Chiasmal sellar regija. Anatomski topografske karakteristike

Međutim, složenost anatomskih i topografskih odnosa vitalnih organa u dnu sredini lubanje trend su odgovorni za male veličine i njegove bliske veze različite u strukturi i funkciji anatomskih struktura. To je često uzrok poteškoća ispravnu dijagnozu operacije i zračenja.
Anatomija chiasmosellar područje je dobro istražena. Važno je uzeti u obzir anatomske podatke iz aspekta njihove važnosti u identificiranju rane simptome lezije vidnog puta i okulomotorni živaca koji proizlaze iz različitih lezija chiasmosellar području. To uključuje tumora hipofize, meningeoma tuberkuloze Sella arterijske aneurizme i drugih tumora u Sella i hipofizi.
Smješten u sella turcica, hipofiza intrakranijalni je na gornjoj površini tijelu sfenoidnog kosti. Hipofiza Fossa je ograničena na prednje križne valjak - kvrga Sella, leđa - leđa Sella. S obje strane tuberkuloze Sella nalaze na prednjim dodacima klinastim, koje su nastavak malog krila sfenoidnog kost. Gornji bočni dijelovi naslona sjedala viriti, tvoreći straga klinastog oblika dodacima. Medijalno s dodacima klinaste su otvori propusnog optičke živce u kranijalne šupljine. Između vizualnih rupa nalazi chiasmal brazdu.
Hipofiza je okružen trima membrane. Unutarnja ljuska tvori kapsule, srednji sloj je vaskularna nosi venske spleteniya- novu vanjsku priliieplieni kućišta za kosti zidova Sella i tvori vanjski sloj tvrde moždane ovojnice, Unutarnji sloj tvrde moždane ovojnice oblikuje dijafragmu Sella.
Nastavak vanjskih i unutarnjih listova dure stvara kavernozne sinusi nalaze se na obje strane sella turcica. U sinus testiranom: unutarnje karotidne arterije, prvi ogranak trigeminalnog živca i sekvenca okulomotorni živaca (III, IV, VI) parova.
Kavernoznog sinusa su povezani prednje i stražnje mezhkavernoznyh sinusa. Živci se protežu u kavernoznog sinusa, su uz vanjski zid kavernoznog sinusa i imaju svoje vezivno ovojnicu tkiva. Oni su unutar sinusa, ali izvan venskih sinusa šupljine. Okulomotorni živci su smješteni u pazuho strogim redoslijedom (odozgo prema dolje): okulomotorni živac, trochlear, prvi ogranak trigeminalnog živca na medijalnoj površini koja naliježe abducens.
U mehanizmu vizualnih poremećaja posebnu važnost su odnosi između hipofize i nalazi se iznad njega kijazmi. Utjecaj na vizualne putova možda ne ovisi samo o veličini i smjeru rasta tumora, ali i na anatomskim obilježjima strukture i rasporeda chiasma, Sella strukturi i mjestu njegovog otvora proteže na velikim brodovima u tom području.
Obrazac Sella kako je anatomske i radiološki studije, je različit: sedlo može biti duboko visoki naslon i mala s gotovo bez prednjeg zida i leđa kratka. naslon je podložan raznim promjenama, leđa može se uspravi i nagne naprijed.
Kada plitka sedlo sa širokim ulaznim uvjetima za rast tumora hipofize u bilo kojem smjeru od strane aplikacije s dubokim sjedalo i naslon nagnut prema naprijed, postoji više mogućnosti za rast ispred tumora. Sažetak sinusa: veličina i položaj sinusa temeljne kosti i vrši utjecaj na smjeru rasta tumora. Ako sinusa nalazi se ispred kost ispod sjedala dna, dno sjedala i guste tanke membrane posljednje će imati veću otpornost na oteklina od tankog dna Sella. Ovi uvjeti su više blagopriyatsvuyut dolje smjer rasta tumora. Ako je kost sinusa nalazi se u stražnjem dijelu sfenoidnog kosti, rast tumora hipofize dolje malo vjerojatno.
Otvor Sella u središtu ima otvor kroz koji se proteže hipofiza stabljiku. U njihovoj gustoći, oblika, veličina rupe u dijafragme vrlo je podatna za različite učinke. Veličina otvora na membrani se kreće od 2 do 11 mm.
U nekim slučajevima, dijafragma ima oblik tanke RIM na periferiji. Nepotrebno je rupa u dijafragme može biti rastegnut u sagitalnoj zatim u poprečnom smjeru. Dijafragma može imati nekoliko rupa. Više rupa u dijafragmu, to je više nego odvojeno, rast hipofiza tumora se uvjeti povoljniji. Položaj dijafragme obično također podliježe velikim promjenama. SS Bryusova na temelju istraživanja 47 leševa je dvije od najvažnijih karakteristika položaja dijafragme. Najčešće postoji horizontalni položaj ošita, koja se opaža na niskim i plitke stražnjoj strani chiasmatic brazde. Ako se natrag sjedište turskog visokog i chiasmal brazdu traje spušta poziciju, dijafragma ima oblik jame i kratera. Prostor između dijafragme i donje površine chiasma predstavlja jedan od bazalnih cisterni zove spremnik kijazmi. Dubina spremnika ovisi o položaju iris i položaj optičkog kijazmi, što može potrajati malo više vodoravni položaj, veća kosi položaj. Općenito, dubina kijazmi spremnika u rasponu od 2 do 10 mm. Uz duboki spremnik kijazmi asimptomatske razdoblja tijekom uzgoja sedla tumora hipofize ili craniopharyngiomas duže nego u plitkoj spremnika.
Kijazmi položaj u odnosu na dijafragmu i hipofize je drugačija.

