Burns kaustike

Slučajno gutanje Korozivi obično male djece i ljudi pod utjecajem alkohola opyaneniya- namjerno učiniti s pokušajima samoubojstva.

Od agresivnih tvari uključuju kiseline i lužine. Krutih i tekućih kiselina i lužina sadržan u mnogim proizvodima koji se koriste kod kuće i na poslu.

alkalijskih opekline

Opekline lužine (na primjer natrij ili kalij hidroksid) su češće od opekotine kiseline. Dobivanje na sluznicu, zbog čega alkalni kollikvatsionny (vlažnog) nekroze, u kojoj je alkalni prodire duboko u tkivo, njih štetno.

Ozbiljnost opeklina

Ozbiljnost opeklina ovisi o vrsti alkalnog, njegova koncentracija, količina i trajanje izlaganja. Viša pH alkalija, to je veća njegova korozivno djelovanje. jednjaka ulceracija događa pri pH 12,5 i gore. Pri pH 14, u većini slučajeva, formiraju duboke čireve, koji kasnije dovode do strikture jednjaka.

Video: nagrizajuće tvari

Lokalizacija opekline

Gutanje baze često pate dušnik i jednjak. U 20-30% bolesnika s jednjaka i želuca opekline pogođeni. Ozbiljnost može biti drugačiji od upale i ulceracija nekroze i perforacije gastrointestinalnog trakta.

Kruti alkalijskih opekline. Žitarice čvrstih baza pridržavati sluznici orofarinksa i pischevoda- oni obično ne postignu želudac. Ako čvrsta lužine ušli zajedno s vodom, dođu do više distalne dijelove probavnog trakta.

Burns lužine, naročito natrij i kalij hidroksida, vode pobijediti mnogo sluznici orofarinksa i gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najčešće pati od jednjaka, želuca nego je također obično zahvaćena. Osim ulkus ili nekroze tekućem lužine, ako se proguta može uzrokovati krvarenje. Zbog težnja alkalijskih u dišnih moguće respiratornih poremećaja uzrokovanih edem mekih tkiva, epiglotisa grkljana, glasnica i dušnika. U teškim opeklinama može razviti tracheoesophageal fistula. Najčešći kasna komplikacija opekline lužinama - formiranje strikture jednjaka. Njihova dužina može biti drugačije - od lokalnog suženja na stenoza jednjaka duž cijele njegove dužine. Tu su i slučajevi ožiljak deformacije antruma i stenozu pilorusa.

opekline kiseline

vrste kiselina. Mnogo se koriste u proizvodima za domaćinstvo (WC za čišćenje, sredstva za dezinfekciju, akumulatori, lemljenje razrjeđivačima) sadrži jaka kiselina - klorovodičnu, sumpornu, dušična, fosforna, trikloroctena i fenol, cinkov klorid, živine soli, formaldehid ili mravlje kiseline. Najviše jake korozivno djelovanje se sumporna kiselina. S druge strane, klorovodična i nitratna kiselina te su hlapljive dodatno može izazvati gastrointestinalne opekline toksični pneumonitis.

oštećenja tkiva. Kontaktiranje tkanine s kiselinom dovodi do nekroze coagulative krutog formiranja kore, koje se spriječilo oštećenje tkiva dublje. Kiselina, u pravilu, brzo zaobići jednjak, što uzrokuje površinski spali, osim kad postoji anatomska oštećenja ili jednjaka ljenost. Nakon postizanja želuca, kiselina se obično protok duž zakrivljenosti manji na svojoj pilorusa razdvojeni. Pyloric spazam dovodi do činjenice da je kiselina zadržava se u želucu, koje se antrum utjecajem najteže. Ovisno o ozbiljnosti opeklina može difundirati gastritis, čir ili krvarenje formiranjem nekroza, nakon čega slijedi perforacije želuca, što može dovesti do peritonitisa ili mediastinitis i udara.

