Tromboza portalne vene, simptomi, liječenje, uzroci

Kliničko iskustvo pokazuje da akutna tromboza brzo dovodi do smrti ili zbog zatajenja jetre ili razvoju srčanog udara crijevne ili masovnog krvarenja. S druge strane, kronične tromboze, polako teče na pozadini osnovne bolesti, doprinose razvoju ovog procesa, često je teško dijagnosticirati. Najčešće se javlja na neke druge vrste abdominalnih bolesti.

U gotovo svim lezijama portalnu venu opstrukcije, portal protok krvi se promatra.

Zapreka može biti:

Video: portal vena, njeno oblikovanje, naravno, vrijednost

• ekstrahepatičku tromboza portalne vene krvnih stanje uslijed oštećenja stijenke krvnih žila (npr flebitisa, omphalitis) komorbiditet (npr pankreatitis, tumori), kongenitalna atrezija ili portalne vene;
• intrahepatičnog (npr mikrovaskularne opstrukcija portalne vene s šistozomiaze, primarna bilijarna ciroza, sarkoidoza, netsirroticheskoy portalna hipertenzija).

Uzroci tromboza portalne vene

Pojava tromboza portalne vene, kao i bilo koji postupak trombozom određuje nekoliko čimbenika - promjene površine stijenke krvne žile, usporavaju i protoka krvi povećava krvni trombogena svojstva. Tako, upalne promjene u venu stijenke portala u različitim tipa fleboskleroza infekcija, arteriosklerozu, sifilisa, konačno, specifične promjene u neoplastičnim potakne formiranje tromba u portalnu venu. Uvjeti za trombozu su stvorili i bolesti se javljaju kod portalne hipertenzije, u kojoj usporavanje protoka krvi promatraju u portalnu venu. Posebno važnu ulogu tog faktora u ciroze jetre, u kojem je često tromboza u vaskularnom sustavu.

Video: Tromboz duboke venske

Uloga trombogenih svojstva krvnih poremećaja naglašava frekvencije tromboza portalne vene, uz policitemiji i neke druge bolesti koje se pojavljuju kod trombocitemije. U tim slučajevima, postoji značajan porast u krvi coagulants, što ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulansa i fibrinolize svojstva krvi. Tromboza s policitemiji - česta komplikacija ove bolesti je uglavnom otežavajuća to. Povećanje tromboplasticheskoy aktivnost je vjerojatno povezana s povećanjem krvne slike, uključujući broj trombocita, kao i druge prokoagulantni i smanjiti antisvertyvayuschey mogućnosti, stvara uvjete za nastanak tromboze. Imaju značenje sigurno i povećati viskoznost propusnost krvnih žila i usporavanje protoka krvi, tipičan za policitemiji.

Međutim, mehanizmi stvaranja krvnog ugruška s policitemiji igraju važnu ulogu, naravno, mijenjati trombogenim svojstvima krvi. U kojoj dobitak sklonost trombozi ne ovisi samo o povećanju tromboplasticheskoy krvi aktivnosti, ali i propadanje odvajanje krvnih stanica, tvari koje potiskuju učinke zgrušavanja i fibrinolytic enzima. Trombociti i crvene krvne stanice sadrže lipida koji imaju tromboplasticheskimi ne samo svojstva, ali i antigeparinovoy i antifibrinolitičku aktivnosti.

Ove sposobnosti povećavaju sklonost trombozi treba uzeti u obzir i druge bolesti krvi, posebno u pratnji značajan porast u tačkama, ili njihove poboljšane otapanje (Marchiafawa bolesti, nekih vrsta anemije i tako dalje. D.). Emitirana tijekom propadanja eritrocita serije, eritrotsitin i drugih tvari mogu stvoriti uvjete za formiranje ugruška krvi. Tromboza raznih vaskularnih regijama zabilježen je u policitemiji.