Schaeffer na temelju studije 125 leševa utvrdili da postoje četiri verzije odredbama kijazmi:

• u prvom položaju (prednji) chiasma chiasmal dijelom nalazi se utor, ostavljajući malo slobodnog membrane stražnje sjedalo. Ova odredba se nalazi u 5% slučajeva;
• u drugom položaju sve kijazmi se nalazi iznad membrane sjedala. To je navedeno od strane autora u 12% slučajeva;
• na trećem mjestu, iako kijazmi i nalazi se iznad dijafragme sjedala, ali dio toga vrati u sedlo. Ova situacija chiasma autor je navedeno u 79% slučajeva;
• na četvrtoj poziciji (stražnji) kijazmi nalazi na naslon sjedala, a to se događa u 4% slučajeva.

Dakle, 96% kijazmi tijela istražuju autora koji se nalaze ili djelomično ili u cijelosti preko otvora sjedala i nalazi se ispod hipofize, što je od velike važnosti u razvoju vizualnih poremećaja kada raste u području meningeoma kvrga Sella i adenogipofizarnoy tumora koji tijekom svog rasta uskoro uzrokuje kompresiju optičkoj kijazmi. Ovisno o kojoj polovica kijazmi (prednja i stražnja) podvrgnut je kompresija, kvarovi na terenu će biti drugačiji.
Nekoliko prerada klasifikacija Schaeffer, S. Bryusova razlikuje 5 varijante položaju kijazmi:

Ove odredbe su sljedeći:

• kijazmi prednji rub pitanju chiasmal brazdu;
• kijazmi nalazi se na dijafragmu, prednji rub dira chiasmal brazdi;
• kijazmi leži na dijafragmu, ne doseže 1-2 mm i brazde;
• kijazmi nalazi na stražnjoj polovici dijafragme, koji između sebe i stražnji rub chiasmal brazde znatan prostor uključuje otvor s dijelom njoj rupe;
• kijazmi je na poleđini turskog sedla, imajući u pred cijelom dijafragme sama.

Za razliku od Schaeffer klasifikacija SS Bryusova opisuje detaljnije prednji položaj kijazmi razbijanje u dva odvojena mjesta. Kijazmi mogu biti smješteni iznad sjedišta na različitim visinama. Ovisno o tome je li kijazmi leži u ravnini kost mjesta (Planumu sphenoidale) iznad ili ispod, izolirani drugom vrhu, dna i srednji položaj kijazmi.

