Oftalmoskopija. Studija fundusa

Oftalmoskopija - jedan od glavnih ciljeva i najvažnijih istraživačkih metoda unutarnjih membrana oka. Način na otvaranje i predložene prakse Hermann von Helmholtza 1850. godine na temelju oka ogledala ih dizajniran - oftalmoskop. 150 godina svog postojanja metodom oftalmoskopija značajno poboljšana i sada je jedno od glavnih načina studiranja unutarnji okoliš i oko fundusa.
Tehnika ophthalmoscopic pregled fundusa, svladao je u tijeku praktičnom radu liječnika, što je detaljno opisana u priručnika i udžbenika oftalmologija bolesti oka. U tom smislu, nema potrebe za detaljni opis je ovdje.
Fundus oka sastoji se od nekoliko slojeva, vrlo različite boje i transparentnosti. Dno oblik očiju: bijela bjeloočnice, tamno crvena korioidea, tanka, svijetlo-zadržavanje mrežnice pigment epitel, mrežnica s transparentnim vaskulature središnje arterije i središnje mrežnice venu. Boja fundusa čine nijanse svjetlosnih zraka. Normalno mrežnica s bijelim svjetlom studija gotovo ne odražava sunčeve zrake, to je prozirna i gotovo nevidljiv. Sve ove različite strukture i unutarnje očnih membrana optički disk bi definitivno Poticanje i stvaranje ophthalmoscopic fundus uzorku koji, ovisno o nizu elemenata, to skladanja, znatno varira u normalu, a posebno u patologiju. U tom smislu, oftalmoskopija je potrebno posegnuti za razne vrste rasvjete, koristeći različite povećanjima ispitati pacijenta, a ne samo uske, ali i sa medicinskog-mentozno dilatacijska (oprez ako je pacijent glaukom).
Fundus ispitivanje treba provesti na određenom planu: Prvi pregled područja vidnog živca, a zatim u makularne području mrežnice i konačno rubnim dijelovima mrežnice. Makularna prostor i vanjski dio fundusa poželjno je istražiti široku zjenicu. U istraživanju provedenom potrazi patoloških promjena u fundusu, proučavanje strukture pronađena ognjišta, njihova lokalizacija, mjerenje područja, nastanak i dubinu. Nakon toga liječnik daje kliničku interpretaciju pronađenih promjenama, što u kombinaciji s podacima iz drugih istraživanja razjasniti dijagnozu bolesti.
fundusa Studija se provodi uz pomoć posebnih uređaja - ophthalmoscopes, što može biti od različitih složenosti, ali rade na istom principu. Jasna slika unutarnje školjkaši oka (fundus) dobiva se samo kada je u kombinaciji fundus linije osvijetljen s vizualnim linija promatrača ili fotografski objektiv i fotoaparat.
Uređaji za proučavanje fundusa mogu se podijeliti u jednostavnoj (SLR) ophthalmoscopes i ophthalmoscopes snage (ručno i fiksne). Postoje dva načina oftalmoskopija: oftalmoskopija izokrenute i izravna oftalmoskopija u obliku.

oftalmoskopija preokrenut

Prilikom rada s reflektirajući oftalmoskop zahtijeva vanjsku svjetlost (lampe za čitanje 100-150 W žarulja sa mat stakla). Fundus pregled pomoću oftalmoskop ogledalo i povećalom liječnika vidi virtualnu sliku fundus dio proširene i obrnute. U ophthalmoscopic povećalo za 13,0 dioptrija uvećanja smatra fundus dio (oko 5 puta) veće od 20,0 dioptrija s povećalom, ali manje u području gledani dio. Dakle, za detaljniji pregled fundusa koristeći povećalo ili 13,0 8,0 dioptrija i pregledati oftalmoskopija, možete koristiti povećalo 20.0 dioptrija.

