Potpuna transpozicija velikih krvnih žila u djece. dijagnoza

Video: Ovsyankina Daria D. (rođen 04/02/2015), molba za pomoć

sadržaj

Video: ovsyankina daria d. (rođen 04/02/2015), molba za pomoć
Operacija tehnologija
Operacija tehnologija
Operacija tehnologija
Operacija tehnologija

Većina pacijenata bez stenoze plućne arterije točna dijagnoza potpunu transpoziciju velikih krvnih žila već može biti postavljen na temelju općeg kliničkog pregleda pacijenta. Potonji su: pojava cijanoza od rođenja, bez buke u srcu ili tihi njegovog karaktera, rana pojava zatajenja srca, raširenosti desnog srca na elektrokardiogram, povećana plućne uzorak i ovalni silueta proširene veličine srce rendgenski pregled.

Od presudne važnosti je selektivna dijagnostički angiocardiography s desne klijetke, koji otkriva preferencijalni isporuku kontrastnog sredstva u uzlaznu aortu odloženog prednji za plućne arterije.

U bolesnika s potpunom preuzimanju aorte i plućne arterije i stenoza plućne arterije istodobno najveći dijagnostički značaj je uvođenje kontrastnog sredstva u lijevu klijetku.

Diferencijalna dijagnoza potpuno transponiranje velikih posuda treba provoditi s tetralogije o Fallot, tricuspid imperforaciju, plućna arterija atrezija ventil, jednu klijetku, zajednički arterijske prtljažnik, Ebstein je anomalija, Eisenmenger složene.

Liječenje bolesnika s potpuno transponiranje velikih posuda s samo s operacijom.

Predoperativna pripravak treba uključiti intenzivnoj medicinskoj terapiji srčanih glikozida, jer pacijenti su obično u periodu preoperativnoj su bolesti krvotoka. Nedostatak učinka nije kontraindikacija za operaciju, nego, naprotiv, trebao poslužiti kao izravna indikacija za operaciju.

Do sada je više od 50 predložena kirurške metode liječenja koje se mogu podijeliti u dvije glavne vrste: palijativne i radikalne.

Potreba za palijativnu operacije zbog težine pacijenata i njihovom malom dobi, t. E. Pri obavljanju izvantjelesna cirkulacija izvršiti potpunu korekciju je nepotrebno visokim rizikom. Da palijativne zahvate nametnuti nekoliko zahtjeva. Oni trebaju smanjiti hipoksemija zbog poboljšane razmjenu krvi između velikog i malog cirkulaciju, koja će dati pacijentima mogućnost da žive na starijoj dobi (4-7 godina), kada je s manje rizika možete izvršiti radikalna operatsiyu- stvoriti optimalne uvjete za funkcioniranje plućne krovoobrascheniya- ako je moguće, treba biti tehnički jednostavan i ne ometaju radikalne operacije u budućnosti i, s ove točke gledišta, je pripremni rad (tj. npr. biti sam fazu u dvije faze kirurško liječenje uu dovršiti prenošenje velikih žila). Ovi zahtjevi odgovaraju različite metode stvaranja i širenja interatrijalnim defekt.

U novorođenčadi i dojenčadi s punim transpozicije velikih krvnih žila i mali neutraliziranju poruku u obliku otvorenog foramen ovale, mali klijetke septuma defekt treba izvršiti atrioseptostomiyu Rashkind, Miller (1966). Potonji je posebno učinkovit u bolesnika mlađih od 3 mjeseca, t. E. Kad je ložišta, čime se razbiti interatrijalnim septum.

operacija Tehnologija

Atrioseptostomiya izvedena u rentgenooperatsionnoy metodama intra laboratorijskih istraživanja, gdje je, nakon angiokardiograficheskogo potvrđuju dijagnozu pod fluoroskopnim vodstvom kroz bedrenu venu u desnu pretklijetku i preko otvorenog foramen ovale u lijevi atrij katetera, pas kraju koje se nalazi balon. Posljednja punjenje razrijeđen kontrastnu podlogu i grču kateter je povučen iz lijevog atrija - na taj način stvarajući prazninu u području atrija septuma foramen ovale. Manipulacija je ponovljen nekoliko puta, postupno povećanje kapaciteta spremnika 1 do 4 ml. Kada je brzi rast dispneju, cijanoza, hipoksemije, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, atrioseptostomiyu treba biti što je hitno, hitno intervencija.