pregled

povijest. Potrebno je zatražiti podatke o pacijentu i njegovoj obitelji. Saznajte kako kaustična proguta, koliko dugo iu kojim količinama, da li je pacijent uzeo nešto u prije ili nakon što je progutao kaustična tvar, ako je imao povraćanje. Ako je moguće provjeriti spremnik s lužnatom tvari određuje pH vrijednost.

sistematski pregled. Određivanje osnovne fizioloških pokazatelja, s naglaskom na stanje respiratornog trakta i simptoma perforacije jednjaka i želuca. Obratiti pozornost na temperaturu, respiratornih poremećaja, prisutnost potkožne emfizem simptoma nadražaja peritoneuma.

prioritetne akcije

U slučaju šok ili respiracijske insuficijencije hitno uspostaviti kateter u središnjem venu, uzeti održavanje patenta dišnog puta i mjere početi reanimaciju. Provesti kompletnu krvnu sliku i odrediti DSV, komunicirati s kirurgom.

Video: dokaz o nedostatku abrazivne i korozivne materijale u pastu za zube svjetlucati

U zatajenja disanja zbog edem tkiva gornjeg respiratornog trakta To može zahtijevati traheotomiju kao nazotrahealne intubacija može slijepo dovesti do perforacije.

potrošiti radiografija prsnog koša i trbuha Pacijent u stojećem položaju otkriti težnju, kao i znakove perforacije jednjaka želuca pokretu.

Vrijeme pacijenti prvi ne daju ništa unutra. Ispiranje želuca odnosno umjetno izazvane povraćanjem kontraindicirana zbog rizika od aspiracije, ponovljeni kontakt s korozivnim tkiva i perforacije jednjaka i želuca.

efikasnost razrijediti kaustična tvar više tekućine To nije dokazano. Neutralizaciju kiseline alkalijskih (i obratno) je egzotermna reaktsiey- generira toplinu samo pogoršavaju oštećenja tkiva. Voda i mlijeko su jedva uzrokovati toplinske energije, ali oni mogu povećati volumen sadržaja jednjaka i želuca, te poboljšati njihove motoričke sposobnosti koje mogu pridonijeti daljnjem oštećenja tkiva.

Nakon stabilizacije pacijenta za ublažavanje boli, možete ga unijeti morfin ili petidin.

Procjena oštećenja tkiva

Rendgenski pregled jednjaku i želucu s barij ili topiv u vodi kontrast čini nemoguće utvrditi opseg i dubinu opekline. Osim toga, ostali na sluznicu barij suspenzija, mogu ometati endoskopiju. Dakle, X-ray pregledi kontrasta na početku se obično ne provodi. Međutim, u slučaju sumnje perforacije jednjaka i želuca s topiv u vodi kontrast studija može pomoći identificirati perforaciju. Polazeći od 1- 2 mjeseca nakon opekline kroz periodične rendgenska kontrastna studija mogu ocijeniti ozbiljnost fibroze i strikture.

endoskopski pregledi prikazani u prvog dana poslije opekline za procjenu opsega i težini oštećenja tkiva, kao i da se ukloni zaostali kaustične sode iz želuca tvari. Kruti endoskopi se ne mogu koristiti za ovu svrhu. Istraživanje s fleksibilnim endoskopa promjera manjeg od 1 cm u pravim rukama sigurno. Ako sumnjate na perforaciju jednjaka ili želuca (na klinički ili radiološki podataka) endoskopije se ne provodi.