Neki liječnici venska tromboza je povezana s senzibilizacije vaskularnog endotela pod utjecajem prethodnih promjena krvne plazme. Radi se o razvoju tromboze zbog povrede krvnih odnosa i stijenki krvnih žila. Predloženo je da povećanje grube frakcije dovodi do promjene elektrozaryadnosti trombocita, što doprinosi povezivanju, raspada i stvaranja tromba. Patogeneza tromboza portalne vene kompleksna bolest ovisi o nekoliko čimbenika i identificirati vrijednost svakog od njih često nije moguće. Postoje četiri oblika tromboza portalne vene, ovisno o lokaciji tromba: krvnih žila u probavnom traktu, u intrahepatičkih grane i deblo portalne vene. Na kraju, kao posebna nosological jedinice uvode slezene vensku trombozu (tromboflebiticheskaya splenomegalija). U svim oblicima tromboza portalne vene razvijeni u različitim stupnjevima portalne hipertenzije, što uzrokuje brojne simptome bolesti - ascites, splenomegalija, itd ...

Simptomi i znakovi tromboza portalne vene

Međutim, simptomi ovise o opsegu i lokalizaciju tromboembolijskih procesa. Tromboza mezenteričnog vene do izražaja gastrointestinalnih poremećaja, a posebno fenomen enterokolitis, a tromboza slezene vene daje dobro definiranu sliku tzv tromboflebiticheskoy splenomegalija.

Tromboza glavno stablo portalne vene može desiti akutno i kronično. Akutni proces karakterizira naglom pojavom oštre boli u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, često u pratnji krvavom povraćanje. Ubrzano razvija ascites, povećanu slezenu. Primjećuje sklonost proljeva. Zbog zastoja u žilama probavnog trakta mogu nastati brojne infarkte i krvarenje. Zanimljivo, slezena, kao što je navedeno od strane nekih autora, može se smanjiti volumen na pojavu krvarenja.

Kronična proces karakterizira trom i spor tok, simptomi se pojavljuju postupno. Osim ascites, splenomegalija, krvarenje, u tim slučajevima može se razviti kolateralne cirkulacije sa svojim karakterističnim portalna hipertenzija proširenih vena. Tu je low-grade groznica, leukocitoza ponekad. A u akutnom i kroničnom procesu često razvijaju zatajenje jetre, koji zajedno s drugim simptomima teško diferencijalnoj dijagnozi između tromboza portalne vene i ciroze jetre. Slične teškoće postoje u diferencijacije sindrom Budd - Hiari.

Akutna tromboza portalne vene obično asimptomatski, osim ako je povezana s drugom bolešću kao što je pankreatitis (služi kao njegov uzrok), ili druge komplikacije, kao što su tromboza u mezenterijskoj venu. Javljaju najčešće simptomi slezene i varikoziteta krvarenja javljaju tijekom vremena i sekundarna portalna hipertenzija. Ascites je rijetka (10%) na postsinusoidalnoy portalne hipertenzije. Precipitirani faktori ascites ciroza ili smanjenje serumskog albumina (i stoga onkotskog tlaka) nakon kompenzacije velikog volumena tekućine za teške gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza portala venska tromboza

Lakše dijagnosticirati akutnu trombozu, kada je karakterističan oštar klinika omogućava preciznije utvrditi postojanje krvnog ugruška u portalnu venu. Za razliku od tromboze, venske tromboze jetrena u portalnu venu ne povećava veličinu jetre, brzine protoka s rastom patološki proces aspita, zatajenja jetre, s ranim pojavom krvarenja i gastrointestinalni poremećaji omogućava da se razlikuje od ciroze.

Izazov za dijagnozu kronična proces, koji se teško razlikuje od ciroze. Nadalje, tromboza portalne vene često razvija u teškom osnovne bolesti (karcinom, ciroza), što njegov komplikacija. Slika tromboze može se nadoknaditi u tim slučajevima, simptomi glavne bolesti. To je razlog zašto je dijagnoza tromboza portalne vene u kroničnom procesu rijetko se nalazi na život pacijenta, a obično je u presjeku naći.

Tromb se može nalaziti samo u mezenteričkih portalnu venu grane, što uzrokuje slabu cirkulaciju u žilama crijeva. Ovaj proces dovodi do srčanog udara crijevna venskog porijekla, za razliku od crijevne lezije u razvoju zbog tromboze krvnih žila. Mezenterijskom venska tromboza - iznimno rijetka bolest.

