Povišen intrakranijalni tlak: simptomi, uzroci, simptomi, liječenje

Liječenje je potrebno s povećanjem intrakranijalnog tlaka više od 15-20 mm za >5 min.

Simptomi porast intrakranijskog tlaka

Za povećanje intrakranijalnog tlaka naznačenu sljedećih simptoma:

• Glavobolja i povraćanje, lošiji ujutro i fleksije trupa.
• Fokalne neurološke simptomi u prisutnosti volumena mozga i tvorbu određenih metaboličkih stanja (npr) jetrena insuficijencija. No, također se može promatrati lažne lokalizirane simptome, kao što parezu VI kranijalni živci.
• Napadaji mogu pojaviti u prostor-lezije u mozgu, infekcije središnjeg živčanog sustava ili metabolički encefalopatije pratnji intrakranijskog tlaka.
• Oticanje optičkog živca papila javlja se samo kada je opstrukcija CSF odljev trakta.
• Povreda razine svijesti od blage omamljivanje komi.
• Znakovi mozga hernije može biti popraćeno smanjenjem razine svijesti. Ovi simptomi odražavaju disfunkcije moždanog debla.

Kasni simptomi bradikardije i hipertenzije (Cushingov odgovora) može biti odraz direktne kompresije produžene moždine. Njihov klinički značaj, možda precijenjen u usporedbi s drugim simptomima hernije.

• Postojani i opetovane glavobolje.
• Poremećaji vida (uključujući diplopija, zamagljen vid, skotomu), i mučninu.
• Problemi sa stanjem i pamćenje.
• Zujanje u ušima.
• Bolovi u vratu i leđima.
• Uskladištenost CNS benigna intrakranijalna hipertenzija razlikuje od ovog sindroma akutnog viralnog encefalitisa i bakterijski meningitis.
• Kada se gleda fundusa gotovo uvijek otkrivaju oticanje vidnog živca papile (može biti jednostrani). komorbiditet
• Pretilost se promatra u više od 90% bolesnika.
• Menstrualni poremećaji.
• Davanje lijekova (tetracycline i etretinatom izoretinoin13, nalidiksične kiseline, i litij Nitrofurani pripravaka).
• Oralni kontraceptivi.
• Odustani glukokortikoidi.
• Povećana učestalost spontanih pobačaja. Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja
• To CT i MRI glave je obično normalan.
• Kada se provodi lumbalna punkcija izložbeni povećan pritisak likvora (>20 cm kolona voda, međutim, u bolesnika koji su pretili, ICP može se u početku povećava).

Uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka

• TBI manifestira intrakranijski hematom, edem mozga ili ozljede mozga.
• Moždani udar (infarkt hemoragijski velika, vensku trombozu).
• Metabolički poremećaji (jetre ili zatajenja bubrega, dijabetička ketoacidoza, hiponatrijemije et al.).
• infekcije CNS (čir, encefalitis, meningitis, malarija).
• Tumori središnjeg živčanog sustava.
• epilepsije.
• Hidrocefalus (bilo porijekla).
• „Benigna” intrakranijalna hipertenzija.

Procjena jačine

• Glasgow coma scale.
• Znakovi moždanog debla hernije i kompresija.

Video: vnutrecherepnoe tlak, znaci tlaka, liječenje tlaka. ICP u djece

Povećanja intrakranijalnog tlaka: prva obrada

Stabilizacija stanja pacijenta

Osigurati dišni put okretanjem pacijenta na njegovoj strani. Počnite udisati kisik. Određivanje arterijski krvne plinove. U slučaju kršenja disanja zahtijeva intubaciju i mehaničku ventilaciju. U cilju smanjenja intrakranijskog tlaka drži hiperventilaciju mogu biti potrebne za postizanje RaS02 u 3,3-4,0 kPa.

