Recidiv perikarditis, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Opisano praćenje bolesnika s recidivom perikarditis su rijetki - na 40 pacijenata. Na temelju tih nalaza, smatra se da je učestalost relapsa je od 8 do 80%. U najvećem ocjenjivanja skupini (44 bolesnika), stopa relapsa bila je 19,9%.

Jedan od najvažnijih autoritativni istraživača ovog problema J. Soler-Soler predlaže izdvojiti nekoliko oblika rekurentne perikarditis.

Prvi oblik - Klinička slika pojavljuje ili ako poništavanje protuupalno liječenje ili pri nižim dozama kortikosteroida. Kod poništavanja period pripravci do povratka bolesti manifestacije uvijek manje od 6 tjedana (obično 1-2 tjedna).

Drugi oblik - recidiv javlja unutar 6 tjedana nakon prestanka tretmana protuupalnog.

Unatoč činjenici da su mnogi autori koriste ove razlike u kliničkoj karakteristike debi recidiva, ostaje nejasno kako to utječe na liječenje. Međutim, prvi oblik naziva kontinuiranog ponavlja, a drugi - prekidima. Od 1951. godine pokušaji da identificirati laboratorijske markere relaps perikarditis. Najvažnije - visoka razina anti-IgM.

Na odjelu terapije RNIMU njih. NI Pirogova analizirali podatke u 24 bolesnika s rekurentnim perikarditis. Pozornost se posvećuje dinamici razini Vijetnama. U bolesnika s povoljan tijek perikarditis vrijednosti Vijetnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

Dok protuupalno trajanje liječenja i učestalosti relapsa. Proučavali smo tri skupine bolesnika, ovisno o trajanju protuupalno liječenje: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Pronašli smo samo jednu studiju, koja ocjenjuje utjecaj trajanja protuupalno liječenje na vjerojatnost recidiva. Jedan od zaključaka - dugo trajanje liječenja u kombinaciji s manjim brojem relapsa. Očigledno, još nije provedena randomizirano, prospektivno istraživanje optimalnog trajanja protuupalno liječenje, možemo pretpostaviti da je njegovo trajanje >10 dana i klinički učinkovit.

N. Raatikka (2003.) su značajno faktor koji utječe vjerojatnost recidiva, - korištenje kortikosteroida u akutnoj razdoblju. Dvije skupine bolesnika prima i ne prima kortikosteroide, brzina ponavljanja je 8.3 i 4.5%, redom.

Tako, visoke razine antitijela na IgM, visoke razine NRW, kratkog trajanja protuupalnog liječenja i, navodno, korištenje prvog dana bolesti kortikosteroida povećati vjerojatnost recidiva perikarditis. Posebnost tuberkulozan i neoplastičnih perikarditis - njihova tendencija da ponavljati. J. Soler-Soler 2004. došao do zaključka da je zdjela ponavlja virusnih ili idiopatska perikarditis. Karakteriziraju česte relapsa od perikarditis nakon pericardiotomy. Pacijenti koji su imali više od jednog ponavljanje perikarditis i ne pate od tuberkuloze, raka, srčanih operacija u povijesti, ima apsolutnu indikacije za laboratorijske identifikaciju tipa virusa.

Simptomi i znakovi rekurentne perikarditis

Najčešći klinički simptom - bol u prsima, koji u potpunosti udovoljava kriterijima ranije opisano. Mnogo manje slušati buke trenja perikarda - vrlo rijetke simptome. U kliničkim promatranjima perikarda trenja s rekurentnim perikarditis nije označen ni jednom. U ovom trenutku, pacijent se obično nalazi izvan bolnice, koja ne dopušta liječniku da ga odmah ispitati.

EKG promjene često nemaju klasični karakter, koji utječe samo T val Relapse perikarditis gotovo nikada ne prati formiranje velikog volumena tekućine. Tamponada srca u bolesnika s recidivom perikarditis je izuzetno rijetka u. Njegov izgled - osnova za tuberkulozu za pretraživanje ili raka. Za liječnika je važno da svaka sljedeća povratak je manje izražen klinička slika nego prošle.

Nadalje, klinička slika je karakteriziran rekurentnim perikarditis bol (često kao monosindrom). Laboratorij i instrumentalne promjene nevyrazheny. Niti jedan od studija su otkrili povezanost intervalima recidiva između njih. Tijekom dugotrajnih promatranja bolesnika s recidivom perikarditis nitko od njih otkrio miokarditis, dilatacija od srčanih komora, srčane aritmije. Najviše neočekivano je rezultat usporedbe učestalosti konstrikgivnogo perikarditis u bolesnika s recidivom perikarditis te u kontrolnoj skupini. Utvrđene su razlike. Dakle, rekurentne perikarditis u veći učinak na kvalitetu života nego na srčanu prognozu. Liječenje svakom slučaju recidiva ovisi o liječenju u prethodnih 6 tjedana:

• Ako pacijent ne prima tretman, je identičan prethodno opisanom liječenje akutnog perikarditis;
• ako je pacijent primio kortikosteroide i pohranjeni u stupnju smanjenja doze, treba ponovno se povećati na početne vrijednosti;
• Ako je pacijent primio protuupalno liječenje NSAID, potrebno je da se prebaci u kombiniranoj terapiji, kao što su aspirin, i ibuprofen.

