Opstrukcija gornju šuplju venu i povišen intrakranijalni tlak

Opstrukcija gornju šuplju venu

razlozi

Razlog za gornju šuplju venu opstrukcije mogu biti sljedeći:

• kompresije: pojavljuje se u 80% slučajeva i zbog opstrukcije primarnog tumora (obično ima pravo) ili paratracheal lokalizaciju metastaza (u paratracheal limfnih čvorova);
• Invazija tumora u gornju šuplju venu: razlozi su isti kao i za komprimiranje;
• tromboza gornju šuplju venu, primjerice, kada se daje u središnjem vene kateter ili R1SS Hickman sustavu), ili kao posljedica kompresije;
• kombinacija tih razloga.

Najčešći opstrukcija gornju šuplju venu se događa u bronhogenog raka pluća. Posebno visok rizik od komplikacija u rak malih stanica pluća, što čini 20% slučajeva opstrukcije. To je zbog činjenice da male stanice raka pluća obično se razvija iz epitela velika, ali ne malih dišnih putova, te središnje mjesto, međutim, izazvati kompresije može biti bilo koji tumor metastaza u limfnim čvorovima, na primjer limfom (obično ne-Hodgkinov), timoma i primarni klica tumora stanice medijastinum.

S neoplastičnom bolesti opstrukcije gornju šuplju venu mogu uzrokovati fibrozu, sarkoidozu nakon zračenja i neobične zaraznih bolesti, kao što je aspergilozom.

Simptomi i znakovi

Subjektivni simptomi.

• Najčešći simptom - kratkoća daha. Ona je povezana s kompresijom ili opstrukcije dušnika i velikog bronhija.
• Oticanje vrat, lice, ruke, posebno izražen u jutarnjim satima, a često raste u ležećem položaju.
• Kašalj.
• Glavobolja.
• Smanjenje vidne oštrine.
• Oštrina simptoma i stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o brzini opstrukcije i razvoj kolateralnih puteva protoka krvi.

Objektivni simptomi.

• Nastavljajući otečene vanjske i unutarnje jugularne vene.
• Proširene vene na prednjim i bočnim površinama prsnog koša.
• Kongestija lica.
• Edem optičkog diska (kasni znak).

diferencijalna dijagnoza

Zatajenje srca: pulziranjem od jugularne vene, i drugi znakovi zatajenja srca, gravitacijski edem.

Video: Pedijatar Plus - povišen intrakranijalni tlak

Tamponada srca: karakteristična klinički simptomi i rendgenska slika.

Kompresija vanjske jugularne vene: ne edem lica, nedostatak proširene kolaterala.

dijagnostika

Do 60% bolesnika s uzorkom opstrukcije gornju šuplju venu ići do liječnika s utvrđenom dijagnozom raka. Liječenje treba započeti samo kada se simptomi po život opasne (na primjer, stridor), ili kada ste postavili točnu dijagnozu (uključujući i histološki pregled).

• Prsa rendgenska obično otkriva paratracheal obrazovanje pravo, medijastinum limfadenopatiju i drugih znakova raka pluća, poput pleuralnog izljeva. Radiološka promjena otkrivena u više od 80% bolesnika.
• CT prsnog koša idealno bi trebalo biti učinjeno s uvođenjem kontrastno sredstvo, za podešavanje razine i stupanj opstrukcije gornju šuplju venu. To omogućuje da se utvrdi uzrok opstrukcije, i objašnjavanja pozornici tumor (pogotovo ako testiran istovremeno želudac), a time i odabir optimalne strategije liječenja. Uz pomoć perkutane biopsije može potvrditi dijagnozu.
• Venography je potrebno u slučajevima kada su otkriveni jasni znakovi kompresije gornju šuplju venu ili namjeravate instalirati stenta.
• Citološka studija: materijal za izučavanje da se lako dostupnu sumnjivih lezija, kao što su limfnih čvorova. To bi trebao nastojati utvrditi histološki dijagnoza najmanje invazivan način.
• Bronhoskopija je važno, ako postoji klinička slika od raka pluća, potvrdila radiološkoj, ali ne držite histološki studiju.
• Medijastinalni biopsija (mediastinoscopy, mediastinotomy, minitorakotomiya) - alternativni postupak uspostavljanja histološki dijagnoza, ako pokuša da to učini druge metode nisu uspjele.

liječenje

U većine bolesnika simptomi gornju šuplju venu opstrukcije razvija postupno, a liječnik je vrijeme za postavljanje dijagnoze i razjasniti značajke opstrukcije, prije početka liječenja. Prognoza ovisi o histološka obilježja tumora i tumora fazi, umjesto opstrukcije kao što je to.