Video: Znakovi povećanog pritiska [tlaka Znakovi]

Provedite korekciju arterijske hipotenzije. Vodeni koloidni opterećenja i infuzijske otopine administriranje inotropicima održi lagano naspram učestalo promatrala CVP i / ili PCWP. Općenito, s povećanjem volumena intrakranijskog tlaka tekućine treba ograničiti na 1,5-2,0 L / dan. Stoga, kada se ukaže potreba u opterećenje vodom, njegov volumen bi trebao biti minimalno dovoljni za vraćanje krvni tlak.

Liječenje napadaja.

Provesti brzu inspekciju pacijenta za znakove ozljede glave. U nazočnosti hipotenzije provela temeljit pregled kako bi se utvrdili izvore latentne krvarenja. U nazočnosti osip treba isključiti meningokokni meningit- uzeti krv za kulturu i propisati antibiotik.

Određivanje razine glukoze u krvi (može povisiti u dijabetičke ketoacidoze ili hiperosmotske stanju, vrlo niske razine može odrediti zatajenja jetre) - urea i elektrolita (određivanje biokemijskih pokazatelja za procjenu bubrežne funkcije i kalij degidratatsii- stupanj - s identifikacijom hiponatrijemije na aritmii- sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona sekrecije, hipernatrijemiju - dehidracija na pozadini agresivne diuretik terapije) - testovi funkcije jetre, albumin , Faktori zgrušavanja i amonijaka (za procjenu funkcije jetre) - hrasta i kulture krvi.

Mjere usmjerene na smanjenje intrakranijalnog tlaka

Praćenje ICP vrijednost kontradiktorni. Bez obzira da li ili ne pacijent provodi praćenje intrakranijskog tlaka, treba uzeti u obzir potrebu za tim mjerama.

Podizanje kraj Bed Head na 30 ° poboljšati venskog odljeva.

Hiperventilacija održavanju Paco₂ u rasponu od 3,7-3,9 kPa uzrokuje sužavanje cerebralnih krvnih žila i dovodi do smanjenja volumena cerebralne krvi: to zahtijeva dušnika intubaciju i primjenu za opuštanje mišića. Hiperventilacija također dovodi do smanjenja krvnog tlaka i moždanog protoka krvi može slomiti. Pacijenti hiperventilacija nije preporučljivo s insuficijenciju jetre. Porazgovarajte tretman sa stručnjacima iz jedinice intenzivnog liječenja.

Manitol :. (približno 250 ml 20% za odraslog čovjeka) može smanjiti intrakranijalni tlak za 2-6 h furosemid može dodijeliti istovremeno manitola za potenciranje njegovo djelovanje. Ako je potrebno, uvođenje male količine manitola može ponoviti svakih nekoliko sati. To suđenja uree, elektrolita i krvi osmolarnost. Osmolarnost krvi ne smije biti veća od 320 mmol / l.

Gpyukokortikoidy učinkovit u smanjenju volumena edema oko mozga, ali ne pomaže u liječenju moždanog udara i kraniocerebralne traume.

ograničenje tekućine 1,5-2,0 l / dan. Potrebno je dio definicije uree i elektrolita.

Nakon hlađenja do 35 ° C, smanjuje jačinu cerebralnom ishemijom.

Prevencija i liječenje hiperglikemije, koja potiče pogoršavaju ishemiju.

Liječenje povećanog intrakranijalnog tlaka

• Stabilizirati stanje pacijenta.
• Uzmi značajne mjere za smanjenje intrakranijalnog tlaka.
• Pokušava uspostaviti dijagnozu.
• Pokušajte eliminirati faktore koji dovode do povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Pazi na znakove koji ukazuju na pogoršanje stanja i pokušati zaustaviti njihov razvoj.
• Razmisli specifično liječenje.

Događaji za stabiliziranje stanja pacijenta s naglog povećanja intrakranijalnog tlaka ne smije se primjenjivati ​​na pacijenta, povećanje intrakranijalnog tlaka koji se javlja postupno tijekom dugog vremena.

praktičnih savjeta

Glavobolja u regiji vratu, javlja se u jutarnjim satima može ukazivati ​​povišen intrakranijalni tlak, ili cervikalne spondiloze.

