Reumatoidni artritis (RA)

Video: Reumatoidni artritis. Liječenje reumatoidnog artritisa

sadržaj

Video: reumatoidni artritis. liječenje reumatoidnog artritisa
Radni klasifikacija reumatoidnog artritisa (1979)
Opće karakteristike. opcije početak
Trenutne mogućnosti
Klinička slika. bolest zglobova
Ekstra-artikulacijski manifestacije
Posebni klinički oblici
Preporučeni u bolnici kliničkog pregleda
Laboratorija

Reumatoidni artritis (RA) - autoimune reumatske bolesti nepoznate etiologije karakterizirana kroničnom erozivnog artritisa (sinovitis) i sistemske visceralne. ICD-10: M05 M06 seropozitivnih reumatoidni artrit- Drugi reumatoidni artrity- M05.0 M05.1 Felti- sindrom reumatoidni bolest logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- reumatoidni artritis je reumatoidni uključuju druge organe i sistemsko M06.0 seronegativne reumatoidni Ipak je bolest artrit- M06.1 M06.9 imaju odrasli Reumatoidni artritis nenamješten.

Kratice: anti-KPK - AT-ciklički citrulinirane peptidu- ALT - alanin aminotransferaza- u ACT - aspartat aminotransferaze. Epidemiologija. Prevalencija RA među odraslima je 0,5-2% (žene od 65 godina od oko 5%). Omjer žena i muškaraca - 2-3: 1. To utječe na sve dobne skupine, uključujući djecu i starije osobe. Vrhunac nastup bolesti 30-55 godina. Prevencija. Etiologija RA je nepoznata, stoga primarna prevencija ne provodi.

Screening se ne provodi. Preliminarni rezultati pokazuju otkrivanje imunoloških poremećaja (povećane titre RF, anti-CCP i CRP) u nekoliko mjeseci ili godina prije pojave kliničkih simptoma RA.

Radni klasifikacija reumatoidnog artritisa (1979)

• Klinička Anatomski oblik reumatoidnog mono-, oligo- i poliartritis, sistemski RA pojave, odvojene sindroma.
• seropozitivnih i seronegativne za RF varijante bolesti.
• stupanj aktivnosti (0 do 3).
• Funkcionalni razredi: I - potpuna sigurnost obavljanja normalnih dnevnih stresova, bez ograničenja, II - prikladni sigurnosni performanse uobičajenog dnevnog opterećenja (unatoč nekim poteškoćama), III - ograničena sposobnost za obavljanje normalne dnevnog opterećenja, IV - potpuni gubitak mogućnosti normalnog dnevnog opterećenja.
• Rendgenski faza PA: I IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - faza I + IIb ograničenje zglobne scheley- - korak IIa + nekoliko propadanje kostiju (5) - III - višestruki korak IIb + (5) erozija kosti, u subluxation sustavah- IV -stadiya III + koštunjave ankiloze.

Opće karakteristike. opcije početak

Karakteristika raznih opcija početka. U većini slučajeva, bolest počinje s poliartritis, manje manifestacija artritis može biti izražena u umjereno i prevladavati bolove u zglobovima, jutarnju ukočenost u zglobovima, pogoršanje općeg stanja, slabost, gubitak težine, low-grade groznica, limfadenopatija, koja može prethoditi klinički zahvaćeni zglobovi.

Simetrični poliartritis postupno (tijekom nekoliko mjeseci) povećanje bol i ukočenost, osobito u malim zglobovima ruku (pola vremena). Akutnog artritisa, uglavnom utječu na zglobove ruku i nogu, teška jutarnja ukočenost (obično u pratnji ranom pojavom Ruske Federacije u krvi).

Mono-, oligoarthritis koljena ili ramenog zgloba praćeno brzim postupkom koji uključuje u malim zglobovima ruku i nogu. Akutna monoarthritis velikih zglobova, nalik septičku ili mikrokristaliničnu artritis. Akutni oligo ili poliartritis s teških sustavnih učinaka (febrilna vrućica, limfadenopatija, hepatosplenoraegalija) je češći u mlađih bolesnika (podsjeća Ipak je bolest u odraslih).

„Palindromnim reumatizam”: više rekurentnih napadaja akutnog simetrična poliartritis zglobovima ruku, barem - koljeno i lakat sustavov- trajati nekoliko sati ili dana i na kraju u potpuni oporavak.

