Hitna pomoć za aortnog zaliska

Akutni aorte povraćanje može biti izazvano uništenjem vezica ventila (zbog infektivnom endokarditisu, akutna reumatska groznica, trauma, ili spontanog rupture) ili naglog širenja aorte korijena (kao rezultat disekciju aorte). U akutnoj aorte povraćanja, lijeva tlak klijetke brzo dostiže vrlo visoke razine jer krv teče natrag u ne-proširene lijeve klijetke, uzrokujući svoj neuspjeh i akutni plućni edem. Učinkovita zapremina moždani udar i srčani izlaz se smanjuje, a povećava broj otkucaja srca. Sistolički krvni tlak nije povećana, a dijastolički krvni tlak ne može pasti ispod vrlo high end dijastolički tlak u lijevoj komori, tako da se javlja značajan porast tlaka pulsa.

Kronični aorte povraćanje može biti popraćeno patološkim procesima, polako degradiraju aorte letak ventila (reumatskih oštećenje srca i degeneracija myxedema) ili dovode do širenja aorte korijena (cistične nekroze medija tunike u aorti, marfan sindrom, tercijarni sifilis, ankilozni spondilitis i Reiterov sindrom). U kroničnim aorte povraćanja, hipertrofije lijeve klijetke i širi, tako da njegovi krajnji dijastolički volumen povećava značajno s malim promjenama u krajnji dijastolički tlak.

izbacivanja povećava, što je rezultiralo u očuvanje moždanog udara i minute svezaka, unatoč značajnom krvi povratnog toka. Stopa srce ne izmenyaetsya- sistoličkih povećava tlak i dijastolički kapi krvi, što dovodi do povećanja tlaka pulsa. U nedostatku liječenju kroničnog aorte regurgitacije na kraju dovodi do zatajenja srca.

Akutni aorte regurgitacije karakteriziraju nagle poteškoće u disanju i zadihanost i pojave boli u prsima. Simptomi se mogu predstaviti specifične čimbenike uzročnicima kao što su bakterijski endokarditis, disekciju aorte ili ozljede. Niska minutni volumen i uzrokuju vazokonstrikciju blijede udova, a ponekad i periferna cijanoza. otkucaja srca povećava. Sistolički i dijastolički krvni tlak je normalan ili smanjuje, a tlak nešto puls je poboljšana. Karakteristično za kronične aorte regurgitacije bez promjene pulsa.

Apikalni impuls u svom položaju i kvaliteti je obično normalan. Oskultacija može biti teško zbog teškog poremećaja disanja i tahikardije. Važna dijagnostička mogućnost je slabljenje ton S u vezi s činjenicom da je brz rast dijastoličkog tlaka u lijevoj komori dovodi do kolapsa mitralni ventil prije početka sistole. Ako aortalni ventil je uništio, aorte komponenta S2 postaje mekana. Obično su slušali ton S.

Buka akutna insuficijencija aorte karakterizira srednja ton, mekoće i kratkog trajanja, jer brzo izjednačenje tlaka u aorti i lijeve klijetke sprječava obrnuti protok krvi. Buka se može čuti meko sistolički izbacivanje protoka krvi zbog dobitak kroz aortalni ventil tijekom sistole.

EKG promjene obično karakterizira nespecifične ST intervala i T-val bez znakova hipertrofije lijeve klijetke. Infektivni endokarditis može uzrokovati vremenski osobni provodljivosti poremećaja kao što su proces propagacije u AV čvoru i temeljne dijelove vodljivi sustava.

Na radiograma određuje normalnu veličinu srca, kao i venske zagušenja u plućima i oteklina. U potrazi za znakovima disekciju aorte, posebnu pažnju treba posvetiti konture aorte i medijastinuma.

U povijesti bolesnika s kroničnom aorte regurgitacije mogu pronaći upute za određeni uzrok bolesti - reume, sifilis, zarazne endokarditis, razne vrste artritisa ili marfanoidnoe stas.

Kompenzacijski mehanizmi sposobne za mnogo godina kako bi se osiguralo da nema simptoma. Tipični simptomi su otežano disanje prilikom napora, paroksismalne dispneju noću i lupanje srca. Postoji svibanj biti pritužbe bol u prsima, vjerojatno zbog previše jakih otkucaja srca u grudima. U teškim kroničnim bolesnicima aorte regurgitacije može osjetiti pulsiranje u glavi na svaki sistole. Teška aorte povraćanja može biti popraćena bolovima u vratu i trbuhu, što je vjerojatno posljedica rastezanja karotidnih arterija i aorti zbog povećanog volumena moždanog udara. Niska dijastolički tlak, nedovoljno za održavanje cerebralne cirkulacije može uzrokovati posturalne vrtoglavicu.