Video: Makularna edem

Oftalmoskopija u izravnom obliku

Koristeći električni oftalmoskop studiju moguće fundusa u izravnom obliku (bez lupa). Tako fundusa struktura vidjeti u naprijed i veći (oko 14-16 puta) obliku.
Električni ophthalmoscopes imaju svoje osvjetljenje opremljen sa snagom ili iz struje kroz transformator ili prijenosnih baterija. Električni oftalmoskop dostupni diskovi ili trake s korektivnim lećama, filteri u boji (crvena, zelena, plava), uređaj za razrez osvjetljenja i radioloških (transiluminatoru) oči.
Ophthalmoscopic slika normalnog fundus (studija bezbojan bijelo svjetlo)
Kada oftalmoskopija fundusa, kao što je gore navedeno, trebaju obratiti pozornost na vidnog živca, krvne žile mrežnice, makularne području i koliko je to moguće u rubnim dijelovima mrežnice.
Vanjski (vremenski) pogon na pola izgleda lakši od unutarnje (nosni). To je zbog činjenice da je luk polovica diska sadrži masivnu snop živčanih vlakana i bolju prokrvljenost od pola vremenske diska gdje je tanji sloj vlakno živca i kroz prozirne lamina cribrosa bjelkasti tkanine. Vremenska rub diska je navedeno oštrije nego luk.
Varijabilnost očnog boja diska normalno je da se razlikuje od svojih patoloških promjena. Svjetlija boja vremenske polovice diska ne znači razvoj atrofije živčanih vlakana vidnog živca. Intenzitet ružičaste boje diska ovisi o pigmentaciji fundusa svojstvenih plavuša, brineta, tamno smeđe boje.
Optički disk uglavnom okruglog oblika ili, rjeđe, u obliku vertikalnog ovalni. Horizontalna veličina diska obično je 1,5 1,7 mm. Oftalmoskopija njegove dimenzije izgledaju mnogo veći zbog povećanja slike.
U usporedbi s općim razini fundusa optičkih diskova mogu biti postavljeni u cijelom svom avionu na razini fundusa, ili biti u središtu ljevkasti udubine. Produbljivanje (fiziološka iskop) načinjen od infleksije živčanih vlakana iz ganglijskih stanica retine na rubu scleral, koroidalnu kanal. Na području iskopa bjelkaste proziran materijal lamina cribrosa bjeloočnice, pa na dno iskopa posebno svijetle. Fiziološka iskopa obično nalazi u središtu diska, ali ponekad se prebacuje na vremenske ruba, te stoga ima paracentral mjesto. Fiziološki različiti iskop od patoloških (npr glaukom) dvije glavne značajke: plitko (manje od 1 mm) i zahtijeva prisutnost normalno ruba diska obojene tkanine između ruba diska i ruba iskopa. Omjer fiziološkog veličina iskopa na veličinu diska može se izraziti kao decimalnog razlomka: 0,2-0,3.
Kada je disk stagnira primijetio, naprotiv, oteklina i ispupčen disk tkiva u staklastom tijelu, što je glavni simptom intrakranijskog tlaka često je uzrokovana tumorom mozga. diska boja postaje sivo. Fenomeni izražene venske zagušenja.
Tijekom ophthalmoscopic pregled fundusa, nakon inspekcijskog području optičkog diska skrenuti pozornost na stanje mrežnice krvnih žila. Krvnih žila fundusa zastupa središnje arterije i vene središnje mrežnice. Od sredine diska ili više medijalno izvan središnje retinalne arterije, koja prati Vienna središnje mrežnice, dio diska. mrežnice arterije su izrazito različite od vena. Arterija tanji vene, lakši i manje savijen. Gages arterije vene u odnosu na tretirane kao 3: 2 odnosno 4: 3. Veći arterije i vene su vaskularne refleksi proizvedene refleksija svijetla iz stupca krvi u žile. Često je područje diska obično je označena venski puls.
Imajte na umu da je dno oka je jedino mjesto u ljudskom tijelu, gdje ophthalmoscopically može promatrati izravno vaskularne stanje i promijeni ih kao arterije i vene, ne samo u očne patologije, ali i za uobičajene bolesti tijela (hipertenzija, endokrine patologije, bolesti krvi i drugi.). Patologija cirkulacijskog sustava je u pratnji brojnih simptoma: simptom bakrene žice, srebrne žice simptom, simptom Gvista simptom Gunn-Salus, i drugi.
makularna dimenzije u odraslog čovjeka može značajno varirati, veliki promjer horizontalni tipično mogu imati veličinu od 0,6 do 2,5 mm.
Periferija fundusa je bolje istražiti s raširenim zjenicama. Za veliki sadržaj pigmenta izgleda tamno eyeground (fundusa parket), s niskim sadržajem pigmenta - svjetlo (albinoticheskoe eyeground).

Ophthalmoscopic fundusa slika u patološkim stanjima

U patologije promatrana različite promjene fundusa. Ove promjene mogu snimiti tkivo mrežnice, choroid, optički disk, mrežnice plovila. Po nastanku promjene mogu biti upalne, degenerativne, tumorskih i drugi. U klinici vrlo važna kvalitativne i kvantitativne procjene ophthalmoscopically vidljive promjene u fundusu, pri čemu se pregled i procjena cjelovitosti u velikoj mjeri ovisi o liječničkoj vještini i aparata, kojim se provodi istraživanje.

donji dio studija oka u izmijenjeni svijet (oftalmohromoskopiya)

Vrijedni dodatna metoda istraživanja fundusa je oftalmohromoskopiya dijelova, čime je istražiti eyeground u drugoj boji (crvena, žuta, plava, magenta i crveno). Tako je moguće prepoznati promjene u konvencionalnim oftalmoskopski u bijelo svjetlo ostati nevidljiv. Razvoj metoda oftalmohromoskopii i njegovu primjenu u klinici je napravio veliki doprinos profesora AM Vodovozov (1986, 1998).
Kada oftalmohromoskopii dubina analiza strukture fundusa temelji na imovinu zraka svjetlosti različitih valnih duljina prodrijeti u tkivo na različitim dubinama. Kratkovalno (plava, plava) zrake svjetlosti reflektirane od vanjske granice poželjno retinalnog membrane. Te svjetlosne zrake djelomično odražava na mrežnici, a dijelom apsorbiraju njega i pigmentnog epitela.
Srednja val (zelena, žuta) zrake svjetlosti djelomično reflektira od mrežnice površini, ali u manjoj mjeri nego kratkom valu. Većina njih se lomi u mrežnici, a manje prolazi kroz mrežnice pigmentnog epitela i choroid ugašen.
Dugo valne duljine (narančasta, crvena) zrake svjetlosti jedva odražava mrežnice i choroid prodoran djelomično odražava doći do bjeloočnicu. Reflektira od bjeloočnice, duge valne duljine zrake ponovno proći kroz cijelu debljinu mrežnice i choroid u suprotnom smjeru (prema promatraču).
Moderna elektrooftalmoskopy imaju niz od tri boje stakla (crvena, zelena i plava) koja omogućava oftalmohromoskopiyu fundusa.
Zbog prisutnosti dovoljne blistavosti i plavim filterom oftalmoskop može se iskoristiti ne samo za oftalmohromoskopii ali za oftalmoflyuoroskopii, Oftalmohromoskopiya ima niz prednosti u odnosu na konvencionalne oftalmoskopski identificirati patoloških promjena u fundus.

Oftalmoskopija u crveno svjetlo

Modul} {direkt4

Video: oftalmoskopija u izravnom obliku (metode, izvedba oprema)

Normalno fundusa ima duboko crvenu boju. Optički disk pojavi kao crvenu, no boja je lakši od običnog svjetla. Makule loše oblikovana. U crvenom svjetlu dobro utvrđenim mjestima i formiranju choroid koji postaju intenzivnije tamne boje. To je također dobro vidljivi nedostaci pigmentnog epitela.

Oftalmoskopija u žuto svjetlo

Prosječna eyeground u žutoj svjetlosti smeđe-žute boje. Optički disk postane blijedo žuta i postane poput voska. Konture diska jasnije nego oftalmoskopski u bijelo svjetlo. mrežnice žile u žuto svjetlo postane tamno smeđa. Makularna područje je nečitak.
U žutom svjetlu dobro dodijeljeno subretinalnog krvarenja, koje imaju izgled tamno smeđe mrlje. To razlikuje krvarenje subjekte pigmenta: žuti pigment u slabom svjetlu, a kontrast povećava krvarenje.

Video: oftalmoskopija - pregled fundusa,

Oftalmoskopija u plavo svjetlo

Normalno fundusa u plavom svjetlu postaje tamno plava. Optički disk u plavom svjetlu ima svijetlo-plavu boju, njegove konture pojaviti prikrivene. Mrežnice živčana vlakna su vidjeli kao tanku crtu svjetla na tamnoj podlozi. mrežnice žile postaju tamne. Arterije iz vena boje ne razlikuju mnogo. Makularna izgleda gotovo crno na tamnoplavoj podlozi fundusa. Tamna boja makule zbog apsorpcije plave zrake žute bojila makule.
Plavo svjetlo na fundus oka dobro vidljivo svjetlo, površna patološke lezije, posebno od „pamuka nalik”. Subretinalno i žilnice krvarenje, jasno vidljiva u žutom svjetlu, plava svjetlost postanu nečitljivi.

Retinoscopy

Normalno fundusa u posebnom crveno svjetlo ima plavkasto zelenkaste boje. Optički disk odvojiti crveno svjetlo postaje svijetlo-zelene boje, njene konture izgleda nejasna. U odvojenom crveno svjetlo vidno uzorak mrežnice živaca vlakana i patoloških promjena u njemu. mrežnice krvne žile pojavljuju tamne naspram plavkasto-zelenkaste boje fundusa. Pogotovo jasno očituje male posude koje okružuju diska područje makule i optičkog.
Makularna u odvojenim crveno svjetlo ima limuna žute boje. Samo odvojeno crveno svjetlo jasno vidljiv i najmanji (prašina) opacitete retina u makularne regiji.

Oftalmoskopija u ljubičastom svjetlu

Magenta svjetlo sastoji se od smjese od crvene i plave zrake svjetlosti. Normalno fundusa u ljubičastom svjetlu ima plavkasto-ljubičaste boje. Optički disk u ljubičastom svjetlu pojavi crvenkasto-ljubičasta, lakši i prilično dramatično drugačiji od plavkasto-ljubičasta boja fundusa. Vremenska pola ima nešto plavkasto boja. Fiziološka iskopa disk je plava. Kada atrofija vidnog živca u ljubičastom svjetlu disku postaje plavkastu boju. Ova promjena u boji diska percipira bolje nego sa oftalmoskopski u bijeloj svjetlosti, i treba biti izvedena u slučajevima gdje postoji sumnja, prisutnost atrofije.
mrežnice plovila u ljubičastom svjetlu imaju tamno crvenu boju. Vene se pojaviti tamnije od arterije. Mrežnice brodovi mogu biti okružena crvenim i plavim prugama. Makule makularna područje odlikuje crvenom bojom na pozadini ljubičaste boje fundusa.

Video: Videooftalmoskopiya psi. Video inspekcija na Entlebucher očiju

Oftalmoskopija u polariziranom svjetlu

Ta metoda se temelji na imovinu oftalmoskopija struktura tkiva fundus posjeduje optički anizotropije, r. F. dvoloma. To potvrđuje i vizualni fenomen Haidinger ( „četke” Haidinger), identificira svjetlost polarizirana preko makulotestera uređaja. Oftalmoskopija i fotografija fundusa u polariziranom svjetlu otkrivaju Anizotropno strukture i promjene u fundusu nije vidljiva pod normalnim oftalmoskopski, Oftalmoskopija polarizacije u našoj zemlji razvio RM Tamarovoy i di Mitkohom (1966). Istražiti fundusa koji se koriste instrumente fotooftalmoskop FOSP-1. Tu su i ručni ophthalmoscopes s Polaroidi američka tvrtka «Bausch & Lomb „i engleski tvrtka” Keeleg”.
Slika fundusa, u polariziranom svjetlu se razlikuje od uobičajenog. Međutim, kada rotirajući polaroide mijenja ravninu polariziranog svjetla i identificira detalje fundus, imaju sposobnost da polarizirati svjetlost.
Oftalmoskopija polarizirano svjetlo u pravilu otkrije dvije vrste prepoznatljivim svjetlosti refleksa: jedna - u makuli, a drugi - na vidnog živca. Polarizirajući lik u makuli izgleda kao dva trokuta od tamno crvene boje, pretvara vrhova do centra foveola i baze na periferiji makule. U formi podsjeća na lik „kist” Haidinger, Na području vidnog disk u polariziranom svjetlu, tu je mutan lik svjetlosti križa - žućkaste boje na crvenoj podlozi fundusa.
Kada makularne lezije, posebno u pratnji oticanje mrežnice, makularna ugašen polarizirajući lik. Polarizirana svjetlost lako otkriti edem optičkog diska stajaćica u početnoj fazi diska i neuritisa. U označenom edem optičkog diska ili optičkog živca atrofije u polariziranog svjetla kružnom obliku na disku ne dogodi.