Modul} {direkt4

Različita visina očnog chiasma će igrati veliku razliku u brzini razvoja područja s obzirom na nedostatke u sedlu kada raste tumor, jer u najniži položaj u optički chiasma pojam pojava vizualnih poremećaja će biti relativno manji nego na visokom položaju.
Osim varijabilnost položaja kijazmi, optički kijazmi vrijednost sama po sebi također nije konstantna. Anteroposteriorni Chiasma veličine u rasponu od 4,5 do 11 mm (prosjek 7,32 mm), širine chiasma - od 11 do 18 mm (u prosjeku) 13.13 mm.
Ovisno o položaju optičkog kijazmi i veličini njegovih duljine intrakranijski segmentima živaca su različite. To može varirati od 5 do 14 mm (SS Bryusovi) i od 4 do 13 mm (Schaeffer).
Za dugo vremena opcije položaj kijazmi odrediti pomoću morfološke studije. U posljednjih nekoliko godina, zahvaljujući uvođenju u metode kliničke prakse računala i magnetske rezonance tomografiju, uspio ispitati detaljnije opcije topografoanatomicheskie položaj kijazmi i okolnim tkiva, posebno mjesto unutar-kanalić i intrakranijske dijelovima živaca, produbljivanje lijevka i III klijetke.
Važan za kliniku u različitim patološkim procesima u kijazmi je podatak o svom položaju pomoću nuklearne magnetne rezonance točne metode.
U prednjem položaju kijazmi intrakranijski kratkim segmentima vidnog živca i rast tumora u tom području će biti prvenstveno u samom procesu kijazmi većoj njezinoj stražnjoj polovici. Kada su stražnji položaj kijazmi živčanog segmenti živaca dugo. U takvim slučajevima, klinička slika vizualnih poremećaja u prvih simptoma oštećenje očnog živca s kasnijim uključivanjem u proces optičkog kijazmi. Često je asimetrični položaj chiasma, kada je pomaknuta na jednu stranu osi, te stoga ne mogu biti iste dužine središnjeg živčanog sustava segmenti živaca. U tim slučajevima, hipofiza tumora, meningeom kvrga Sella može uzrokovati asimetričan do oštećenja kijazmi ili gubitak samo jednog od vidnog živca.
Chiasmal spremnik i njegov odnos okolnog tkiva je od velike važnosti u različitim patološkim stanjima (raka), upalnih procesa koji se javljaju u chiasmosellar području. Sagitalnoj i parasagittal dijelovi čine ga moguće saznati stanje hipofize, mastoidnog nastavka tijela, stražnje moždane arterije i jezgre bloka okulomotorni živac i pojasniti status moždane vodovoda.
Detaljna studija o svim mogućim kijazmi odredba ostvarenja i živaca, njihovim relativnim veličinama i oblicima je važna za analizu vizualnih poremećaja tijekom rasta tumora kod chiasmosellar području. Međutim, za pravilno razumijevanje i procjenu nastajanju vizualnih poremećaja treba uzeti u obzir ne samo specifičnu situaciju optičkog kijazmi i optičke živce, već i tijek vlakana u živaca i kijazmi na svoje mjesto. Zbornik živčanih vlakana unutar vizualne puteva prilično dobro razumio. Vlakna od unutrašnje polovice retine (križna greda) je oko 3/5 poprečnog presjeka, koji se nalazi na živaca vnutrennenizhney polovici očnog živca. Vlakana od vanjskog polovice retine (neperekreshchennymi, ili ravni snopa) zauzima polovicu verhnenaruzhnogo očnog živca. Prednji kraj optičkog naprijed zrake podijeljene u leđnoj i trbušne dijelovi klinču u njemu papillomacular zraku. Dalje od očne jabučice, više papillomacular zrake se preselio u sredini, a stražnji dio živca je potrebno središnji položaj.
U oba živčanih kijazmi vlakana povezanih prolazi nepotpune nišan. Vlakna iz nizhnevnutrennego mrežnice kvadranta prešao u prednjem polovici kijazmi, ulaze u ovu vrstu koljena konveksnost okrenuta anteriorno vidnog živca suprotnoj strani, a zatim uz strani kijazmi proći u nizhnevnutrenny kvadranta očnog trakta. Vlakna iz mrežnice verhnevnutrennego kvadranta dolaze u obliku koljena okrenuta trbuhom natrag na početak istim imenom očnog trakta, a zatim podvrgnut poprečnim dlake na stražnjoj polovici Podešavanja, kreće zatim verhnevnutrenny kvadrantu vidnog sustava. Sve crossover greda nalazi bliže donjoj površini optičkog kijazmi. Ravne vlakna dolaze iz verhnenaruzhnogo kvadranta mrežnice koji vodi duž strane kijazmi bliže sredini u verhnenaruzhnogo kvadrantu vidnog sustava, izravnim iz istog vlakno nizhnenaruzhnogo mrežnice kvadranta su u kijazmi uz bok rub bočno i unesite nizhnenaruzhny kvadrantu vidnog sustava.
