Ispitivanje bolesnika s bolesti zglobova

Za druge primarno utjecati na kosti (prijelomi, Pagetove bolesti, tumori), mišića ili drugi ekstra-zglobne mekih tkiva (fibromijalgija) ili periartikularna mekih tkiva (reumatske polimijalgijc, bursitis, tendinitis, iščašenja). Uzroci bolesti zglobova su vrlo raznolike. To uključuje, posebno, infekcije, autoimune bolesti, formiranju kristala, degenerativnih procesa (na primjer, osteoartritis). Artritis može dogoditi uključuje jedan () ili monoarthritis mnogo (poliartritis) zglobova, lezija može biti simetrična i asimetrična. Zajednički patologija može biti zbog slomljena ili uganuće.

povijest

Pri prikupljanju povijest bolesti treba obratiti pozornost na sustav i ekstra-zglobnih manifestacija, kao i znakovi oštećenja zglobova. Mnogi simptoma, uključujući groznicu, slabost, groznicu, gubitak težine, Raynaud-ov sindrom, promjene na koži i sluznicama (kao što je kožni osip, bolesti oka, osjetljivost), može biti povezana s bolesti zglobova.

Bol je najčešći znak bolesti zglobova. Pri prikupljanju povijesti treba navesti mjesto, ozbiljnost, priroda od faktora koji povećavaju ili ublažavanje boli, kao i vrijeme njegovog nastanka (novonastale ili povratna). Potrebno je saznati kada je bol ima maksimalnu ozbiljnost-up provizije prvi zajednički pokret ili nakon razdoblja fizičke aktivnosti, da li je bol u jutro tamo, nakon spavanja ili tijekom dana. Mjesto boli je obično u porazu površinske strukture moguće je odrediti točnije nego u porazu od dubljih tkiva. Također je bol koji prati gubitak malih distalnih zglobova, ima jasan lokalizacije od boli povezane s patologije velikih proksimalnih zglobova. Uzrok bolova u zglobovima može biti poražen ekstra izvanzglobni strukture ili druge zglobove. Artritis obično uzrokuje tupu bol i neuropatija - gori.

Pod prisilom pacijenti mogu razumjeti slabost, umor ili ograničenje pokreta u zglobu. To je nemoguće razlikovati pokret u zglobu i nevoljkost da ih zbog boli. Značajke krutost može ukazivati ​​na uzrok, primjerice, u sljedećim slučajevima:

Video: Dijagnostički centar Zdravlje Sveučilišna bolnica ZSMU

• nemir za vrijeme kretanja javlja nakon razdoblja odmora u reumatskim bolestima. Trajanje ukočenosti nakon početka pokreta u zglobu odražava ozbiljnost bolesti;
• na rastuće ukočenost, što uzrokuje usporavanje pokreta nakon što je pacijent za nekoliko sati sam bio u sjedećem položaju, karakterističnim osteoartritisa;
• krutost je izraženije i dužeg trajanja upalne bolesti zglobova;
• jutarnju ukočenost u perifernih zglobova, koji se proteže preko jednog sata može biti važan rani simptom je reumatoidni artritis;
• jutarnju ukočenost u donjem dijelu leđa, koja se proteže više od sat vremena može biti povezana s spondilitisa.

Pod umor obično razumiju želju da se opustite, povezane s umora. To umora karakterizira slabost, nesposobnost za obavljanje kretanje i nespremnost da ga provede zbog bolova.

Nestabilnost ili povećana pokretljivost zgloba može biti pokazatelj slabosti ligamentous aparata ili drugih objekata koji stabiliziraju sustav- ovaj simptom je procijenjena specifičnim testovima. Najčešće postoji povećana pokretljivost koljena te je rezultat oštećenja unutar zglobnih struktura.

sistematski pregled

Svaki pogođeni zglob pregledani i opipavaju i procjena njegove mobilnosti. Dostupnost na ekstra-artikularni simptoma artritisa (na primjer, groznica, atrofija mišića, osip), mogućim sistemsku bolesti.

Ocijeniti položaj zgloba u mirovanju, istovremeno pazeći na prisutnost eritem, edem, ogrebotina ili oštećenja uboda na koži. Zahvaćeni zglob je u usporedbi sa zdravom ili na suprotnoj strani sa sličnim spojevima ispituje.