U karotidnu arteriju impulsa pojačavaju i ubrzano Anacrota catacrota (granični impuls ili puls Korrigena). glasan zvuk ili šum može čuti preko bedrene arterije "naprijed-nazad" (Prijava Duroziez). U nokta može biti vidljiv pulsacijske kapilare (Quincke predznakom). Pulsni tlak je obično se povećava, a u odnosu na sistolički tlak pulsa može grubo procijeniti ozbiljnost povraćanje: blagi taj omjer je obično ne dolazi do 0.5, u umjerenim stupnja, što je 0.5-0.7, i pri teškim - prelazi 0,7. Sve ove promjene u pulsu nisu pathognomonic od aorte povraćanja, kao što su oni kod ostalih hiperdinamična državama, kao što su vrućica, sepsa ili thyrotoxicosis.

Teške aorte regurgitacije zbog širenja lijeve klijetke uočeno bočni pomak vrhunca ritmu. Uz lijevi rub prsne kosti palpacijom osjetio dijastolički tremor, au drugom interkostalnog prostor na desno - sistolički podrhtavanja (rijetko). Prvi srce zvuk je sačuvana. Aorte komponenta S je obično normalna, ali je moguće smanjiti ili odsutnost. Ponekad treća srce zvuk je prisutan. U naprednom ožiljke od letaka ventila se može čuti sistolički izbacivanje, koji se očekuje s obzirom na proširenje aorte na početku sistole.

Klasična buke aorte regurgitacije reumatske porijekla je visok ton, i postupno blijedi puše dijastolički šum najbolji zvučni uz lijevu sternalnim granice. Ako se buka čuje najbolji na desnom rubu prsne kosti, a zatim najvjerojatnije ne reumatoidnog faktora uzročni. Reverzne protok krvi može micati prednji mitralni ventil posteriorno djelomično sužava otvor u dijastoli mitralni i određivanje događaj ili srednediastolicheskogo presystolic buke (buka Austin - Flint).

Jednostavno aorte povraćanja ne može biti popraćeno promjenama EKG, ali uzrokuje tešku bolest i hipertrofije lijeve klijetke sekundarna polarizacije promjene ("profil preopterećenja"). Glavni radiološki znakovi kronične aorte regurgitacije je povećanje lijeve klijetke. Za marfan sindrom i tercijarnog sifilisa tipično produžetak uzlazne aorte.

Akutne aorte regurgitacije - hitna stanja, što dovodi do pogoršanja kliničke i odsutnosti kirurškog zahvata karakteriziran visokom stopom smrtnosti. Vrlo važna on-line dijagnostika. Zdravstvo počinje s uvođenjem kisika, diuretici, i (u prisutnosti endokarditisa) antibiotika. Neki pacijenti također treba smanjiti u aorti pomoću vazodilatatora i (ili) intra-aortalni balon counterpulsation. Kao što je prije moguće, potrebno je srčani kateterizacije i kirurgije.

Kronično zatajenje srca pomiješa aorte regurgitacija natrija, diuretici i digoksin,. srčana aritmija i infekcije mogu pogoršati lijevu jednostrana zatajenja srca. To pokazuje sprečavanje bakterijskog endokarditisa. Za povećanje efektivne količine otkucaja, posebno u prisutnosti hipertenzije, pulmonalne vene kongestije i lijeve klijetke, zatajenja prikazan trenutne smanjenje aorti.

Trenutno ne postoji dovoljno podataka o dugoročnoj blagotvornom učinku terapije vazodilatator, ali je sasvim logično pretpostaviti da je takav tretman ne bi trebao utjecati na napredovanje levozhedudochkovoy neuspjeha. Aorte zamjena ventila u bolesnika sa simptomima kroničnog aorte regurgitacije gotovo uvijek dovodi do slabljenja simptoma, a na većini studija, operacija pruža višu stopu preživljavanja od terapije lijekovima.

Aorte zamjena ventila s razvojem disfunkcije lijeve klijetke obično se preporučuje čak i bolesnicima koji su imali nikakvih simptoma. Znakove koji nisu adekvatnosti miokarda preporučljivo ponoviti pregled pacijenata s obavljanjem serijske ehokardiografskih studija.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: