Refluksa nefropatija: liječenje, simptoma, dijagnoza

Dijagnoza se sumnja kod djece s IMS ili obiteljske povijesti. Dijagnoza putem luči cystourethrography cystogram ili radionuklida. Djeca s umjerenom ili teškom refluks tretirani s profilaktičke antibiotici ili operacije.

Tradicionalno, bubrežni ožiljaka uzrokuje pijelonefritisa. Međutim, refluks - je možda najvažniji faktor, ali također može igrati ulogu drugih faktora koji nisu povezani s refluksa i pijelonefritis (npr obiteljske povijesti). Vesicoureteral refluks (VUR) utječe na oko 1% novorođenčadi i 30-45% djece s febrilne IMP- često nalaze kod djece s bubrežnim cicatricial promjene, a iz nepoznatih razloga, je rjeđi među crne rase djece nego bijela. Djeca s teškim refluksna bolest (do bubrežne čašice dilatacije uretera +) imaju najveći rizik od bubrežnog oštećenja i na kraju zatajenje bubrega.

Refluks razvija zbog nedosljednosti urethrovesical ventila ili mehaničkim opstrukcije urinarnog trakta. Najviše pogođeni ovim su mala djeca s kraćim intravezikalnu dijelovi mochetochnikov- normalan razvoj obično dovodi do spontanog nestanka intrarenalno refluksa i vesicourethral do 5 godina. Nova područja ožiljčenja u djece >5 godina su rijetki, ali mogu biti načinjeni nakon akutnog pijelonefritisa.

Simptomi i znakovi refluksa nefropatije

Malo klinički znakovi, osim periodične IMS, tipičan za malu djecu, a dijagnoza se često ne napravi do adolescencije kada se pacijenti zabrinuti poliurija, noćno mokrenje, hipertenzija, renalna simptome problema, promjene u laboratorijskim parametrima, ili sve zajedno.

Dijagnoza refluks nefropatije

• Izlučivanje cystourethrography i radionuklida cystography.

Dijagnoza se može posumnjati prije i nakon rođenja. Dijagnoza i refluks nefropatije koraka (prenatalno ili postnatalno sumnja) određene su korištenjem cystourethrography (UVR), što pokazuje stupanj dilatacije mokraćovoda. Radionuklida cystography (RNC) može također primenyatsya- pruža manje detaljan anatomski opis, ali uključuje minimalne izloženosti zračenju. Budući da su ti testovi zahtijevaju kateterizacija (što je jedan od faktora rizika od IMS), kao i izlaganje zračenju, a indikacije za njihovo ponašanje mogu biti nedosljedni. Bora dijagnosticirati bubrega radionuklid skeniranja 99mmechennoy s dimercaptosuccinic kiselina (disk).

Prenatalni manifestacija. Dijagnoza se može posumnjati prenatalno kad ultrazvuk napravio zbog obiteljske povijesti ili zbog različitih razloga, to pokazuje prisutnost gidronefroza- 10-40% bolesnika dijagnosticiran nakon rođenja VUR. Neki stručnjaci preporučuju UVR ili RNC samo ako je obiteljska povijest bolesti ili ako nakon rođenja ultrazvučnih konstante ostaju značajni anomalii- ali ostaje nejasno da li je renalna ultrazvuk dovoljno osjetljiva metoda za određivanje VUR. Novorođenčad obično nose DMSK skeniranje (kao i djece mlađe od 6 mjeseci), koji pate anksioznost pozivatelja IMP (npr febrilne ili rekurentne IMS).

Postnatalne manifestacije. VUR se može posumnjati nakon rođenja, u nazočnosti bilo koji od sljedećih znakova:

• IMS dobi <3 лет.
• Febrilna IMS dobi <5 лет.
• Ponavljanje IMS u djece.
• IMS u muškaraca.
• Obiteljska anamneza, kao što su braća i sestre s HPR (kontradiktorne).
• Odrasle osobe s rekurentne IMS, čije bubrega određena pomoću ultrazvuka ili boranje bubrežne anomalije struktura urogenitalnog trakta.

Mogući poremećaji laboratorijskih: proteinuriju, gubitak natrij, hiperkalijemija, metabolička acidoza, zatajenja bubrega, ili njihove kombinacije. Dijagnoza u tih bolesnika provodi se ili RSC Zug. DMSK-skeniranje može biti izvedena novorođenčadi s IMP kao što je gore opisano.

Za stariju djecu koja imaju refluks nije više aktivan, Zug mogu pokazati refluks, ali DMSK skenira može pokazati skupljanje pochek- s cistoskopija otkriven već postojećih refluks od ušća u ureter. Tako DMSK skeniranje i cistoskopija može se obavljati ako je prethodni nepriznat sumnja refluks.

Liječenje refluksa nefropatije

• Obično, antibiotske profilakse.
• Kirurško liječenje, ako postoji VUR umjerene ili teške.

Liječenje se temelji na pretpostavci da je nedokazana smanjenje refluksa i IMS sprječava bubrežne ožiljaka. Djeca s vrlo malo VUR liječenje nije potrebno, ali treba pažljivo pratiti znakove IMS u njima. Djeca s prosječnom težinom od refluksa često daju antibiotici. Međutim, terapija lijekovima pridonosi novoj epizodi akutnog pijelonefritisa, a nije jasno da li profilaktičke antibiotske terapije učinkovitijim nego samo praćenje. U bolesnika s teškom refluksu, veći rizik zatajenja bubrega, tako da oni obično dobivaju profilaksu antibioticima ili kirurško liječenje, uključujući uretre reimplantacijom ili endoskopskog uvođenja materijala iza mokraćovoda za sprečavanje refluks (smanjena mjehura tijekom mokrenja smanjuje ureter izmedu mjehura i materijala). Učestalost pojave novih područja ožiljčenja je isti u bolesnika liječenih i kirurški i medicinski,

Refluks prolazi spontano u oko 80% od male djece do 5 godina.