Do učinkovitost ne razlikuje od opisanih kirurških tehnika stvoriti atrijski septalni defekt atrioseptostomiya ima prednost nad njima se sastoji u tome da se ne izvodi otvaranja grudnog koša, koja se obično pogoršava stanje bolesnika i rezultata u priraslica, komplicira torakotomije i izolaciju od srca na sljedeće u proizvodnji radikalna kirurgija. Smrtnost nakon atrioseptostomii je 26-37% (YS Petrosyan et al., 1972- Singh npr. A., 1969- Venables, 1970).

U našoj zemlji atrioseptostomiya praizveden YS Petrosyan u ISSKH ime Bakulev Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

Kada nije uspio pokušaj da se proizvede atrioseptostomiyu, kao i kod bolesnika s malom veličinom i dobiveni postova izgovara hipoksemija u starijoj dobi (do 4 godine) prikazuje rad stvara interatrijalnim defekt. U tu svrhu je služio zatvorenom postupku bez isključi srce cirkulacijskog sustava, prvi predložio i obavlja Blalock i Hanlon (1950). Tehnički relativno jednostavan postupak za stvaranje kvar i prvi uspješno iskustvo u prethodno smatrati beznadnom pacijenata s oduševljenjem su prihvatili većinu srčanih kirurga, a trenutno studira literature pokazuje da napravio stotine takvih operacija. Smrtnost u njima je 28-60% (BA Konstantinov, 1969- VI Burakovskiy et al., 1973. do Cornell npr. A., 1966- Serming, 1967).

operacija Tehnologija

Rad Bleloku - Hanlon djeluju preko desnog prednjeg lateralnom torakotomijom u petom interkostalnom prostoru ili djelomičnim subperiosteal resekcija V rebara. Ispred pravom phrenic živca otkrivaju perikard. Vnutriperikardialno dodijeliti pravo plućnu arteriju i desne plućne vene i jod su hranjeni ligatura. Nakon pričvršćivanja uzastopnu desne ogranka plućne arterije i desne pulmonalne vene zakrivljena vaskularnih stezaljka stisnuti dio lijevog i desnog atrija, zajedno s bazom interatrijskog septuma. Provjerite rezove u desno i lijevo antrio atrijske paralelno brazdu, malo opustiti spona, povucite i izrezano atrijske septuma. Rubovi zidova oba atrija umrežen dvostruki umetnuti šava.

Shematski prikaz atrioseptektomii rad Blalock i Hanlon puna transpozicija velikih krvnih žila

Rjeđi zbog opasnosti od zračne embolije primljena ekscizija tehnika atrijske septuma otvoreno srce u hipotermije (Bailey e. A., 1954- Senning, 1967). Lindenmith et al. (1965) i Senning (1967) za bolju razmjenu krvi između krugova nadopuniti interatrijalnim stvaranje grešaka kreće na donju šuplju venu u lijevu pretklijetku.

U bolesnika s izrazito povećanom protoku krvi plućni, naročito u prisutnosti velikog ventrikularne septuma defekt, jači učinak dobiven je jednom koraku stvaranje defekta interatrijalnim i sužavanja plućne arterije kako bi se spriječilo napredovanje plućne hipertenzije.

U bolesnika sa smanjenim protokom krvi plućnom zbog stenoze plućne arterije koriste se stvara interatrijalnim nedostatak u kombinaciji sa sloj mezharterialnogo anastomoze (VI Burakovskiy et al., 1973) ili kavapulmonalny anastomoze (NK Galankin, 1968 Glenn npr. I ., 1965).

Postoperativnom razdoblju kod većine pacijenata radi teško i često zahtijeva dugoročnu kontrolira disanje. Svi pacijenti moraju nastaviti snažan medicinsku terapiju koja obuhvaća srčani glikozidi, diuretici i druge. U bolesnika podvrgnutih palijativna kirurgija, poboljšava stanje smanjenog hipoksija, dispneja, cijanoza. Djeca postaju aktivni, počinje primjetno dobivanjem težine.

Radikalna operacija poduzeti da ispravi jake hemodinamiku tipične za ovaj srčanom manom i eliminirati prijeboja i srodne poroke.

Prvi pokušaji su bili usmjereni na pomicanje usta iz aorte i plućne arterije, t. E. spoja aorte s lijeve klijetke i plućne arterije na desnu klijetku (Bailey e. A., 1954- senfa npr. A., Senning 1954-, 1959- Idriss ea, 1961). Poteškoće premjestiti glavni brodovi su uglavnom zbog neusklađenosti njihovih promjera, nemogućnost ili poteškoće s presađenim koronarnih arterija i niskog tlaka u lijevoj klijetki kada atrijski septalni defekt.

Najrašireniji među kirurga dobila metode korekcije intraatrial punu transpoziciju aorte i plućne arterije. Svrha takve operacije - promjena smjera protoka krvi unutar atrija. Kao rezultat toga, korekcija krvnog šuplja vena i koronarni sinus počinje teći kroz mitralni ventil u lijevu klijetku, plućne vene i krv - trikuspidalnog klapap ispuštati i desne klijetke. Prema tome, puna transpozicija velikih krvnih žila je preveden na „ispraviti”. Među objavljenim postupcima intraatrial korekcije (VI Burakovskiy, BA Konstantinov, 1965- Merendino npr. A., 1957- Creech npr. A., 1958- Senning, 1959- Shumaker, 1961, Barnard ea, 1962.) najraširenija metoda senf (1964.) zbog niže smrtnosti.

operacija Tehnologija

Senf metoda operacija izvedena srčano zaobići. Proizvodimo medijan sternotomiju. Perikarda klapni izrezana od veličine 8x5 cm. Kapyulyatsiyu proizvesti venae cavae preko desnog atrija zid što bliže svojim ustima. Arterijski kanila uvedena u lijevu bedrenu arteriju. S početka perfuzije u uzdužnom smjeru se otvara i desna pretklijetka je isječen interatrijalnim septum. Široko autopsija koronarnog sinusa da se izbjegne pojavu potpune blokade u atrio-ventrikularni prilikom šivanja flaster u putovima pojavljivanju. Ako postoji klijetke septuma defekt, to prestaje nakon otmice ili privremenog clipping o septuma letka o tricuspid ventila.

Postojeći stenoza ventil može biti eliminiran kroz ventrikaularnu septuma defekt ili preko daljnjeg rez u plućnoj arteriji. Nadalje proizvode atrioseptoplastiku putem autoperikardialnogo preklopa, pri čemu je šuplja vena i koronarni sinus počinju se isprazniti kroz mitralni rupicu u lijeve klijetke, i plućne vene kroz otvor - na desnu klijetku. Zbog sumnje novoosnovane male šupljine lijevom atriju proizvoditi svoju ekspanziju kroz šivanje ili sintetičkih perikarda zakrpe.

Shematski prikaz radikalne kirurgije atrioseptoplastiki senfa uz potpunu transpoziciju velikih krvnih žila

Ova operacija je indicirana u bolesnika koji su dostigli 4-5 godina koji je kroz palijativnu operaciju kao što je stvaranje atrijske septuma defekt. Bez pre palijativne operacije može biti izvedena u bolesnika s atrija septuma defekt i pod povoljnim anatomskih odnosa - bolesnici s klijetke septuma defekt u kombinaciji sa stenozom ventila, plućne arterije. Operacija nije indiciran u bolesnika s nepovratne promjene u plućima plovila.

Visoka smrtnost u koraku postupkom iz Senf ostaje u bolesnika s istodobnoj stenozu plućne arterije, koji je u svojoj prirodi subvalvular zbog nemogućnosti adekvatno uklanjanje 61-75% (Cooley npr. A., senf 1966-, 1969- Rastelli npr. A. , 1969).

operacija Tehnologija

Prepusti rad s kardiopulmonalne obilaznice, kroz desnu ventrikulotomiyu sašivena na sintetičke patch rubovi interventrikularni septuma defekt i aorte korijena, tako da formira kanal koji vodi od lijeve klijetke u aortu. Sljedeći, prijeći deblo plućne arterije i njegov proksimalni kraj čvrsto zašiven. Otvor na zidu desne klijetke aorte homografta šivane zajedno s ventilom, a distalni dio anastomoziraju kalema na distalni kraj trupa plućne arterije. Resekcija subvalvular stenoze u tim uvjetima ne proizvode.

Poboljšanje načina kardiopulmonalne obilaznice i duboko hipotermija nedavno dozvoljeno Dobell et al. (1969), a Mohri sur. (1969) za obavljanje radikalnu operaciju uz potpunu transpoziciju velikih krvnih žila djece u ranom djetinjstvu. To ukazuje na potrebu za daljnjim razvojem metode za srce se od cirkulacije u bolesnika s ranom djetinjstvu, što će pridonijeti uspješnom rješavanju ovog problema.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan