Akutni perikarditis: simptoma, liječenje

Ostali simptomi (npr, groznica, kašalj, artrapgiya, osip na koži, nesvjestica, vrtoglavica, sekundarni na bol) mogu odražavati osnovne bolesti.

Pathognomonic znak se smatra buka koja prolazno pojaviti kada neki stav da je pogrešno simptoma trikuspidalni i mitralne regurgitacije.

Venski tlak povećava što akumulacije eksudata.

Metode istraživanja akutnog perikarditis

• EKG.

B10% netočno „sedlo” povišenje segmenta ST (konkavne strane gore) s promjenjivim inverzije vala T (najčešće u kasnijim) i depresija fazama segment PR (polaritet nasuprot) P val. Minimalne promjene se smatraju tipično u vodi I, II, AVL, AVF i V3-V1. ST segmenta uvijek smanjena avr često smanjen izoelektrichen ili V, a ponekad se reducira u V1. Katkad je teško razlikovati od akutnog infarkta miokarda Značajke ukazuje perikarditis: konkavnim ST elevacije (za razliku od konveksan) - pod utjecajem sve vodi (ako odgovaraju lokalizacije, kao što su inferiorne vodi), bez karakteristične dinamika ST segmenta i bez zuba Q- nema AV blok, blok zajedničke grane, OT interval odgađanje. Rano polarizacije (alternativna pravila) ponekad pogrešan za perikarditis. U prvom slučaju ST porast pojavljuje u rijedak u dojenčadi i V, ili limb vodi, pa je malo vjerojatno da će otkriti ST depresije u V, ili PR segment depresije. Tipično, to ne igra nikakvu ulogu u dijagnozi nakon infarkta perikarditis napon se smanjuje kao akumulacije izljeva i tamponada najbolje prepoznaju pravovremeno izmjenjivanje složenih QRS.

• Ehokardiografija.

Može detektirati nakupljanje tekućine u postupku perikarda je korisna za praćenje funkcije lijevog ventrikula u slučaju poremećaja koji su povezani s myopericarditis. Preporuča se kod svih bolesnika prije ispuštanja procijeniti funkciju lijeve klijetke.

Izbor ostalih studija ovisi o sumnjivom etiologije.

Istraživanja provedena u svih bolesnika

• Prošireni krvna i krv biokemija.
• brzina sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina (razina porasta u odnosu na jačinu bolesti).
• Aktivnost za srčani enzimi (CPK, CPK-MB, troponina) - porast ukazuje subperikardialny miokarditis.
• Radiografija (veličine srca, plućni edem, infekcija).

U odgovarajućim slučajevima:

• Titar virusa (u akutnoj fazi, te 2 tjedna kasnije) i mišljenje virolog.
• kulture krvi.
• Određivanje autoantitijela (reumatoidni čimbenik, anti-DNA, antinuklearna antitijela, razine komplementa).
• Analiza funkcije štitnjače.
• I ispljuvak citologija
• Dijagnostički pericardiocentesis (sijanje, citologija).

elektrokardiografija

U 10% bolesnika nađene su patološke promjene.

Uvijek gledajte depresija ST segmenta u olovo AVR, u V, često depresija ST segmenta ili se nalaze na izohipsama, ponekad depresija u olovo V2.

Diferencijalna dijagnoza AMI može biti teško. Sljedeći znakovi ukazuju perikarditis:

• konkavnost ST segmenta na pozadini dizanje (umjesto konveksnost);
• promjene u svim mjestima (u suprotnosti s promjenama u pojedinim vodi, kao što su na dnu);
• Q odsutnost zuba i normalne dinamika ST segment;
• Nedostatak AV bloka.

Rano polarizacije (varijanta pravila) može se pogrešno pripisuje simptoma perikarditis. To se manifestira elevacijom ST-segmenta potencijalnih kupaca precardiac i manje u V6 i vodi od konechnostey- kada se ne poštuje PQ segmenta depresiju.

EKG je obično ne dijagnosticirati perikarditis u razdoblju nakon miokarda.

Zubi napon opada kada perikardni izljev i tamponada se događa kada EKG promjene, najizraženiji je u odnosu na QRS kompleksa.

ehokardiografija

Korisno za praćenje funkcije lijeve klijetke u slučaju pogoršanja uzrokovanog istodobnim myopericarditis.

Druge metode istraživanja

Izvođenje, ovisno o pretpostavljenoj etiologiji bolesti.

Svi pacijenti moraju ispuniti sljedeće studije:

• HRAST i kemija krvi.
• ESR i EOT (proporcionalno povećati ozbiljnost bolesti).

Ako je moguće, provoditi istraživanja:

• Titar virusa (u akutnoj fazi nakon 2 tjedna) i konzultacije virolog.
• kulture krvi.
• Probir autoantitijela.
• Funkcionalni testovi štitnjače.
• Gljivične pretsipitiny (s imunosupresijom) Mantoux test.
• Sjetva i ispljuvak citologija.

