Fibrilacija atrija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Međutim, u mnogim slučajevima to djeluje kao okidač izvanmaternične žarišnih lezija u venskih struktura u susjedstvu atrija, koji su odgovorni za pojavu i eventualno održavanje fibrilacije atrija. Kada atrijska fibrilacija se ne smanjuje, AB-spoj bombardirane više električnih impulsa, što čini izvođenje nepravilnog ritma klijetke koja je obično u rasponu od tahikardije.

Mužjaci i osobe bijele rase veću vjerojatnost da pate atrijske fibrilacije od žena i osoba crne rase. Fibrilacija atrija obično se javlja u bolesnika s bolestima srca.

Najčešće klinički očituje aritmije, javlja se u 1% populacije.

Karakterizira brz i neorganizirani atrijske aktivnosti, što dovodi do brzog obično i nepravilnog ritma klijetke.

Može biti paroksizmalne AF (sinus ritam je obnovljena spontano), uporni ili stalni.

komplikacije

Rizik od moždanog udara je veći u bolesnika s reumatskim poremećaja srčanim zaliscima, hipertireoza, LV sistolične disfunkcije ili prethodnim tromboembolijskih događaja.

Fibrilacija atrija može smanjiti minutnog volumena ne atrijska kontrakcija može smanjiti minutni volumen normosistolii na oko 10%. Ovo smanjenje je općenito dobro podnosi, osim u slučajevima s povećanom incidencijom ventrikularne kontrakcije kad ritam postaje prečesto (npr >140 otkucaja / min), ili kada se pacijenti izvorno ima granični ili smanjenim srčanim izlazom. U takvim slučajevima, zatajenje srca mogu se razviti.

Uzroci atrijske fibrilacije

Hipertenzija, zatajenje mitralne ventil, kardiomiopatija (ishemijska, raširenu ili hipertrofička), akutna infekcija, tirotoksikoza, učinci operacije „izoliran” AF.

Najčešći uzroci su: hipertenzija, ishemijski i ne-ishemijske kardiomiopatije, mitralne i trikuspidalnog patologija, hipertireoza, alkoholu. AF bez razumljivog uzroka pacijenata <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Akutni fibrilacija atrija - nova epizoda trajanja AF <48 ч.

Paroksizmalne AF. Ponovljeni AF, što obično traje <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Trajna fibrilacija atrija. Što duže postoji AF kardio manje učinkovita zbog remodeliranja atrija (promjene elekrofiziologii atrija uzrokovan brzom atrija ritam koji su uglavnom povezane s skraćivanje vatrostalne atrija, a može uključivati ​​povećane prostorne disperzije, atrijske vatrostalnog, stopa usporavanje atriju ili promjene zajedno).

Simptomi i znakovi atrijske fibrilacije

Širok raspon. Simptomi mogu biti odsutni ili pojaviti lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu, nesvjesticu ili alveolarne plućni edem.

Simptomi se odnose na brzom grčevit kontrakcije ventrikula.

AF je često asimptomatski, ali mnogi pacijenti postoje greške ili simptome zatajenja srca, osobito kada je ventrikularna stopa je vrlo visoka. Također, simptomi mogu biti akutni tip moždanog udara ili oštećenja drugih organa zbog sistemske embolije.

Nepravilna puls-valovi s gubitkom vratnu venu pulsa. Nedostatak pulsa (otkucaji srca u apikalni impuls višoj od srca, opipljiv na zapešću) može nastati zbog činjenice da je velika učestalost Udarni volumen lijeve klijetke nije u stanju povremeno odražavaju tlak pulsa val na periferiji.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

• EKG.
• Ehokardiografija. Status ja štitnjače.

Dijagnoza se temelji na elektrokardiogramu i uključuju P-nedostatak zubi, prisutnost / - (fibrillyatornyh) valovi između QRS kompleksa (nepravilni u vremenu i frekvenciji osciliranja morfologii- >300 otkucaja / minuti nije uvijek vidljiva u svim EKG vodi), nepravilnog RR-intervala.

Ehokardiografija i status štitnjače igra važnu ulogu u početnoj procjeni. Ehokardiografijom se koristi za procjenu strukturnih promjena srca (promjena LV gibanje zida, što upućuje na prisutnost ishemične patologije ventila, kardiomiopatiju) i za određivanje dodatni rizik od tromboznih-komplikacije mbolicheskih (usporavaju protok krvi u atrija ili tromba, plaka u aorti). Fibrilacija ugrušci često formirana u stopica od atrija koja najbolje vidi kad transezofagealnoj ehokardiografije.

Liječenje atrijalne fibrilacije

• Održavanje frekvencije pomoću lijekova ili radiofrekventna ablacija AV čvora.
• U nekim slučajevima: kontrola ritma primjenom kardio, droge ili ablacije AF podloge.
• Prevencija venske tromboembolije.

