Bol u jednom zajedničkom: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Bol se može izolirati simptoma (artralgiju) ili popraćen upala (artritis), s crvenilom, povećanje lokalne temperature i pripuhlopyu. Bol može doći samo kada je opterećenje, što je tipično za mehaničkih poremećaja (npr osteoartritis, tendinitisa) ili također javlja samo ukazuje upalu (npr kristalni ili infektivni artritis). Pažljivo proučavanje kako bi se isključila infekcija. Važno je zapamtiti da akutna monoarthritis je ponekad prvi znak artritisa (npr, psorijatičnog artritisa, RA).

Patofiziologija boli u jednom zglobu

Monoartikulyarnaya bol može biti u zajedničkom (injekcije u zglobove), a oko zglobova (oštećenja vezana).

poremećaja unutar zglobu može biti upalni (na primjer, infektivne, reumatoidni artritis ili kristalnog) i ne-upalnih (npr osteoartritis, unutarnji oštećenja).

Periartikulamih poremećaji uključuju bursitis i tendonitis.

Kristalni artritis obično uzrokuje kristale natrijevog monourata (giht) ili kalcij dihidrata pirofosfata (pseudogiht).

Uzroci boli u jednom zglobu

U bilo kojoj dobi, šteta je najčešći uzrok akutne boli monoartikulyarnoy, a tamo je obično povijest traume.

Najčešće Netraumatska uzroci mladih su kako slijedi:

• diseminirani gonokoknih infekcija,
• periartikularna sindroma.

U starijih osoba najčešće ne-traumatske uzroci su sljedeći:

• osteoartritisa;
• Kristalni bolesti (giht ili pseudogiht);
• periartikularna sindroma.

Najopasniji uzrok svih uzrasta - akutni infektivni artritis zahtijeva hitnu kirurške intervencije (zajednički od ispiranja) i antibiotici za suzbijanje stvaranje postojanih zajedničkih promjena, kako bi se spriječilo sepsa i smrt.

U bilo kojoj dobi rijetkih uzroka - osteomijelitis je uz kost, vaskularna nekroza pigmentoza villonodulyarny sinovitis, hemarthrosis (npr hemofilija i coagulopathies) i tumora.

Neki uzroci bol u zglobovima monoartrikulyarnyh

bol anamneza u zglobu,

Povijest ovog bolesti. To bi trebao odrediti značajke početku (iznenadno ili postupno) ponovno pojavio poremećaja ili se vraćaju, da li je bilo ranije bol u drugim zglobovima. Potrebno je razjasniti prirodi simptoma: dnevne promjene temperature, otporni ili interrmittiruyuschaya složen i nepovoljni čimbenici (npr hladnog vremena, tjelesna aktivnost), i bilo koji spoj iz ozljede nedavno i u dalekoj prošlosti. Treba naglasiti pitati pacijenta o nezaštićeni spolni odnos (moguće gonokoknog infekcije), ugriza krpelja, ostati u područjima indemichnyh od lajmske bolesti.

Sustavi za anketu. To treba nastojati bolesti uzrokovane pojave simptoma, uključujući groznicu (infekcije), uretritisa (gonokoknog artritis) prenesena nedijagnosticiran bolesti kod nagle (Lyme bolest).

Odgođeno bolesti. Potrebno je utvrditi poznate bolesti zglobova (osobito gihta, osteoartritisa) i bilo koji oblik bolesti koji mogu izazvati bol monoartikulyarnye (npr koagulopatija, bursitis, tendonitis, hemoglobinopatijama). Trebalo bi razjasniti da li je pacijent primio antikoagulanse, diureticima i glukokortikoidi duže vrijeme. Također je potrebno prikupiti obiteljsku povijest.

Fizički pregled. Treba obratiti pozornost na znakove groznice. Na pregledu glave, vrata i kožnih manifestacija uzeti u obzir konjunktivitis, prisutnost psorijazom lezije, promjene u sluznica, ekhimoza, Malar osip. Istražujući genitalije, obratite pozornost na izolaciju i druge znakove bolesti, spolno prenosivih bolesti.

Iznosio deformacija, crvenilo i oticanje zglobova, raspon pokreta ocjenjuju u početku aktivan, onda pasivno, crepitus snimljene tijekom pokreta zglobova.

Palpacija određeno povećanje lokalne temperature, prisutnost i lokalizaciju boli eksudatom. To je osobito važno razlikovati bol izravno u projekciji zajedničkog prostora i na susjedna područja, koji pomaže razlikovati promjene u zglobovima i ekstra-zglobnih tkiva. U nekim slučajevima, bez cijeđenje zajedničke pokreta u njoj ili što je blagi rotaciju, kao što se može razabrati intrakapsularni i periartikulamih promjene. Ova metoda ne uzrokuje značajnu bol u bolesnika s tendonitis ili bursitis, ali uzrokuje značajnu bol kod artritisa. Ako bolesnik može podnijeti, a zatim obaviti posebne testove za otkrivanje oštećenja zglobne hrskavice i ligamenata, na primjer, valgusom i Varus savijanja koljena zajedničke ispitivanja s prednje i stražnje smjene, lachmannov test, ispitivanje Mc Murray. Usporedba s kontralateralnim neozlijedenim zglobovima često pomaže identificirati manje ozbiljne poremećaje.

