Proteinurija kod djece. Ortostatska (posturalni) proteinuriju

U općoj pedijatrijskoj praksi proteinurija tijekom normalnog urina vrlo često. Koristiti test trake proteina u urinu u bilo kojem trenutku, ona je pronađena u 10% djece u dobi od 8-15 godina. Izazov je razlikovati proteinuriju povezan s bolesti bubrega, od prolaznih proteinurije zdrave djece ili drugih oblika benigne proteinurije.

Određivanje od strane ispitne trake dati kvalitativnu ideju sadržaj protein, poželjno albumin. U odnosu na druge oblike proteinuriju (npr prisutnost proteina niske molekularne težine u urinu, protein Bene-Jones, gama globulina), ova metoda je mnogo manje osjetljiv. Stupanj bojenja odražava strip samo semikvantitativni koncentraciju proteina u urinu. Rezultati takvih proteina određivanja mjerene točke: tragovi (10-20%), mg (1+ 30 mg%), 2 + (100 mg%), (3 + 300 mg%) i 4+ (1000-2000 mg%) ,

Kada se razrijedi urin (specifična težina < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteini, rezultati mogu biti lažno negativan. Nasuprot tome, kada je bruto hematurija, prisutnost u urinu (antiseptika benzalkonijev klorid i klorheksidin), urin pH > 7 ili prijem phenazopyridine mogući lažno pozitivni rezultati. Još je važnije da je lažno pozitivnih rezultata u određivanju proteina dobivenih na ovaj način u bolesnika s visoko koncentrirani urin. Povjerenje podaci mogu biti pozitivna ako su najmanje 1+ (30 mg%), uz relativnu gustoću mokraće više nije 1015. Ako je veći od 1.015, može se smatrati klinički značajan pokazatelj ne manje od 2+.
Kvantificirati konstanta proteinurija morate koristiti točniji način. Tradicionalno to urin se skuplja tijekom vremena (12-24 sati).

Gornja granica izlučivanja protein To je 150 mg / dan u zdrave djece. Točnije, normalno urinarna ekskrecija protein u djece ne smije biti veća od 4 mg / m2 / ch vrijednost 4-40 mg / m2 / h smatra patološka, ​​i 40 mg / m2 / h - ukazuje na prisutnost nefrotskog sindroma.

Alternativna metoda za kvantificiranje proteinurija To je utvrditi odnos razine proteina na razini kreatinina (MB / CDM) u uzorku urina (u mg%) - ova metoda se koristi kada je nemoguće prikupiti urin za točno vremenski period. Normalno, djeca do 2 godine omjer Mb / CDM bi trebao biti manji od 0,5, a djeca od 2 godine i starije - je manji od 0,2. Omjer veći od 3 pokazuje proteinurije, nefrotski sindrom obilježje. Utvrđeno je da je iznos od MB / Mmkr usko povezana s izlučivanjem bjelančevina utvrđen za točno vremensko razdoblje.

Mnoga djeca s pozitivnim određivanje protein pomoću trake pokazatelja naknadne određivanja su normalni. Zapravo, 10% djece koja nakon jednog pregleda otkrila proteinuriju, konzistentnost daljnje četiri uzorka ne može potvrditi samo 1%. Prolazne proteinurija može biti zbog visoke temperature tijela (više od 38,3 ° C), fizičku aktivnost, dehidratacije, hlađenje, kongestivno zatajenje srca, napadaja ili stresa. U istraživanju Trake proteinurije obično ne prelazi 2+. Njegov mehanizam ostaje nepoznat, a djeca s prolaznim proteinurije ne zahtijevaju in-dubina istraživanja.

ortostatska proteinurija - najčešći oblik stalnih proteinurije u djece školske dobi i podrostkov- se naći u gotovo 60% djece s trajnim proteinurijom, obično nasumce analiza. U ležećem položaju djeca s ovim stanjem prikazivanje urina normalan ili malo povećane količine proteina, ali u izlučivanju stojećem položaju udeseterostručio, dosegnuvši 1.000 mg / dan. Hematurija, hipertenziju i druge znakove oslabljene bubrežne funkcije nisu dostupne.

Dijete s trajno proteinurija, prije daljnje istraživanje je potrebno isključiti ortostatske proteinuriju. To se može učiniti određivanjem proteina u mokraći prikupljene u horizontalnom i vertikalnom položaju sa djetetom trake ili izračunavanjem omjera proteina / kreatinin. Manje zgodan, ali precizniji način je da se usporediti podatke test urina prikupljenih tijekom 24 sata.

Uzroci ortostatičkog proteinurijom nepoznat, iako patogenu ulogu mogu reproducirati povreda bubrega hemodinamiku djelomične opstrukcije od renalne vene i prisustvo u krvi imunih kompleksa. Follow-up podataka u odraslih ukazuju na benigni prirodu ortostatičkog proteinurije, ali u odnosu na djecu, takva promatranja su odsutni. Stoga takva djeca trebaju gledati za dugo vremena, ček da vidim hoće li biti hematurija, hipertenzija, smanjena bubrežna funkcija, proteinuriju, ili visoke (više od 1000 mg / dan).
mnogo konstanta proteinurija u ležećem i stajanja može biti posljedica disfunkcije oba glomerula i tubula.