U pojavu nekroze vrlo je važan uvjet kolateralna cirkulaciju. Navedene slučajevi u kojima podvezivanja čak mezenterijskoj vena nije uzrok oboljenja cirkulacije. Venska arkada odlagati paralelno crijeva, stvoriti mogućnost protoka krvi do dna i gornju šuplju venu. Dakle, mogućnost hemoragijskog infarkta nekroze crijeva i određuje lokalizaciju tromba, njezinu veličinu i stupanj kolateralna cirkulacije. Mortem mezenterijalnih venska tromboza koja se obično nalazi hemoragični miokarda crijeva, zagušenja (oteklina), mezenterij crijeva. U zidu crijeva - krvavi namakanja, multipla žarišta krvarenja, ponekad čirevi nastaju. Naravno, postmortem studije su podvrgnuti onih pacijenata koji mezenterijalnih venska tromboza je uzrok smrti, t. E. Tijekom patološkog procesa.

Dijagnoza tromboza portalne vene

• Klinički i laboratorijski procjena jetrenih testova,
• Doppler ultrazvuk.

Postupak ultrazvuk doppler, pokazuje smanjenu ili odsutan venske krvi i ponekad protok ugrušak. Složenijim slučajevima može zahtijevati MRI ili CT sa kontrastom. Za obavljanje bypass operacije možda morati izvršiti angiografija.

tromboza portalne vene liječenje

• U nekim kritičnim situacijama trombolize.
• Dugotrajno antikoagulacijska terapija.
• Imajući portalna hipertenzija i njegove komplikacije.

U akutnim slučajevima, tromboli može uspješno primijeniti, posebno ako se provodi na nedavnom okluzije, osobito kada hypercoagulation stanja. Antikoagulansi ne lize ugrušaka, ali imaju neke vrijednosti za dugoročnu prevenciju rekurentne tromboze u hiperkoagulabilna stanja, unatoč riziku od varikoziteta krvarenje. Također, korekcija portalne hipertenzije i njegova je moguće oslozhneniy- u / s uvođenjem somatostatina i endoskopske podvezivanja za kontrolu vremena krvarenja, kao i imenovanje neselektivnih blokatora za sprečavanje ponovnog krvarenja. Takav tretman smanjuje potrebu za primjenu kirurške transplantata (npr mezokavalnyh, splenorenal), koji se također mogu začepi, te operativni smrtnosti od 5-50%. U SAVJETI zahtijeva praćenje (uključujući i česte angiografije) vrednovanje njegova propusnost, što može biti blokiran koji narušavaju odgovarajuće dekompresije jetre.

Dijagnoza mezenterijskom venske tromboze vrlo je teško. Neki autori smatraju, ako ne i nemoguće, barem klinički, diferencijalna dijagnoza između arterijske i venske tromboze. To vjerojatno nema puno praktičnog značaja, budući da su taktike liječnika kod tih bolesti je isti. Tijekom operacije, koja je donedavno bila jedina učinkovito liječenje, ne može otkriti neke od značajki koje omogućuju razlikovanje arterijska i venska tromboza. Sačuvana valovitost mezenteričnih arterija tromboza Beču govori o opsežnom štete kroz crijevni debljina zida je više karakteristika arterijske tromboze.

Klinički, mezenteričnih venska tromboza je ukazao na pojavu oštrog, grčevi bolovi u trbuhu, koji se kasnije pridružuje povraćanje „kave” melena. Na palpaciju trbušne stijenke u prvom razdoblju je mekan, postoji difuzna nježnost. također može, kao i kod arterijske tromboze, otkriti tumor testovatoy duboko trbuha. Obilježje mezenterijskom venske tromboze je testovatoy rektum na digitalnoj svojoj studiji, ovisno o venske staze. Nekroza s vensku trombozu razvija sporije, zašto i klinički simptomi bolesti, za razliku od arterijske tromboze su manje svijetla. Slika crijevna opstrukcija, peritonitis simptomi pojavljuju kasnije. Na dijelu krvi je visoka leukocitoza s lijeve smjene. Potrebno je samo naglasiti da je velika venska tromboza bolest od početka se može dogoditi akutno, s brzim razvojem simptoma crijevne opstrukcije i peritonitisa.