Značajno nakupljanje tekućine u zglobu koljena se obično može lako otkriti. Male eksudativnih promjene mogu se otkriti gura prema dolje na gornjem dijelu turn-up, a zatim u medijalnom smjeru u području bočnih rubova čašica na nesavijen koljena. Ova metoda uzrokuje oteklinu na medijalnoj strani.

Procjena periartikularna strukture treba obratiti pozornost na ograničenim oticanje projekcija sinovijalne vrećice (bursitis), lokalne nježnost u području pričvršćenja tetiva (tendinitis), kao i duž tetive u kombinaciji sa slabom crepitus (tenosinovitis).

Crvene zastave. Ovi simptomi su posebno uznemirujuće:

• eritema, hipertermija, eksudata i smanjuje raspon pokreta;
• groznica i bez jasnog lokalizaciju boli bez otekline i eritema;
• akutni napad od bolova u zglobu u spolno aktivne mladić;
• oštećenje kože s upalom potkožnog tkiva kod zahvaćeni zglob;
• tendencija hemoragija, hemoglobinopatijama ili antikoagulantskim liječenjem;
• ekstra-artikularni i sistemskih očitovanja.

Interpretacija rezultata istraživanja. Prije traume omogućuje da sumnjate na prijelom, puknuti meniska ili hemarthrosis. U nedostatku ozljede podacima anamneze i objektivnog istraživanja kako bi se utvrdio uzrok, ali često zahtijevaju dodatna ispitivanja kako bi se isključila ozbiljne povrede.

Su vrlo važne značajke početka bolesti. Jaka bol u zglobu, koji se razvijaju u roku od nekoliko sati, možda ukazuju na kristalne ili, rjeđe, infektivni artritis. Povijest napada sa sličnim simptomima kristalni artritis ukazuje na povratak. Postupno napad boli karakteristika RA i ostalih zaraznih artritis, ali se javlja kod nekih infektivni artritis (npr mikobakterijsku, gljivične).

Bol u mirovanju i početkom gibanja promatrane s artritisom, dok povećana bol poslije vježbanja i na ostatak prigušenja karakteristici mehaničkih poremećaja (na primjer, osteoartritis).

Bol koji se pojačano u aktivnije od pasivnog gibanje u zajednički, može ukazivati ​​tendonitis ili bursitis, a upala zgloba je obično značajno ograničava i aktivne i pasivne pokrete u njemu.

Povećanje lokalnom temperaturom, eritem ukazuju upala, eritem, ali s upalom često nedostaje. Osjetljivost i oticanje zgloba s jednom rukom, ili na udaljenosti od projekciji zajedničkog prostora pokazuju interesa extraarticular tkiva (na primjer, ligamente, tetive ili sinovialneyh vrećice). Promjene u različitim dijelovima zgloba ukazuju intra-lokalizacije.

Giht može manifestirati monoartrita različite zglobove ili upala zglobova više, no najkarakterističniji je bolno akutni monoarthritis prvi metatarzofalangalnih zajedničko.

Dostupnost promjene sustava omogućava suziti krug dijagnostičke pretrage. Uretritis, mogućim gonokoknih infekcija (iako gonokoknog artritis često razvija u odsutnosti simptoma uretritisa). Groznica se obilježava infektivnim, kristalni artritis i osteomijelitis. Prisutnost simptoma kože, srčane ili plućne patologije karakteristikom bolesti, koji se obično u kombinaciji s poliartikularnog zglobovima.

Laboratorij i instrumentalna ispitivanja. U prisutnosti eksudativne promjene ili drugim znakovima upale (npr eritem, povećana lokalna temperatura, groznica) pacijent pokazuje arthrocentesis.

Ne-upalnih sinovijalnoj tekućini (npr <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Tipično radiografija izvode, osim ako nema simptoma povezanih s pogoršanjem prethodno dijagnosticiranom bolesti (npr giht), ili s klinički vidljive bursitis ili tetive, što se može provjeriti bez daljnjeg razmatranja.

Ostale tehnike slikovnog (CT, MRI, sken kostiju) su opcionalni i koriste se ovisno o očekivanoj dijagnoze.

Analiza krvi, HLA-B27, u nekim slučajevima pomaže potvrditi dijagnozu nezaraznih artritis.

Tretman boli u jednom spoju

Liječenje upale zglobova obično simptomatskih - propisane NSAR. Ako postoji bol bez upale obično propisuje acetaminofen sigurnije.

Fizioterapija koja se provodi nakon smanjenja akutnih simptoma, može uštedjeti količina gibanja u zglobovima i jačanje okolnih mišića.