Intraaortic balon pumpa (IABP)

Zapravo uložak, koji će biti instaliran u counterpulsation, izrađena od poliuretana i povezan je s kateterom. Njegova instalacija je izvedena u silaznoj torakalne aorte ispod lijeve potključnih arteriji. Balon se naizmjenično napuhan i otpuhuje ovisno o fazi srčanog ciklusa aktivnosti, tj. E. sistole (kontrakcije) i dijastola (opuštanje).

Prvi slučaj uporabe unutar aorte counterpulsation dogodio 1968. u liječenju pacijenta koji je bio u fazi kardiogeni šok. Prvo, ovaj tretman potreban značajan kirurške intervencije, pa se rijetko izvodi. Značajno promijenila situaciju 10 godina poslije, kada je razvio poseban kateter za perkutane primjene intraaortic balon. Do 1985. godine, bilo je limenku koja je uvedena potkožno u sažetom obliku, koji pruža vrlo širok širenje ove metode liječenja u zapadnoj medicini. Sada instalirati intraaortic balon je jednostavan i siguran postupak za pacijenta, bez potrebe za krvožilni podršku (provedeno na zatajenje lijeve klijetke).

Sada, ovaj postupak može se provesti „na krevetu bolesnika.” Nesumnjiv postizanje uvođenja IABP postupka je mogućnost stabilizacije hemodinamski s akutnim infarktom miokarda i nestabilne angine. IABP također eliminira mnogo pacijenata od angioplastike i trombolitičkim sredstvima kontinuiranog liječenja.

Volumen patrone, prema potrebi, može biti od 15 do 50 ml. Ovaj uložak se nalazi u silaznu aortu ispod lijeve potključnih arterije, koji zauzimaju 90% njegove fiziološke lumena. Kroz kateter balona je spojen na poseban stroj koji pruža ubrizgavanje i reapsorpcija helija. Tijekom sistole lijevi ventrikularni balon ispuhuje i aorti srca tijekom dijastole snizhaetsya- lijeve klijetke balon napuše, povećava dijastolički tlak u aorti.

Intraaortic balon počinje povećavati na početku dijastoli lijeve klijetke i daje mehaničku pritom arterijske krvi u dva smjera, što znatno poboljšava koronarni protok krvi, a tkivo zasićenja kisikom.

Najveća potreba srčanog mišića kisikom je navedeno u trenutku Izovolumetrijska sokrascheniya- u ovom trenutku lijeve klijetke je potrebno prevladati u aorti, t. E. krvni tlak. U ovom trenutku, balon propada u lijevom presistolu klijetke i stvara vakuum presystolic krvni tlak u aorti. Napuhavanje balona tijekom dijastole lijeve klijetke stvara dobitak u koronarnog protoka krvi, a na kraju dijastoličkog fazu lijeve klijetke srca se smanjuje u aorti i potrošnja kisika od srčanog mišića, i minutni volumen povećava.

Prije uspostavljanja postupka balon volumen je izračunat prema slijedećoj shemi: povećanje pacijenta više od 183 cm - sprej volumen 50 ml, 163-183 cm - 40 ml, 163-152 cm - 34 ml, manje od 152 cm - 25 ml ili manje. Za pedijatrijskih bolesnika su posebni uređaji za IABP.

Uvođenje balona u aortu se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Izvođenje rez kože i izolirani zajednički i duboko bedrenu arteriju. Nakon ovog koraka, temeljito hemostaze. Na proksimalnih i distalnih segmenata zajedničke bedrene arterije i duboke bedrene arterije iznad nametnuti posebne rampama. B / nametnuti 5 000 IU heparina, a zatim je izvršena autopsija zajednički bedrenu arteriju u području od 5-10 mm. To je važno kako bi bili sigurni da je donji dio sekcije bio je iznad područja podrijetla duboke bedrene arterije najmanje 2 cm.

Zatim se slobodni kraj patrone nositi lavsan proteze (promjer i duljinu jednaku 10 ml). Nakon toga, kroz rez u zajedničkoj balon bedrene arterije se uvodi kroz posudu, tako da je njegov savjet bio ispod lijeve potključnih arterija 2-3 cm. Upravljačkoj poželjno kontinuirano Radiografsko ako to nije moguće u procesu ove smetnje, potrebno je prvo mjerenje udaljenosti od zajedničkog femoralne arterije na luka aorte i tek onda uzeti određenu dužinu katetera i unesite ga.

Proksimalni kraj lavsan od mladica je priključen na principu „end na stranu” za bedrenu arteriju pomoću „bratimljenjem okrugli” šav. Udaljeni slobodni kraj proteza lavsan zavoj na sprej može.

U nekim slučajevima, umjesto lavsan proteze pomoću Velika potkožna vena segment. U 80-tih godina. XX stoljeća. rasprostranjen tehnika, prema kojem se provodi uvođenje bezproteznoe cilindra. Kada je izrezati na zajedničke femoralne arterije, sašivena „torbica-string” šav.

Nakon provedenog postupka ocijeniti hemostazu i bez problema u slojevima koji su položeni na uklanjanje krvnih žila rampama. Nakon ocjenjivanje primjerenosti IABP. početi zatvaranje sloj-rana. Treba napomenuti da je kirurška metoda instalacije intraaortic balona danas rijetko koristi.

Češći je trenutno metoda perkutane intraaortic balon. Suština metode je sljedeći: pod crural luka provesti probijanje poseban „iglu Seldigera” prodire u zajedničku bedrenu arteriju. Kriterij pada u ovu arteriju pulsira struje krovi- nakon toga kroz igle montiran dirigent i angiografski igla je uklonjena. Zatim stavite vrh skalpel punkcija produljiti, rez kože i provoditi rupu za proširenje u zajedničkom bedrene arterije preko žica vodilja pomoću diktatoru F8. Tada koristite diktatoru 10F. Kada je uveden u zajedničku bedrenu arteriju, njezin cilj treba proširiti na 3-4 cm iznad površine kože.

Videozapis: kopiranje VABK.mov

Sljedeći korak je ulazak u pacijenta 5000 IU heparina i ukloniti iz ukupnog skupa intraaortic balon (VDB). S balonom povezan pneumatski vod, u kojem jednosmjerni ventil sa 60 ml šprice. Ovog štrcaljkom je uklonjeno 50 ml zraka. Od femoralne arterije, a dilator je uklonjen preko žice vodilje daje PSA. Praćenje provedbe postupka obavlja radiološki.

Kada PSA uveden angiografski vodič se ukloni i arterijski linija vezana na poseban senzora određuje krvni tlak (BP). To je ispunjeno s lijekom. Drugi kraj cijevi ostaje u lumenu arterije.

Video: Popularni Video - Intra-aortalni balon pumpa

Kada vidite punu uvjerenje o adekvatnosti krivulje krvnog tlaka (na monitoru jedinice do PRA), uzmi crijevo i priložiti jedan kraj nje na PSA, a drugi - aparat sigurnosnih kamera PSA K. Na kraju postupka katetera (vanjskog dijela arterijskog autoceste) sašivena na kožu pacijenta i nametnuti sterilnom zavoj.

Glavne indikacije za PSA K su akutno zatajenje lijeve klijetke i kardiogeni šok, t, E dva najčešća komplikacija infarkta miokarda, kao i vodi tome nestabilne angine otpornih na terapiju lijekom ili električnim nestabilnosti lijeve klijetke infarkta miokarda u pozadini.

Video: Metoda poboljšane vanjskog counterpulsation

IABP se mogu koristiti u pozadini sekundarnih poremećaja kontrakcije funkciju lijeve klijetke, razvoju, kao rezultat pacijentovih septičkih stanja, teška zatvorena ozljeda srca, kao i akutnog zatajenja srca, potaknuta uvođenjem određenih lijekova, ili reanimacije.