bilateralni lezije kosti. Osteonekroza je češći u muškaraca. To je povećao svoj opis slučajeva kod osoba zaraženih HIV-om u posljednjih nekoliko godina. Prema tri nedavna izvješća, godišnja incidencija ove komplikacije je 0,08-1,3%, što je znatno više nego u općoj populaciji (0,01-0,135%). Među 339 HIV inficiranih pacijenata s, prevalencija asimptomatskih osteonekroze (detektiran primjenom MRI) je 4,4%.
Razlozi za povećanu učestalost osteonekroze u HIV-om zaraženih bolesnika ostaju nejasni. Jedno moguće objašnjenje je veća budnost liječnika u odnosu na ove patologije. Neki HIV inficiranih pacijenata s osteonekroze otkrivenih antifosfolipidni i antikardiolipinskih antitijela i hiperlipoproteinemija igrač osteonekroza sugeriraju spajanje uz uporabu PI. Ali nije mogao naći takvu vezu. Mogući uzroci osteonekroze uključuju korištenje kortikosteroida, alkohola, hypercoagulation zbog nedostatka proteina S i obilježje vaskulitis HIV.

metabolizam kalcija

Bolesti koje prate AIDS i sredstva za obradu može uzrokovati poremećaje u metabolizmu kalcija i hormonska regulacija. U AIDS-u vezi limfoma i infekcije M. avium intracellulare,-P.jiroveci, C. neoformans i Coccidioides immitis hiperkalcemije promatrana s višim razinama od 1,25 (OH)₂D. može povezati s pretvorbe energije ekstrarenalne 25 (OH) D i 1,25 (OH)₂D. kada CMV aktivirane T-stanice ili proupalnih citokina može inducirati hiperkalcemija uzrokovana izravnom aktivacijom osteoklasta. Nekoliko studija je primijetio vezu između blagog razini porast serumskih kalcija i liječenja rekombinantne GH.
Sama infekcija HIV je povezana s blagom hipokalcemije. Kod ovih bolesnika pokazao je nisku razinu 1,25 (OH)₂Na normalnom koncentracijom D 24 (OH) D i vitamin D-vezujući protein, koji ukazuje povredu 1-hidroksilaciju. Redukcija 1,25 (OH)₂D se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti i povezan je s povećanim razinama TNF.
U razvoju hypocalcemia sa AIDS-om može igrati ulogu kao hipoparatiroidizma. Razina paratiroidnog hormona (PTH) u HIV-om je smanjen. Stanice paratireoidne žlijezde može utjecati s HIV-om, budući da se izražava CO₄-Receptori koji utječu na sekreciju PTH. Ponekad se također utječe na paratiroidne žlijezde i povezanih tumori AIDS infekcije.
Teška hipokalcemija je obično povezan s liječenjem oportunističkih infekcija. Hipokalcemija uočeno u tretmanu CMV retinitis foskarnet koji može kompleksirati s ioniziranog kalcija, ali također utjecati bubrežnih kanalića uzrokuju hipokalcemije i hypomagnesemia istovremeno. Slični poboljšanja su također promatrana u primjeni pentamidina. foskarnet kombinacija s pentamidin može biti uzrok ozbiljnih (ponekad fatalne) hypocalcemia. Hipokalcijemija također razvijen korištenjem sulfametoksazol / trimetoprim, aminoglikozide i ketokonazol. Ketokonazol i rifampicin može poremetiti vitamina D metabolizam, ali bez vidljive kliničke manifestacije beriberi. Ketokonazol smanjuje razinu 1,25 (OH)₂D u serumu i ukupna koncentracija (ne ioniziranog kalcija u serumu). Rifampicin i smanjuje razinu 1,25 (OH)₂D, ali kalcija i PTH u serumu ne mijenja.