Pokušaj za postavljanje dijagnoze

Zaključivši povijest često pomaže razjasniti dijagnozu, a obično povećanje intrakranijalnog tlaka ponovno razvija. Ako je nemoguće prikupiti anamneza skrenuti pozornost na prisutnost fokalnih neuroloških simptoma ili fokalne napadaje, što ukazuje na oštećenje određenim strukturama mozga (iako ovi simptomi mogu biti promatrana u jetrene ili bubrežne insuficijencije). Prisutnost simptoma iritacije moždanih ovojnica dokaza subarahnoidnom krvarenja ili meningitisa.

Svi pacijenti s sumnje na prisutnost intrakranijskog tlaka prije lumbalne punkcije treba izvesti CT mozga.

(Potreba za lumbalne punkcije treba raspravljati s iskusnim kolegama i / ili neurologu.) Krvni test usmjeren na analizu prijem pacijenta, omogućuje vam da postavite metaboličke uzroke povećanog intrakranijalnog tlaka. Benigni intrakranijalna hipertenzija

Benigna intrakranijalna hipertenzija - sindrom manifestira povećanjem ICP u odsutnosti intrakranijalnog volumena ili formiranje hidrocefalus. Iako je ovaj sindrom rijetko opasne po život, to može uzrokovati trajni gubitak vida zbog oštećenja vidnog živca. Ovaj poremećaj javlja se s učestalošću od 1 na 100 tisuća stanovnika, ali su češći (1: 5000) U pretilih žena reproduktivne dobi.. Žene su pogođene češće nego muškarci (4: 1), po mogućnosti sindrom zabilježen je u dobi 17-45 godina.

• Preporuke za smanjenje tjelesne težine.
• Ponovljeni lumbalna punkcija svakih 2-5 dana.
• Prednison je učinkovit u uklanjanju glavobolje, zamagljen vid uzrokovane oticanje vidnog živca papile. Međutim, kako bi se izbjeglo dugotrajno korištenje glukokortikoida.
• Acetazolamide sa ili bez furosemid.
• Kirurška bypass (shunt lyumboperitonealny).

Obraćajući čimbenike koji dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka

• Hipoksija / hiperkapnija. To zahtijeva redovito određivanje arterijske krvi plinova.
• Neodgovarajući analgezija, sedacije ili mioplegii dovodi do hipertenzije. Obratite pozornost! Hipertenzija se ne treba liječiti agresivno. Jedan od razloga za povećanje krvnog tlaka mogu biti bol, primjerice, na pozadini urinarne retencije. Nagli pad krvnog tlaka može dovesti do moždanog infarkta području, koji se nalazi na granici cerebrovaskularnih bazena.
• Konvulzije nisu uvijek moguće razlučiti u paraliziranim pacijentima.
• Groznica se povećava intenzitet metaboličke procese u mozgu, a kao posljedica toga, dolazi do širenja cerebralnih krvnih žila. Ona također poboljšava oticanje mozga. To bi trebao utvrditi uzrok groznice, dodjeljivanje paracetamol (rektalni) i imati aktivnu hlađenje.
• Hipovolemije.
• Hiponatrijemija dolazi zbog preopterećenja tekućine, ali se može pojaviti u pozadini sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja. Liječenje imenovanje desmopresina u dozi od 1-4 mg intravenozno jednom dnevno.

specifična terapija

• Ako se utvrdi dijagnoza, ona može zahtijevati kiruršku operaciju mozga ili dekompresija ventrikula shunt za ispuštanje CSF.
• Infekcije središnjeg živčanog sustava zahtijevaju antimikrobnu terapiju.
• Kada hiperglikemija (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), jetre i bubrega disfunkcija provesti specifičnu terapiju.
• Često, međutim, to nije potrebno za određene terapijske mjere, na primjer obradom kontuzija mozga granične optimizaciju pacijenta.