Primjena kortikosteroida u liječenju perikarditis izboru relapsa. Kortikosteroidi su opravdani dodati na liječenje samo u teškim kliničke slike, kad je kombinirana terapija neučinkovita. kortikosteroid doza 1 mg / kg tjelesne težine. Poznat pozitivna iskustva sa pulsnom terapijom u dva bolesnika. Trajanje liječenja recidiva ne bi trebao biti kratak (>10 dana). Za liječenje kortikosteroidom postavljen perioda od najmanje 4 tjedna. Za liječenje kortikosteroidima - čvrstog dokaza za pokretanje i biti vezan visokim dozama.

U posljednjih nekoliko godina, liječenja povratnih perikarditis zauzima posebno mjesto kolhicin. Po prvi put u kasnim 1980-ih, skrenuo pozornost na činjenicu da je upotreba kolhicin u liječenju mediteranske groznice (jedan od simptoma bolesti - polyserositis) sprječava relaps i ubrzava nestanak poliserozita. Po prvi put H. Fowler (N.O. Fowler) izvijestio je da je upotreba kolhicin u bolesnika s recidivirajućim bolesti sprečava naknadno recidiv u smislu više od 12-15 mjeseci. Važan korak u proučavanju uloge kolhicin - istraživačkog A. Millaire (1994), koji je studirao na učinkovitost liječenja perikarditis u bolesnika s recidivom bolesti. Kolhicina se koristi u stupnju na kortikosteroidima. U istraživanju je sudjelovalo 19 pacijenata s 2 ili više relapsa. Lijek je primijenjen u dozi od 3 mg, nakon čega su bolesnici prebacuje u doze od 1 mg / dan. Liječenje je trajalo 27 mjeseci (znači 12 mjeseci). Praćenje pacijenata za 3 godine pokazala je da 14 (74%) ih je u tom razdoblju nije bilo ponavljanje. U 4 bolesnika ima ukupno 5 relapsa, ali nitko od njih ne zahtijeva liječenje kortikosteroidima. U 1 bolesnika nije popravilo zbog čestih recidiva te je prebačen na liječenje kortikosteroidima. Studija je prvi visoka učinkovitost kolhicin predotvrashenii recidiva.

Najveći multicentrično ispitivanje u relaps perikarditis izvedena 1998. godine, koja uključuje 51 pacijenata. Srednje vrijeme promatranja - 36 mjeseci (6-128 mjeseci). Studija je obuhvatila bolesnike koji su imali više od dvije ponavljanje. Prosječan broj recidiva bila 3,58 ± 3,64 (2-15 recidiv). Prosječno vrijeme između epizoda - 2 mjeseca (raspon od 0,5 do 19 mjeseci). Prosječno trajanje liječenja kolhicin - 12 mjeseci. Kolhicin je upravljao tradicionalno. Tijekom tretmana u 7 (13,7%) imalo je ponavljanje. Klinička slika nevyrazhena relapsa. Pacijenti nastavio liječenje kolhicin. U narednom recidiva nije bilo. Posebna skupina sastojala se od 39 bolesnika koji su prekinuli lijek u do 12 mjeseci. U 14 od njih u znaku relapsa. Ovi bolesnici nastavili liječenje kolhicin. Tijekom promatranja tri godine bilo je navedeno da je u 61% bolesnika relapsa ne postoji. Tako dobiveni dokazati nužnost sprječavanja relapsa korištenje kolhicin perikarditis. Početna doza od 0,5-1 mg svakih 12 sati je sigurniji od velike doze. Nakon toga, doza se može smanjiti do 0,5-1 mg dnevno. Potrebna Trajanje liječenja - 12 mjeseci.

Kolhicina bolesnika treba dodati u koraku smanjiti dozu kortikosteroida. To će smanjiti broj relapsa. Preporučljivo je da se drže s početne doze u tom razdoblju.

U posljednjih nekoliko godina, podigao raspravu o ulozi tjelesne aktivnosti u bolesnika s recidivom perikarditis. Neki pacijenti primijetiti povezanost s prethodnim recidiva naporan. Relapse započeo s boli i rijetko u pratnji drugih simptoma. Preporučljivo je da se izbjegne prekomjerno opterećenje, i strogo ograničiti teret u razdoblju od niskih doza kortikosteroida i NSAR.

Kao „očajne” mjere u bolesnika s rekurentne perikarditis kontinuirano liječenih perikardioektomiyu. Međutim, to nije lijek. Prema Fowler, koji je primijećen nakon perikardioektomii 9 pacijenata, samo dva pacijenta zaustavio bolest.

Učinkovito liječenje akutnog perioda bolesti, doze vrijednosti droga, uporaba kolhicin najvažniji u sprječavanju ponovnog pojavljivanja perikarditis.

Video: encistirane pleuritis, 14y.o., pleuralni širenje ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis Sarkoidoza