Zglobovi palpated pažljivo, ističući prisutnost i lokalizaciju područja podizanje lokalnu temperaturu i bol. To je posebno važno kako bi se utvrdilo da li postoji samo bol i zajednički ili okolne tetive i sinovijalnoj torbe. Osim toga, pazeći na prisutnost prostorno lezije, izbočina ili tkiva za punjenje prirodne krivulje i zajedničkog prostora (koji mogu biti posljedica nakupljanja tekućine u njemu, ili proliferacija sinoviju). Palpacija otečene zglobove ponekad može se razlikovati zglobne izljev, zadebljanje sinovijalne membrane, kapsula ili koštane rastinje. Mali zglobovi (npr acromioclavicular, luchelokgevoy) može biti izvor boli, u početku procjenjuje kao da dolazi iz velikih okolnih zglobova. Također treba obratiti pozornost na koštanih izraslina (često uzrokovane osteophytes).

Pri procjeni gibanje u zglob, prvo se odredi količina djelatnih pokreta (maksimalna količina gibanja koje pacijent može izvesti neovisno) - njegove ograničenja može biti povezan s slabosti, boli, ukočenost, i mehaničkim modifikacije. Sljedeći, procijeniti volumen pasivnog kretanja zgloba (maksimalni raspon kretanja, koji se može obaviti istraživač) - ograničenje pasivnog kretanja su često posljedica mehaničke poremećaja (npr ožiljaka, edem, deformacija) od slabosti mišića ili bol. Aktivni i pasivni pokreti 8 upaljene joint (npr, za vrijeme infekcije ili gihta) može biti vrlo bolno.

Potrebno je uzeti u obzir vrstu oštećenja zglobova. Simetrično uključenje više spojeva karakterističnih za sistemske bolesti (npr RA), monoartikulyarnoe (pobijediti jedan spoj) ili asimetrična oligoartikularnim (pobijediti četiri ili manje zglobova) karakteristike osteoartritisa i psorijatički artritis. Mali perifernih zglobova najčešće pogođeni u RA i velikih zglobova i kralježnice - s spondiloartropatija. U ranoj fazi vrsti lezije bolest još uvijek može biti jasno definirani.

Napomena također crepitus - opipljiva ili krckanje određuje aurally za vrijeme vožnje. To mogu biti povezane s promjenama u zglobne hrskavice ili tetiva. Određeni pokreti koji uzrokuju crepitus, pomaže u otkrivanju zahvaćeno strukturu.

Postoje neke značajke istraživanja različitih zglobova.

lakat

To bi trebao pokušati kompletna (180 °) u produžetku zglobovi. Kada su zahvaćeni zglobovi nisu povezane s artritisom i ekstra-zglobne patologije tkiva, obično je moguće završiti proširenje u zglobu, a njegova nesposobnost da se smatra kao rani znak artritisa. Također treba ispitati periartikulamih područje, dok plaćati pozornost na prisutnost oteklina. Reumatoidni čvorići imati gustu teksturu i pojavljuju se uglavnom na ekstenzije površinama podlaktice. Tophi karakteristika gihta. Oni su ponekad vidljivi pod kožu kao agregata krem ​​boje. Oticanje burze u olecranon pojavljuje se u gornjem dijelu olecranon i ne ograničavaju kretanje u zglobu. To može biti povezana s infekcije, traume, gihta i RA. Moguće je detekcija povećani limfni čvorovi koji su smješteni iznad medijalnog epicondyle, što može biti posljedica upalnim procesima u području gornjih ekstremiteta, kao i sarkoidoza i limfoma.

rame

Budući da bol može osjetiti u tkivima koja okružuju rameni zglob, potrebno je napraviti palpaciju anatomskih struktura u regiji: glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular zajedničkih, coracoid oštrica, ključne kosti, proces acromion, podakromialnoy torbe, tetiva od biceps, velike i mali tuberoze od nadlaktice, kao i vrat. Dostupnost izljev scapulohumeral zajednički mogu uzrokovati izbočine između coracoid noža. Mogući uzroci ovog stanja su RA, osteoartritis, infektivni artritis (septički), rame i drugih Milwaukee artropatija.