Ako sumnjate patologije temeljni atrijske fibrilacije, može biti korisno hospitalizacija u bolesnika s novo-napad OP, ali bolesnika s rekurentnim epizodama aritmija ne zahtijevaju hospitalizaciju do simptoma, dok drugi ne mijenjaju ovu taktiku. Jednom instaliran AF uzroci, liječenje usredotočuje na kontrolu srčane kontrakcije, kontrolu ritma.

Za akutne paroksizmima s brzim ritmom koji se koristi u / droge usporiti AV ponašanje. Napomena: Preparati retard AB-provođenja, ne smije se koristiti u bolesnika s WPW-sindrom kad drži ide na pomoćnom put (ogleda u prisutnosti široke ORS kompleksa) - ovi lijekovi povećavaju frekvenciju alternativni put kroz, predispoziciju za moguću fibrilacija ventrikula. Beta-blokatori (na primjer, metoprolol, esmolol) poželjni su, ukoliko se pretpostavi višak kateholamine (npr bolesti štitnjače, u slučajevima provociranje vježbe.

kontrola ritma

Za akutnu stope pretvorbe sinkronizirati kardioverzija ili se mogu koristiti pripravci medikament. Prijašnji pokušaji u stopu kardio klijetke bi trebao biti <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Učinkovitost i održavanje sinusnog ritma se popravile nakon obrade s antiaritmijskim lijekovima klase 1a, 1c III ili od 24 do 48 sati prije postupka. Kardio je učinkovitiji u bolesnika s fibrilacijom atrija Ukratko, idiopatska AF, AF ili obrnuto prichinoy- je manje učinkovit kada povećan lijevi atrij (>5 cm) se pojavljuje u brzini protoka niska i atrijske privjesak s poznatim strukturnom bolesti srca.

Formulacije za obnavljanje sinusni ritam uključuju klase-1a (prokainamid, kvinidin), disopiramid, razred III i 1c. Učinkovitost tih lijekova oko 50-60%, ali nuspojave su različite. Navedeni lijekovi se ne može koristiti dok se kontrolni broj otkucaja srca provodi se pomoću blokatori ili blokatora kalcijskih kanala nedigidropiridinovyh. Ovi pripravci kupirane se također mogu koristiti za dugoročni održavanje sinusnog ritma (sa ili bez prethodne kardioverzija). Izbor ovisi o podnošljivosti bolesnika. Nadalje, kada paroksizmalne AF, koja se javlja gotovo isključivo u mirovanju tijekom sna, kada vagalnog ton povećao sa vagolytic učinak lijekova može biti osobito učinkovita. Fibrilacija atrija inducirana fizički stres može bolje spriječiti prozorčića.

Za neke pacijente s simptomatsko paroksizmalne AF, koja se može odrediti početak paroksizmu simptoma, neki liječnici preporučuju jednu dozu sadrži dozu od flekainid ili propafenon. Pacijenti mogu nositi na njihovu proizvodnju i samostalno primijeniti kada se srca (pristup „tableta-u-džepu”). Opasnost od ovog pristupa (procjenjuje se na 1%) je sposobnost to pretvoriti AF atrijske viti s drži 1: 1 s frekvencijom od 200-240 otkucaja / min. Ovaj potencijal komplikacija može se smanjiti učestalost u kombiniranoj primjeni lijekova koji potiskuju AB gospodarstvo.

postupci za graviranje

Bolesnici s nedjelotvornim ili nemoguće terapiju za regulaciju srčanog ritma može biti izvedena radiofrekventna ablacija AV čvora s ciljem postizanja pune AV blok.

Postupak ablacija izolirati plućne vene od lijevog atrija može spriječiti atrijske fibrilacije bez stvaranja AV bloka. U usporedbi s drugim postupcima za graviranje, izolacija LV ima nižu učinkovitost (60-80%) i veću učestalost komplikacija (1-5%). Osim toga, ovaj postupak je često izvodi na „idealne” kandidata - mlađi pacijenti otporni na terapiju lijekovima AF bez strukturne bolesti srca dokazao.

Prevencija venske tromboembolije

Mjere za sprječavanje tromboembolije potrebno je u vrijeme kardio i dugotrajno liječenje AF u većine bolesnika.

Antikoagulansi (varfarin oralne titrirati na razinu MH 2,0-5,0 izravna inhibitori trombina i faktora Xa) imenuju na >3 tjedna prije očekivanog izoliran kardioverziju fibrilacije atrija, a trajanje od kojih >48 sati, a za 4 tjedna nakon uspješnog kardioverziju.

Aspirin je manje učinkovit od varfarina i koristi se kod pacijenata koji nemaju faktore rizika za tromboembolijskih događaja, odnosno koji su kontraindikacije za oralne antikoagulantne. Na lijevoj pretklijetke dodatak može vezati kirurški ili zatvoren pomoću uređaja transcatheter u bolesnika s apsolutnom kontraindikacija za primanje anti-trombocitnog i terapiju antikoagulansima.