Uzroci akutne perikarditis

• Idiopatska.
• Infektivni (virusni, bakterijski, tuberkuloza, gljivične).
• Akutni infarkt miokarda.
• Dressler sindrom, cardiotomy sindrom.
• Maligni tumori (npr, dojke, bronha, limfoma).
• Uremija.
• Autoimune bolesti.
• Granulomatoznih bolesti (npr sarkoidoza).
• Hipotireoza.
• Lijekovi (hidralazin, prokainamid, izoniazid).
• Traume (toraksa, iatrogene).
• Radioterapija.

Akutni perikarditis: taktike

Opće mjere

• Hospitalizacija. To ovisi o kliničkoj slici. Većina bolesnika se preporuča da se nalazi u bolnici na promatranju zbog mogućnosti komplikacija, posebno izljev, tamponadom i miokarditis. Pacijenti bi trebali propisati nakon nestanka boli.
• Mirovanje.
• Anestezija: NSAR - temelj analgezije. Ibuprofen dobro tolerira i do povišenja koronarnog krvnog protoka 200-800 (mg, 4 puta tijekom dana). Aspirin je alternativni (600 mg četiri puta na dan oralno). Indometacin treba izbjegavati, jer je lijek u odraslih smanjuje koronarni protok i ima značajne nuspojave. Smanjiti štetni djelovanje na gastrointestinalni trakt pomoću protonske pumpe inhibitore (lansoprazol). Ponekad vam je potrebno anestezije opioida. Kolhicin samostalno ili u suradnji s NSAID smanjuje akutnu bol i sprečava recidiv.
• Glukokortikoidi: primjenjuju ako bol smanjena u roku od 48 sati (npr prednizolon u učinkovitoj koncentraciji od dva tjedna na 40-60 mg, postupno smanjuju dozu kao nestanak boli). Dodijeliti s NSAID koji poništavaju za smanjenje doza glukokortikoida. Posebna važnost sredstava igrati u liječenju perikarditis, uzrokovane autoimunim poremećajima.
• Kolhicina: neki opažanja ukazuju da monoterapija ili u kombinaciji upotrebu NSAID doprinose olakšanje akutnih bolova i sprječavanje recidiva (1 mg / dan, podijeljeno u nekoliko doza). Recepcija je zaustavljen, ako pacijent ima proljev, mučnina.
• Zadirkuje perikard: pokazuje nakupljanje eksudata, kada se u značajnoj količini, ili kad znakove tamponadom.
• Antibiotici imenovati samo zbog sumnje bakterijske infekcije.
• Neizravni antikoagulansi treba prekinuti (opasnost hemopericardium). Pacijent je prebačen na intravenski nefrakcioniranim, čiji učinak je lakše platiti (intravenski protamina) u slučaju komplikacija.

da li je hospitalizacija prikazana? Sve ovisi o obrascu bolesti. Preporučujemo da svi pacijenti u bolnici sa sumnjivim perikarditis pratiti razvoj komplikacija, posebice perikardni izljev, tamponada i miokarditis. Nakon što je bol nestao pacijent može biti otpušten.

Anestezija. Najveću prednost daje NSAR. Ibuprofen se dobro podnosi, te sposoban za povećanje koronarne perfuzije. Alternativna priprava acetilsalicilne kiseline. U odraslih, indometacin treba izbjegavati zbog prisutnosti on izraženih nuspojava i sposobnost da se smanji koronarnu perfuziju. Kako bi se zaštitila želučani inhibitori protonske pumpe sluznica označavaju (lansoprazol 30 mg) na zahtjev, To može zahtijevati anesteziju narkotičke analgetike. Kolhicin imenovan kao monoterapija ili u kombinaciji s NSAR, mogu brzo ublažiti bol i spriječiti njen nastanak.

Glukokortikoidi. Dodjeljivanje nemogućnost da se zaustavi bol dva dana. Primjenjuju u kombinaciji s NSAID-i smanjenje doze prije nego poništiti NSAID. Glukokortikoidi također ima implikacije za perikarditis na pozadini autoimunih bolesti.

Kolhicin. Monoterapija ili kombiniranom terapijom s NSAID može brzo zaustaviti bol i spriječiti da nastavak (1. mg / dan u podijeljenim dozama). Treba prekinuti pri pojavi proljev, mučnina.

Pericardiocentesis. Treba imati na umu potrebu za prisutnost manipulacije perikardni izljev i tamponadom.

Antibiotici. Imenovan samo u slučajevima sumnje na bakterijsku porijekla perikarditis.

Oralni antikoagulansi. Bolje je otkazati. Pacijent mora dodijeliti UFH intravenski, čiji učinak je lakše ukloniti (intravenskim protamina) kada se pojave komplikacije.