Dostupnost smanjene pokretljivosti, slabost, bol i drugih poremećaja u patologiji okretaljka pljuska može brzo identificirati pomoću sljedeće metode: pacijent uklanja obje ruke na strane, podiže ih iznad glave, a zatim se polako opuskaet.Takzhe potrebno procijeniti prisutnost mišićne atrofije i neuroloških poremećaja.

zglob koljena

Takve značajne promjene u zglob koljena, kao bubrenja (s intraartikularnu efuzije prisutnosti cista na potkoljeni regije), atrofije kvadriceps, zajednički nestabilnosti, mogu se detektirati kada stoji ili ide pacijenta. Zajednički prostor s medijalnog i bočnim stranama odgovara položaju medijalnog i lateralnog meniska i može se utvrditi palpacijom zgloba u vrijeme sporog fleksije i ekstenzije. Bol extraarticular torbe, posebice torbe guska stopala, smještene ispod zajedničkog prostora sa medijalnoj strani moraju se razlikovati od zajedničkog patologije.

Dijagnoza mali izljev u zglobu koljena obično je teško, to najbolje je učinjeno pomoću sljedećih metoda. Položaj pacijenta koji leži na leđima s opušteni mišići femura i tibije napraviti punu ekstenziju koljena i lagano rotirajući ud van. U isto vrijeme aktivno masira medijalni zajednički odjel za potpuno uklanjanje tekućine iz tog područja. Jedna ruka ispitivač stavlja na područje gornjeg inverzije i nježno pritišće bočnu zajednički odjel da prisutnost tekućine za stvaranje val ili izbočinu, gledano s medijalnoj strani. Značajne effusions mogu otkriti vizualno ili određuje glasanja čašica. Intra-zglobne izljev mogući su u mnogim bolesti zglobova, uključujući RA, osteoartritis, giht i traumatskih ozljeda.

Kako prepoznati fleksije kontrakture treba pokušati ispraviti zglob koljena u potpunosti (180 °). Tako je procijeniti količinu slobodnog, bezbolan kretanja čašica.

kuk

Istraživanje počinje s procjenom hod. Hromost - čest simptom u bolesnika s teškim promjenama u zglobovima kuka. Ona može biti uzrokovana bol, skraćivanje udova, fleksije kontrakture, mišićne slabosti ili porazu od koljena. Tu također može smanjiti količinu interne rotacije (najčešće rani znak osteoartritisa i sinovitis od zgloba kuka), fleksije, proširenju ili povlačenja. Stavljanje ruku na sljemenu karlična kost zdjelice, možete definirati pokret koji je ponekad pogrešan za kretanje u zgloba kuka. Fleksija kontraktura mogu identificirati pri pokušaju ispraviti pacijenta ud na maksimalnu fleksije suprotnog bedrene kosti, čime bi riješili zdjelicu. Prisutnost boli u području većeg trohanter ukazuje više na bursitis, umjesto poraza intrakapsularnim struktura. Bol povezana s pasivnim pokreta (vanjske i unutarnje rotacije pacijenta koji leži na leđima s udova, savijena na kuk i zglobovima koljena od 90 °), uključuje prisutnost unutar zglobne patologije, ali pacijent može iskusiti kombinaciju intra i ekstra-artikulacijski poremećaji.

ostali zglobovi

Studija ručnih zglobova objašnjeno u poliartikularnog bolove u zglobovima. Studija stopala i gležnja. Bolesti stopala i gležanj. Istraživanje vrat i leđa.

Laboratorijski i instrumentalna ispitivanja

Laboratorijskih ispitivanja i imaging tehnike su često manje informativan od povijesti uzimanje i fizikalni pregled, iako su neki testovi mogu se u nekim slučajevima može biti korisno. Proširena anketa obično nisu prikazani.

analiza krvi

To uključuje sljedeće definicije:

• antinuklearna antitijela i nadopunjuju u SLE;
• reumatoidni faktor i anti-ciklički peptid citrulinirane (anti-ISA) RA;
• HLA-B27 sa spondiloartropatija (u nekim slučajevima može biti korisno);
• anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela (ANCA) vaskulitis u nekim (u nekim slučajevima može biti korisno).

Takve studije su definicije broja leukocita, ESR, količina C-reaktivnog proteina, pomaže uspostaviti vjerojatnost artritisa zbog infekcije ili druge sustavne bolesti, ali nisu visoko specifična i osjetljiva. Na primjer, povećana brzina sedimentacije eritrocita ili količine C-reaktivni protein se sumnja upalu, ali mogu biti uzrokovane promjenama starošću ili različitih dodatnu artikularnih upalnih poremećaja (npr infekcije ili onkoloških bolesti). U isto vrijeme kada je bilo koji od upalnih bolesti vrijednosti tih markera može ostati unutar granica.

metode predočavanja

Korištenje tehnike slikanja su često nisu prikazani. U standardnom X-zraka otkrivanje eventualnih preferencijalnih promjene kostiju, dok je u većini primarne koštane bolesti zglobova nije pogođena. Međutim, slikanje može biti korisno kao metoda probira za relativno lokaliziran, neobjašnjive uporni ili teškim promjenama zglobova, posebno kralježnice. To omogućuje otkrivanje primarnih i metastatskih tumora, osteomijelitis nekrotične kosti lezije, oštećenja vezana kaptsinaty (za kalcificirajući tendinitis) i druge promjene duboke strukture, ocjena stanja, što je teško za fizički pregled. U sumnje RA, giht ili osteoartritis može otkriti, eroziju kosti ciste.

U bolestima lokomotornog sustava standardna radiografija je primarna metoda istraživanja, ali je manje osjetljiv nego CT, MRI ili ultrazvuka (US). MR - najosjetljiviji metoda za otkrivanje pukotina, nije vidljivo sa standardnim x-ray, posebno kukova i zdjelice, kao i promjene u meko tkivo i intra-zglobne koljena zajedničkih struktura. U nekim slučajevima, ultrazvuk može biti učinkovit, artrografija, scintigrafiju, biopsiju i kosti, sinovijum, ili drugih tkiva.

Artrotsentez

Artrotsentez - ubod zgloba za uklanjanje tekućine. Ispitivanje sinovijalnoj tekućini - najtočnija metoda za otkrivanje i isključivanje infekcije kristalnog artritisa. To također može imati određenu dijagnostičku vrijednost u drugim bolestima i pokazao da svi bolesnici s neobjašnjive teška i monoarthritis, i neobjašnjive artritis.

Kako probušiti interfalangealnim zglobove ruku i nogu, uporabom sličnog tehniku. Igla umetnuta sa stražnje strane spoja, na obje strane opružnih tetive. Bušiti lakše ako se protežu na odgovarajući odjel zgloba prebacivanjem na akumuliranu eksudata.

Proučavanje sinovijalne tekućine

Kada su punkcija stopa takvi makroskopska svojstva tekućine, kao što su boja, jasnoća i viskoznosti.

Makroskopski svojstva omogućuju vjerojatno biti klasificiran kao ne-upalnim eksudatom, upalne ili infektivne. Eksudata može biti hemoragijski. Svaka vrsta tekućine sugerira određene bolesti zglobova. Takozvani ne-upalni eksudat je zapravo blaga upala, ali je karakteristika osteoartritisa, u kojoj upala nije teška.

Obično u studiji određena synovial fluid broj leukocita leukocita formulu djeluju prema Gram mrlje i kulture (ako postoji sumnja infekcija), kao studija lijeka vlažni i prisutnost kristala. Izbor testa često ovisi o vjerojatne dijagnoze.

Mikroskopsko ispitivanje mokrog priprave sinovijalne tekućine na prisutnost kristala u polariziranoj svjetlosti je potrebno potvrditi dijagnozu gihta, pseudogout i kristalnih artritisa. Stavljanje polarizator mikroskop preko izvora svjetlosti, a između test uzorka i omogućuje vizualizaciju oko istraživati ​​kristala u obliku svijetle bijele formacija dvostruko refraktivnog. Za monokromatski polarizirane svjetlosti u komercijalne mikroskopi koriste crveni filter. Sličan učinak može se dobiti vezanjem dvije trake ljepljive trake na staklenu ploču, zatim stavljanjem preko izvora svjetlosti. Međutim, te improvizirani sustav koji se testira u usporedbi s komercijalnim polarizacijskog mikroskopa. Najčešće su kristali koji su tipični za giht (igličastih kristala natrijevog monourata negativni dvoloma) i pseudogout. Ako se vlažni pripravak mikroskopija otkrivenih atipičnog Kristali moraju pretpostaviti neki drugi rijetki sredstva (tekuće kristale kolesterola lipida, oksalati, cryoglobulins) ili predmeta (npr nakupine kristala glukokortikoida).

Ostali rezultati u sinovijalnoj tekućini koja bi mogla pomoći u uspostavi dijagnozu:

• specifične mikroorganizmi identificirani nakon Gram mrlja ili prisutnosti kiseline brzo bakterija;
• koštane srži kuglice ili čestice masti (na prijeloma kosti);
• Reiter stanice (neutrofili monocita, polimorfonuklearnih fagocitozu u pripravcima obojenih Wright), najčešće prisutne u reaktivni artritis;
• amiloidne fragmenta (kada s Kongo crvenom bojom);
• srpova eritrociti (srpastih stanica na haemoglobinopathies).