Jetrena venska tromboza

Klinička slika bolesti je opisan prvi put natrag u 1846 Budd. U 1899. Chiari, prikupljaju i pozorno ispitati više od 10 slučajeva ove bolesti jetre, povezani svoj razvoj s jetre vena flebitisa i tromboze. Trenutno se razmatra obilježeni kliničke slike uzrokovane začepljenjem od jetrenih vena. Potrebno je razlikovati Budd bolest - Hiari, pomoću koje treba razumjeti primarne bolesti jetre venu, poništavajući u jetri endoflebit razvojem primarne tromboze i Budd sindrom - Hiari u kojem cirkulacijska poremećaj jetre venu je sekundarna te je sindrom osnovne bolesti.

Okluzija sindroma Budd - Hiari može biti uzrokovano brojnom razloga kao što intrahepatičnog ili izvan jetre podrijetla: ciroze jetre, tumora, traume, tuberkuloze polyserositis, adhezija tuberkuloze, tromboze kod policitemiji konačno sekundarni retrogradno tromboze, jetrena venske tromboze vena cava , Uzroci primarne lezije jetre vene je još uvijek nejasno. Lokalne varijacije u određenom vaskularnom području može izazvati značajan porast trombogenim svojstvima krvi u određenom području žile (tromboplasticheskoy povećanje aktivnosti, promjene u električnom potencijalu vaskularnog zida i sl. D.). Slične promjene također mogu pojaviti u jetrene vene endoflebite.

U praksi, riješiti problem, da li je bolest ili sindrom je Budd - Hiari, napraviti diferencijalna dijagnoza između tih patoloških procesa je nemoguće. S obzirom da višestruko etiologija okluzija od jetrenih vena, nude svi takvi slučajevi se nazivaju sindrom Budd - Hiari.

U patološkog procesa koji su uključeni uglavnom velike gaće od jetrenih vena, s trombozom često naći u ustima, na ušću šupljoj veni. Jetrena vena utjecati na različite razredne odnosno različitog intenziteta i tromboembolijskih procesa u njemu. Patološke promjene u jetri određuju se u sustavu cirkulacije krvi jetrenih vena, što ovisi o veličini i opsegu okluzije. Istraživanja su pokazala da zatvaranje jetrene vene isušivanje I do 55% ukupne mase jetre, ne uzrokuje nikakve značajne makro i mikroskopske promjene. Vidjeli smo na razvoj intrahepatičkih kolaterala nadoknaditi kršenje odljeva zahvaćenih vena. Kao i razvoj tromboze i drugih vaskularnih regija, priroda patoloških promjena u velikoj mjeri određena intenzitet trombotskog vrijeme procesa nastajanja tromba okluzijom na brod. S brzom pojavom tromba, kada nije vrijeme za razvoj kolaterala, promjene su izražene u većoj mjeri nego tijekom usporiti nastanak. U tim slučajevima, bolest je akutna.

Najviše karakteristični zatvarači jetrenih vena smatra oštar venski zastoj u jetri. Venski zastoj obično javlja muškatnih uzorkom površinu jetre ili neki od njezinih dijelova. U vezi s lezijama jetre vene odvojenom difuzne Formirana ne mijenjaju, samo za dijelove atrofije tkiva jetre i nekroze stanica jetre, što uzrokuje žarišne cirotične promjene.

Mikroskopski pregled otkrio značajnu ekspanziju sinusoida, zadebljanja, skleroze, jetrene vene, hrapavosti argyrophilic trupa jetre i atrofije i nekroze stanica jetre, proliferacijom vezivnog tkiva.

Antemortalni dijagnoza Badd- Xiari sindrom je vrlo velika poteškoća i često ne prepoznaje. Oni rijetki sa životnim slučajevima u pitanju su dijagnoze obično konačni, napredni stadij bolesti. Postoji akutni i kronični jetrene vene. U prvom slučaju, bolest akutna s brzim razvojem atrofije jetre, zatajenja jetre, jetrene kome sa simptomima. U akutne bolesti počinje tijekom povraćanje, bol u jetri i kralježnice. Pojava krvavog povraćanja u tim slučajevima može se pripisati proširenih vena jednjaka i želuca. Razvoj patološkog procesa u pratnji nadutost, naglog povećanja jetre, slezene i često koji su bolni s opipavanjem. Pacijenti obično umiru brzo, kada zatajenje jetre pojava.

Video: tromboza od jetrenih vena

Međutim, najčešće bolest ima kronični tijek. Ponekad, gledajući pacijenta tijekom dugog razdoblja, moguće je identificirati ponavljanje bolesti, vjerojatno zbog uključivanja novih jetrenih vena. Dodjela razdoblja prekursora, koji obično ostaje neobjašnjena liječnika, a razdoblje obilježili kliničkih manifestacija bolesti. U većini slučajeva, pacijenti dolaze u bolnicu tek kad se pojave ascites, povećana jetra i slezene, t. E. U uznapredovalim stadijima bolesti, kada se već izgovara simptome ciroze jetre.

Prvi period od bolesti karakterizira razvoj dispeptički fenomena Unsharp, nestalnih bolova u desnom hipohondrija, slabost, ponekad subfebrilan temperatura, blagi porast u jetri, bolan s opipavanjem obično ne dijagnosticira. Kasnije u kliničkom slikom bolesti simptomi počnu prikazivati, spajajući je s cirozom. Povećana jetra, ascites se događa da ne mogu biti izloženi žive diuretici, povećana slezena. Promatranje u AMS terapija Institut 6 pacijenata sa sindromom Budd-Hiari su proučavali učestalost detekcije individualnim simptomima i njihove dijagnostičke vrijednosti. Vjerovalo se da je bitno obilježje ovog sindroma je portalna hipertenzija. Međutim, od 6 bolesnika s portalnom hipertenzijom naći samo na 4. Zanimljivo je napomenuti da je tijekom 3 bolesnika samo 2 splenometrii povišeni tlak unutar slezene bio otkriven. Stoga se može zaključiti da je portalna hipertenzija je tipičan, ali dodatna značajka sindroma Budd - Hiari, Isto se može reći za ascites, što u nekim slučajevima nema.

Klinička slika bolesti je mnogo kao što je tijekom ciroze. A to se ne odnosi samo na uobičajenih simptoma bolesti, kao low-grade groznica, žutice, tamnog urina, promjena boje izmeta, hepato- i splenomegalija, ascites, ali i neke specifične, vaskularne promjene, kao što su razvoj venskih kolaterala. Vrsta kolaterala tromboze jetrenog vene sliči isti kao onaj u portal ciroze kad venski gaće protežu od pupka prema gore. Samo u slučajevima kada u isto vrijeme razvija tromboza jetrenih vena tromboza u donju šuplju venu, javlja proširenih vena u donjem dijelu trbuha, na bokovima. Valja napomenuti da su proširene vene jednjaka ili želuca može biti izvor fatalna krvarenja sindrom Budd - Hiari. Proučavanje funkcionalnog stanja jetre nisu utvrđeni značajke koje će omogućiti da se dijagnosticirati sindrom Budd - Hiari. To se mijenja isti kao u kroničnih difuznog oštećenja jetre.

Najveće poteškoće u razlikovanju ove bolesti s cirozom i tromboza portalne vene, Tromboza portalne vene rekao povećana jetra. Brže tijekom postupka nije obilježje ciroze. Ona pomaže posmatranje biopsija jetre laparoskopija, koji omogućuje određivanje sinusoidalni širenje i znakove skleroze od jetrenih vena.