Papillomacular zraka u prednjem polovici kijazmi zauzima središnje mjesto u svakoj polovici kijazmi. Dio vlakana bala papillomacular pristupima u stražnjem trećini chiasma prolazi prijelaza, koji je smješten bliže donjoj površini kijazmi. Optička sustava papillomacular greda se sastoji od izravne i prekrižene vlakana, ona zauzima središnje mjesto, s ravnim vlakana raspoređenih dorsolaterally i prekrižene vlakana - ventromedial.
Na temelju reprezentacije Traquar, ima vlakana trčanje dinamika nedostataka može se pripisati kijazmi vidno polje na dnu tumora rastući. Ako se tumor utječe na pola anteroinferior kijazmi u tim slučajevima postoje verhnevisochnye grešaka polja. Ako se tumor utječe lowback chiasma regiju, ona je izražena pojava središnjih gemianopticheskih stoke zbog stanjenja prešli vlakana makularna papiloma-greda. Periferni prekrižene vlakna nalaze se veća i obično su uključeni u patološkog procesa kasnije. Ako se tumor utječe na optičkoj kijazmi srednji i uključuje u proces cjelokupne mase prešli vlakana u tim slučajevima postoji potpuna bitemporal hemianopsija. Uz daljnje progresije bitemporal hemianopsija one koji su uključeni u proces vlakana bala neperekreshchennymi da leže više medijalno i bliže gornjoj površini kijazmi. Ostati nepromijenjen neperekreshchennymi onih niti koje se nalaze bočno više i protežu se od nizhnenaruzhnogo mrežnice kvadranta. Klinički, u tim slučajevima to će biti spremljene samo na području verhnenosovyh kvadranta.
Odnos vizualnih puteva i pružaju se u području velikih brodova često normalno podliježu velikim oscilacijama. Tipično, unutarnje karotidne arterije, u nastajanju ispod prednjeg dijela procesa klina i vidnog živca, savinuta malo unatrag. U blizini chiasma je podijeljena na prednji i srednji moždanih arterija. Unutrašnja karotidna arterija može pobjeći ispod dijela vidnog živca, koji se nalazi bliže kosti ili vizualni kanala bliže kijazmi. Postavite podjelu unutarnje karotidne arterije u odnosu na kijazmi također mogu biti različiti. To ne ovisi samo o tijeku arterija, ali također o veličini optičkog kijazmi. Kada širok kijazmi unutarnje karotidne arterije u kontakt s kijazmi, a uski kijazmi - postoji svibanj biti prilično velik prostor između njega i arterije.
Od unutarnje karotidne arterije anteriorno i medijalno odlazi cerebri anterior. Na svom putu može prijeći ili očnog živca ili kijazmi ili optički trakt. Odnos prednje moždane arterije s vizualnim putevima ovise o položaju optičkog kijazmi dužini živaca, prostora podjele unutarnje karotidne arterije i smjer kretanja cerebri anterior.
Prednje cerebralne arterije su međusobno povezani prednji komunicira arterija, što može biti smještena u sredini kijazmi bilo na svom čelu, ili možda leži daleko ispred chiasma ili na njegovu čelu, ili možda leži daleko ispred kijazmi. Često ima asimetričnu ili kosom položaju. Srednja mozgovna arterija od unutarnje karotidne arterije na mjestu njegovu podjelu na prednji i srednje moždane arterii- tarifni natrag, oni su smješteni iznad i ispod okulomotorni živac očnog trakta. Iza naslona sella stražnje povezivanje arterije anastomosed sa stražnje moždane arterije.
Različiti odnosi i vizualne putevi se širi žile ovdje može izazvati rast tumora, kada, arterijske aneurizme neobično vida kao posljedica povrede vizualnog putovima moći i zato cijeđenje žile optičkog trakta na koji tumor ili aneurizma ih pritišće tijekom svog rasta.
Varijante struktura anatomskih struktura koje okružuju kijazmi, kao i mogućnosti za položaj i strukturu vidnog kijazmi i vidnog sustava u velikoj mjeri ovisi o prirodi vizualnih poremećaja i dinamiku njihova razvoja, kada raste u području tumora, ali još važnije za razvoj očne patologiji su brzina rasta tumora, stupanj malignosti i smjer njihova rasta.