U teškim stanje pacijenta često pojavljuje kao kompresija dušnika.

Taktika u akutnoj situaciji je kako slijedi.

• Pacijent sjedi, uspostavljanje pristupa IV i početi udisati kisik.
• Deksametazon 8 mg 2 puta dnevno oralno ili intravenski za smanjenje oticanja tkiva oko tumora. Do te mjere, uvijek posezala, iako je potreba za njim nije dokazano.
• Radiografija i prsa CT.
• Stenta. Regija kompresije može se postaviti slamanja metalnog stenta. Ova intervencija u teškom stanju bolesnika je metoda izbora kada je u bolnici bilo endovaskularni usluga. Učinak traje 24-48 sati. Endovaskularne stentiranje mogu se obavljati u slučaju ponovnog začepljenja gornju šuplju venu nakon ozračivanja prethodno provedenog u tom području. Ako je potrebno, stentiranje može se izvesti više puta.
• Tromboliza prikazano u onim slučajevima u kojima venography potvrdili tromboza gornju šuplju venu. To se obično izvodi u suradnji s stenta, mada je stopa komplikacija u ovom slučaju više. Ako se krvni ugrušak formira oko središnjeg venskog katetera, uklanjanje potonji obično vodi do rješavanja simptoma gornju šuplju venu opstrukcije.
• Radioterapija se ponekad obavlja bez histološki potvrđena dijagnoza. Međutim, treba naglasiti da to ne dovodi do brzog smanjenja opstrukcije simptoma. Za manifestaciju učinka terapije zračenjem zahtijeva nekoliko tjedana. Teško je dobiti materijal za naknadno histološki pregled.

U praksi, situacija je rijetko tako žestoko da je nemoguće ispitati pacijenta. Stoga liječenje mora se planirati u pogledu dijagnoze, kao u sljedećim slučajevima.

• karcinom malih stanica pluća. Ovaj tumor je obično osjetljiv na lijekove za kemoterapiju, no, ako pacijent je stanje dozvole propisane prve linije kemoterapije, što je rezultiralo smanjenjem simptoma u roku od 1-2 tjedna. Palijativno radioterapija se izvodi za pacijente s teža općem stanju ili u recidiva nakon prethodnog himioteragui.
• rak ne-malih stanica pluća. Opstrukcija gornja šuplja vena je obično povezana s lokalno uznapredovalim procesom tumora (to jest, u fazi kad je bolest neizlječiva. | Kirurgija je obično nepraktično Ponekad lokaliziran oblik Centralno smješten raka smisla dodijeliti radikalne radioterapije, ali obično se provodi palijativnoj. ,
• Ne-Hodgkinov limfom. Obično propisane kemoterapije.
• Primarni tumor medijastinalni zametnih stanica. Propisuju kemoterapiju.

intrakranijskog tlaka

Regulacija intrakranijalnog tlaka

Lubanja, mozak služi repozitorij, zbog njegova krutost sprječava povećanje intrakranijski sadržaja, ovaj trend svaki put vodi do povećanog intrakranijskog tlaka, a ponekad i raseljavanje moždanih struktura.

Sadržaj lubanje je kako slijedi:

• Mozak i želučani sok (80%);
• krvnih žila koje se nalaze u mozgu (10%);
• cerebrospinalna tekućina (10%).

Povećanje količine jedne komponente popraćeno smanjenjem volumena od drugoga, što rezultira intrakranijalnog tlaka se čuva u fiziološkoj razini. Kada tumor na mozgu lezija taj fiziološki mehanizam regulacije često je slomljena, što je popraćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Simptomi i znakovi

Rani stadij: karakteristične simptome - glavobolja i mučnina ili povraćanje. Ovi simptomi su često lošije ujutro, zbog stagnacije venske krvi u mozgu povezane s vodoravnom položaju tijela.

Uz povišen intrakranijalni tlak se može pojaviti kognitivna oštećenja, pospanost, prognostičke ubrzano propadanje stanja pacijenta.

Hernijacije moždanog tkiva kroz tentorial ometanja mogu uzrokuje kompresiju srednjem mozgu s razvojem koma, pupilarni i okulomotorni izgled pojava, zatajenja disanja i regulaciju srčane aktivnosti, bradikardija, arterijske hipertenzije.