Studija fundusa preko stacionarnih alata (oplemenjuje i skeniranje oftalmoskopija oftalmografiya)

Do stacionarnih uređaja za istraživanja fundus uključuju veliki bezrefleksny oftalmoskop, biomikroskop, fundus kamera, Heidelberg mrežnice tomografija, analizator optičkog živca.

1. Veliki bezrefleksny oftalmoskop omogućuje detaljnu studiju fundusa i povećanje od 10, 20 i 27 puta. Tako je već u procesu ophthalmoscopic ispita su u mogućnosti kvantificirati normalnih i patoloških struktura fundusa. Patologija ovog postupka omogućuje određivanje vrijednosti različitih žarišta na fundusa - upalnih, degenerativnih, tumorskih, diskontinuiteta setchatki- povećanja veličine i vystoyanie (istaknuto) iz očnog živca.
2. Biomikroskop se koristi za određivanje oftalmoskopija fundusa. Korištenjem binokularnog okular biomikroskop se dobiva direktno, povećani prikaz uzorka fundusa. Fotoschelevye žarulje imaju kameru za fotografiranje fundusa. „Carl Zeiss” tvrtka RETINOFOT uređaj može se koristiti za istu namjenu.
3. Tvrtka „Canon” je objavio novi model CR3-45NM kameru za snimanje fundus bez učenik širenja. Objektiv fotoaparata ima širok kut pokrivenosti - 45 °. TV prijemnik olakšava rad s kamerom i smanjuje umor pacijenta tijekom studije. Uz uobičajena slika u boji fotografija u boji je moguće „Polaroid” sustav na filmu 35 mm.
4. Istraživanje fundus pomoću fundusa kameru opisan u „fluoresceinskom angiografijom fundusa.” U posljednjih nekoliko godina, na temelju televizijske biomikroskopijom, analizu računala i niz drugih tehničkih zbivanja su dizajnirani, proizvedeni i staviti u praksu oftalmoloških uređaja za proučavanje fundusa. Vrlo informativne metode detekcije su posebno vrijedna za početne promjene u optičkom disku i njegove evolucije sa različitim patologija, a osobito s povećanjem očnog tlaka i intrakranijskog.
5. Heidelberg mrežnice tomografija II (Njemačka). Uređaj je konfokalnim laser za skeniranje oftalmoskop. S ovim uređajem je moguće provesti kvantitativnu računalo analizu različitih parametara vidnog živca diska: veličine diska, vrijednost iskopa, dubinu iskopa, količinu vystoyaniya disk preko površine fundusa ili drugih pokazatelja. Uz pomoć mrežnice skener može pojasniti dijagnozu ustajale diska i slijediti dinamiku njegova razvoja.
6. Optički koherentan tomografiju (Humphrey alat USA) koristi svjetlo za mjerenje mrežnice živca vlakana debljine sloja, a optički analog B skeniranje ultrazvukom. Uz uređaj drži aksijalno mrežnice skeniranje, koji daje mjeru živčanog vlakna debljine sloja. Instrument radi u načinu male koherentnosti pomoću infracrvenog svjetla (850) od izvora dioda.

R.J. Noecker, T. AZ (2000) Komparativni podaci o tri instrumenta koji se koriste za istraživanje strukture fundus: očnog živca i mrežnice sloj vlaknima živaca.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, mogućnost studiranja fine strukture fundusa sada znatno proširena i produbljena. To ga čini moguće otkriti abnormalnosti u ranim fazama bolesti i početi racionalno postupanje u pravodobno.