Prema izdanje endoskopija stupanj oštećenja tkiva nakon:

• 0 - normalna sluznica;
• I - sluznice edem i hiperemija;
• IIa - prhka sluznica na površini vidljivom krvarenja, erozija, mjehura, film ili bjelkaste eksudata površne čireva;
• IIb - isto kao u stupnju Pa, te se neke ili duboko odvod (kružni) čir;
• IIIa - kao u stupnju II plus više čireva i neke male žarištima nekroze (područja smeđe, crne ili sive boje);
• IIIb - kao u stupnju II plus izrečene nekroze.

liječenje

U slučaju opeklina od stupnja 0, a ja ne zahtijevaju poseban tretman. Pacijenti ne smiju uzimati ništa unutra, sve dok oni ne mogu jesti bez boli ili nelagode. Nakon 1 do 2 mjeseca nakon opeklina obavlja se rendgenski pregled gornjeg probavnog trakta s barij suspenzijom identificirati moguće ožiljke i suženje.

S opeklinama Ha (ponekad i IIb) stupanj pacijenti brzo oporaviti i može izaći iz bolnice nakon 5-12 dana. Burns obično liječiti u 3-4 tjedna, ne ostavljajući posljedice. S opeklinama III stupnja, a ponekad i opekline II stupnja ožiljci nastaju. U bolesnika s opeklinama mukoznih IIb i razina III moraju biti usko gledali, tako da ne propustite komplikacije kao što su krvarenja ili perforacije probavnog trakta. S opeklinama IIIb stupanj, u većini slučajeva potrebno je u slučaju nužde.

bolesnici s opsežne opekline Te bi trebao biti u BIT. Iza njih je potrebno stalno praćenje za perforacije jednjaka i želuca. Dati vremena da ozdravi oštećeno tkivo, pacijent odmah nakon stabilizacije njegovom stanju prevesti na totalnu parenteralnu prehranu. Smanjiti kiselost u želucu i dvanaesniku i spriječilo daljnje oštećenje tkiva, do / uveden u H₂-blokatori.

glukokortikoidi. U farmakološke doze glukokortikoida krši zacjeljivanje rana, ima imunosupresivni akciju i prikriti znakove infekcije i probavnog perforacije. Glukokortikoidi ne može spasiti već oštećeni organ. Budući da je rizik od njihove uporabe nadilazi korist, uz kemijske opekline probavnog trakta ne propisuju glukokortikoidi.

antibiotici. Ozbiljne infekcije su rijetke. U slučaju opeklina od stupnja I i II u odsutnosti znakova infekcije ne propisuju antibiotike. Ako postoji mogućnost perforacije jednjaka i želuca, preporuča se propisati antibiotike kako bi se smanjio rizik od bakterijske mediastinitis ili peritonitis.

kirurško liječenje. Ako opsežne nekroze, gastrointestinalne perforacije, peritonitisa ili teškog krvarenja pokazuje hitnu operaciju.

U teškim opeklinama želuca stenozu pilorusa mogu dovesti do one koja je potrebna resekcija želuca ili gastrektomije. U isto vrijeme, ozbiljne opekline jednjaka i želuca, može biti potrebna gastrektomija i jednjaka plastike.

formiranje suženje jednjaka obično počinje 2- 8 tjedana nakon opekline II ili III, stupanj kružnog jednjaka lezije.

1. jednjaka dilatacija. Individualni i male suženja obično može eliminirati ponovljenog endoskopske dilatacije jednjaka. Kao ranoj holding dilatacije mogu uzrokovati perforacija jednjaka, ona se izvodi samo nakon potpunog ozdravljenja od opeklina. 2. kirurško liječenje. Uz opsežne strikture jednjaka može zahtijevati isjecanje suženog dijela sa zamjenskim dijelom na svojoj preuzet iz jejunuma ili debelog crijeva. Spriječiti nastajanje strikture izražene dopušta ugradnju u lumen jednjaka 4-6 tjedana silikonskog stenta. Operacija je izvedena pod endoskopskom kontrolom.
2. Dugoročno promatranje. 10-15 godina nakon opekline ožiljaka na licu mjesta može se razviti rak jednjaka ili želuca. Prema tome, pacijenti koji su pretrpjeli ozbiljne opekline sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta, treba pozorno pratiti sa povremenim endoskopije.