Fundusa ispitivanje otkrije optičkog živca diska edem (50%) - samostalnu moguće fokalne neurološke simptome.

Broj određenih svojstava može sugerirati bilo lezije lokalizacije, npr Parinaud sindrom ograničen gore kontrolnog tumora karakterističan epifize.

Uz postupno povećanje intrakranijalnog tlaka može očitovati klinička slika gubitak pamćenja, poremećaji u ponašanju i oslabljen hod.

Meningealni karcinomatoza obično manifestira sama povreda lubanje funkciju živaca u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka.

patogeneza

Postoje tri najčešća uzroka povećanog intrakranijskog davanja:

• volumen oštećenja mozga;
• hidrocefalus (zbog opstrukcije cerebrospinalne tekućine);
• benigni intrakranijalna hipertenzija.

Treba imati na umu da se u bolesnika s karcinomom na povećanom riziku od intrakranijskog tlaka je također povezana s terapijom (npr intrakranijalnog krvarenja zbog koagulopatije) ili na pozadini imunodeficijencije neuroinfection,

Kada priroda tumora intrakranijskog tlaka, njezini uzroci su kako slijedi:

• približno 50% slučajeva - metastatskog tumora;
• u drugim slučajevima - primarnih tumora mozga, najčešće glioma.

Mehanizmi povećanog intrakranijalnog tlaka s tumorima mozga:

• Surround formacije (masa učinak);
• vazogenog edema: povećanja propusnosti kapilara povezan s tumorom,
• krvarenje u tumora (naročito melanom, koriokarcinom, rak bubrega);
• hidrocefalus: opstrukcija cerebrospinalne tekućine putova, kao što su tumori pinealne žlijezde, prekriva vodom i Silva krše struje likvora iz mozga ventrikla III IV zheludochek- metastaze moždanih ovojnica dovesti do smetnji u cerebrospinalnu tekućinu resorpcije i razvoj komuniciranje hidrocefalus.

dijagnostika

Koristite CT ili MRI glave s uvođenjem kontrastnog sredstva.

• Na sobnoj temperaturi bez kontrasta može prepoznati tumorske čvor (ili čvorova), krvarenja (povećanje gustoće slike), oticanje oko tumora i hidrocefalus.
• Intravenozno pri izvođenju CT kontrastno sredstvo nakuplja u tumorskom (kontrast poboljšanje).
• MRI kao dijagnostička metoda za tumora mozga u odnosu na do CT naznačen veću osjetljivost.
• Gdje na RT otkriti osamljeni sijelo tumora, MR u 20% slučajeva otkriva jednu ili više dodatnih mjesta tumora.
• U T1-weighted slike, tumor ima iste ili niže gustoće u odnosu na tkivo mozga, a na T2-weighted slike, njegova gustoća povećava. S uvođenjem kontrastnog sredstva napomenuti fenomen pojačanja.
• MRI pruža detaljnije informacije o tumoru i identificirati tumora do oštećenja moždanih ovojnica.

liječenje

Liječenje u ranoj fazi.

• Smanjiti nastajanje vazogenog moždanog edema, visoke doze deksametazon daje istovremeno s gastroprotectives. posebno, inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze.
• Ako nema učinka primjenjuje intravenozno manitol.

daljnji tretman To ovisi o dijagnozi i obuhvaća sljedeće djelatnosti:

• neurokirurški zahvat;
• sustavnu kemoterapiju ako je tumor osjetljivi na kemoterapijske lijekove (npr limfoma CNS);
• kranijalni zračenje;
• simptomatsko liječenje (s lošom prognozom).

Općenito sa CNS-tumora, uz povećanje intrakranijalnog tlaka, neophodno je da se potvrditi dijagnozu pomoću histološke biopsije (stereotactic ili tumor uklanjanje od kraniotomija). Bolesnici s hidrocefalusa povezane s tumorom opstrukcija, nepristupačnim za neurokirurški uklanjanje, to je poželjno izvesti obilaznica komore mozga. Međutim, to je poželjno znati na histološki dijagnoza, budući da značajno utječe na strategiju liječenja.

Low-grade glioma može imati cistične strukture u slučaju relapsa, u pratnji intrakranijskog tlaka, može postići brzo smanjenje intrakranijalnog tlaka ispuštanjem sadržaja cista.