Ponavljanje burzitis i tenosinovitis, osobito čest u zglob zglobove. Akutni artritis u starijih osoba: više lezije malih i velikih zglobova, jake bolove, difuzni oteklina i smanjene pokretljivosti. Nazvao sam „RS3RE sindrom» (izvršena seronegativnog simetrično sinovitis s piting edema - izvršena seronegativnog simetrični sinovitis sa ‘ISPUPČENJA’ edem). Generalizirani bolovi u mišićima: ukočenost, depresije, sindroma dvostrano karpalnog tunela, gubitak tjelesne težine (obično se javlja u starijih osoba i podsjeća reumatske polimijalgijc) - karakteristični klinički znakovi RA razviti kasnije.

trenutne mogućnosti

Po prirodi progresiju oštećenja zglobova i dodatni zglobove (sistemski) manifestacije varijabla za RA:
• Produžena spontana klinička remisija (< 10%).
• Povremeno protoka (15-30%): ponavljajući potpuna ili djelomična remisija (spontane ili izazvane lijekovima), se mijenja s pogoršanjem uključivanja u postupku prije nije utjecao zglobova.
• Progresivno naravno (60-75%) povećanje zajedničke uništenja, gubitka novih spojeva, razvoj ekstra zglobova (sistemskih) manifestacija.
• progresivni tijekom (10 20%): konstantno visoke aktivnosti bolesti, teške extraarticular (sistemski) manifestacije.

Klinička slika. bolest zglobova

Najviše karakteristični simptomi u početku bolesti:
• Bol (palpacija i kretanje) i oteklina (povezane s izljev u zajedničkom šupljinu) pogođenih zglobova.
• Slabljenje snage rukohvat.
• jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje ovisi o težini sinovitis).

• Reumatoidni čvorići (rijetko). Najviše karakteristični simptomi u proširen i konačni stadiji bolesti:

• Četka: odstupanje lakatni od metakarpofalangealnih zglobova, obično se razvija u roku od 1-5 godina od početka bolezni- gubitka prstiju tipa „boutonniere” (fleksije od proksimalnih interfalangealnim zglobova) ili „labuđi vrat” (hyperextension od proksimalnih interfalangealnim zglobova) - deformacija četka tipa „opere stakla.”
• Koljeno: fleksija i valgus deformacija, Baker cista.

• Stop: Subluxations glave metatarzofalangalnih zglobova, bočne devijacije, deformacija palca.
• vratne kralježnice: subluxation od atlantoaxial zgloba u području, povremeno komplicira kompresije leđne moždine ili vertebralne arterije.
• krikoidna-aritenoidne zajedničko: produbljivanje glasa, dispneju, disfagija, bronhitis.
• ligamentous aparati i bursae: tenosinovitis u zglob i kisti- bursitis, obično u koljenastom sustava- sinovijalnoj cista na stražnjoj koljena (Baker cistom).

Ekstra-artikulacijski manifestacije

Ponekad prevladavaju u kliničkoj slici.
• Ustavni simptomi: opća slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), low-grade groznica.
• Kardiovaskularne: perikarditis, vaskulitisa, granulomatozni bolesti srčanih zalistaka (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.

• Light: upala pluća, intersticijska plućna bolest, obliterantni bronhiolitis, reumatoidni čvorići u plućima (Caplana sindrom).
• Koža: reumatoidni čvorići, zadebljanje i pothranjenost podnošljivošću za kožu digitalni arteritis (rijetko s razvojem gangrene prstiju), mikroinfarkta u nokta, livedo reticularis.
• živčani sustav kompresije: neuropatija, simetrične senzorno-motornu neuropatiju, multiplu mononevrit (vaskulitis), cerviksa mijelitis.

• Mišići: generalizirani amyotrophy.
• Oči: keratokonjuktivitis sika, episcleritis, sklerozu, skleromalyatsiya, periferna ulcerozni keratopatija.
• Bubrezi: amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
• Sustav krvi: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Posebni klinički oblici

• Felty sindrom - simptom, uključujući neutropeniju, slezene, hepatomegalija, teške poraz zglobova, ekstra-artikularni manifestacija (vaskulitis, neuropatije, plućne fibroze, Sjogrenov sindrom), hiperpigmentacije kože donjih ekstremiteta i visoki rizik od infektivnih komplikacija.
• odraslih Stillova bolest - bolest karakterizirana rekurentne febrilne groznica, artritis i makulopapuloznoy osip, visoku aktivnost, laboratorijske seronegativne za RF.

Preporučeni u bolnici kliničkog pregleda

• Evaluacija subjektivnih simptoma: ozbiljnost i trajanje trajanje jutarnje ukočenosti opće slabost, teškim ograničenjima zglobova.
• Uvidom u zglobovima: zajednički račun, funkcionalni status i kvaliteta života (upitnik HAQ, SF-36 upitnika, vidi Dodatak.), Ukupnu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta od strane liječnika (100 mm vizualnoj analognoj skali - VAS, vidi Dodatak.) - ukupni rezultat zdravstveno stanje mišljenje pacijenta (VAS).
• Evaluacija ekstra-zglobnih manifestacija.

laboratorija

•, CRP, RF, anti-KPK antitijela (prema potrebi), • elektrolita (natrij, kalij), • urina • biokemijske studije: jetrenih enzima, kreatinin, ukupni protein • markeri HIV, virus hepatitisa B i C • Studija sinovijalnoj tekućini • fekalne okultno krvi.

laboratorij ispita Ciljevi
• potvrdu dijagnoze • isključenje drugih bolesti • procjenu djelovanja bolesti rezultat predviđanja • Evaluacija učinkovitosti terapije • identifikacije komplikacija (kao na učinke bolesti strani i terapije).

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan