Hitna medicinska pomoć u slučaju nehotičnog gutanja nagrizajuće tvari

Među slučajno proguta korozivnih tvari često promatraju lužinama i kiselinama. Njihova Gutanje može uzrokovati veliku štetu. U ovom članku, mi ćemo ograničiti našu raspravu u slučaju nužde u takvim situacijama.

frekvencija

sadržaj

Frekvencija
Korozivni klasifikacija
Patofiziologija
Komplikacije
Klinička procjena
Liječenje

Stabilizacija
Razrjeđivači
Lužine
Kiseline
Povraćanje i pranje
Laksativi i aktivni ugljen
Steroidi
Antibiotici

Liječenje u hitnoj službi

Prema dostupnim podacima, lužine i kiseline imaju od 1,7 do 9,6% od nehotičnog gutanja štetnih tvari. Dok govorimo o mnogim spojevima, teški porazi često uzrokuje natrijev hidroksid (lužina). Najveća učestalost slučajnog gutanja nagrizajuće tvari navedeno u male djece sa svakom 5000-8000 godine ako se proguta djecu liker ispod 5 godina starosti. U odraslih, gutanjem nagrizajuće tvari često dovodi do teških ozljeda, jer je obično nije slučajno, nego namjerno.

korozivni klasifikacija

Nekoliko često gutanje kiseline i kaustične lužine u tablici. 1 i 2. Visoka učestalost ulaska tih tvari u organizam iz dva razloga.

Raspoloživost. Većina tih tvari se koriste u svakodnevnom životu i pohranjuju se u kuhinji, u kupaonici ili u garaži. Jednostavan pristup - glavni razlog što se proguta malu djecu.
Često korozivne tvari pohranjene su iz posuda za piće (npr boca za gazirane vode). Čovjek nehotice pije iz spremnika, ne shvaćajući da troši kaustična proizvod.

Tablica 1. Rasprostranjeni alkalni spojevi

natrijev ili kalijev hidroksid

prašci za pranje
razrjeđivač
Čistači za zahodske školjke i drenažnih cijevi
Otvoreno-up čistač cijevi
tablete "Klinitest"
Button-baterije tipa

drugo

Natrijeva hipoklorita - bjelilo (Clorox)
Non-fosfat deterdženti - natrijev karbonat
Natrijev karbonat - bjelilo (Purex)
kalijev permanganat
Amonij - čišćenje ili poliranje metalnih površina, boja i nijansiranje šampona za kosu, produkata korozije, sredstva za čišćenje nakita
Sredstva se koriste u elektroposudomoykah

Tablica 2. Spojevi rasprostranjene kiselina

klorovodična kiselina

Sredstvo za čišćenje metalnih površina
Čistači za bazene
Čistači za WC

sumporna kiselina

baterije elektrolita kiselina
Sredstvo za čišćenje WC (natrijev bisulfat)

Druge kiseline, uključujući karbolne (fenol), dušična kiselina, oksalna kiselina i fluorovodične i zlatotopci (smjesu klorovodične i dušične kiseline)

Čistači za WC
Čistači za Slate
Bjelila, dezinficijensi
Protoci za lemljenje

patofiziologija

Većina istraživanja sa analizom slučajeva nehotičnog gutanja nagrizajuće tvari posvećen učincima alkohola na probavni trakt. Ova vrsta istraživanja na kiseline je vrlo mala.

Gutanje od masivnog alkohola dovodi do oštećenja tkiva duboko u jednjak i (rijetko) želucu. Kod apsorpcije tekućine frekvencije otopina jednjaka i želuca isti. Objasniti štetu nastalu predložio niz mehanizama. Akcija liker dovodi do nekroze vlažnog tkiva, zbog sposobnosti tvari da prodire u dublje slojeve tkiva. Tekući liker uzrokuje ozbiljne oštećenja tkiva u nekoliko sekundi, što ograničava djelotvornost gotovo svim ne-kirurško liječenje.

Kao Rumack pokazala reakcija se javlja nakon dodira s tkivom liker, to je popraćena oslobađanjem topline, što dovodi do oštećenja. Gutanje liker javlja i saponifikacije masti, ali to nije povezana s opeklinama.

Do nedavno se vjerovalo da gutanjem kiseline daje različitih patoloških slika: uglavnom oštećena želuca i jednjaka simultano trauma javlja se u samo 20% takvih pacijenata. Međutim, kao što je prikazano kasnije istraživanje Dilawari, ako se proguta jednjaka i želuca su oštećeni kiseline s jednakom učestalošću. Patogeneza mehanizam uključuje karakteriziran time, dehidracije i (ili) višak topline.

Kao u slučaju gutanja, a alkalijski kiselinske potrošnje oštećenja tkiva ovisi o nekoliko faktor:

prirode, količine i koncentracije tvari;
vrijeme njegovog kontakta s tkivom;
prisustvo ili odsustvo sadržaja u želucu tijekom prijema;
ton pyloric sfinktera.

komplikacije

Glavne komplikacije u slučaju gutanja korozivnih tvari mogu se podijeliti u sljedeće (48-72 h), ili udaljena. Prvi rezultat od opekline tkiva. Oštećenje grkljana, epiglotis i glasnica je potencijalno katastrofalni komplikacija koje mogu uzrokovati mekanu oticanje tkiva, što dovodi do kršenja funkcije gornjih dišnih puteva.

Najčešći komplikacija, javlja se u prvih nekoliko dana nakon što je progutao piće je perforacije jednjaka i želuca. Krvarenje ili infekcija može dovesti do ozbiljnih bolesti i smrti.

Najčešći dugoročna komplikacija koja se javlja u apsorpciji korozivnih tvari su suženja probavnog trakta. Suženje jednjaka najčešće se promatra nakon poraza pića i suženje od piloms - nakon izlaganja kiseline.

klinička procjena

Početni pregled pacijenta uključuje identifikaciju i uklanjanje opasnih po život komplikacija (opstrukcije dišnih putova, krvarenje i tako dalje. P.). Međutim, u većini slučajeva, ozbiljno stanje u tih bolesnika zbog boli, nego udar ili respiratorne depresije.

Dijagnoza se obično gastrointestinalnih lezija potvrđena anamnestički podaci (kaustične tvar gutanje) i površnog inspekcija usne šupljine. Međutim, nedostatak štete ne isključuje mogućnost jednjaka opeklina. Dokumentirani slučajevi su poznati alkalni potrošnju kada otkrije jednjaka opekline na endoskopije u nedostatku bilo kakvih znakova gori usta. Dakle, u slučaju sumnje gutanja kaustična potrošnje materijala opravdano endoskopija.

Kada postoji sumnja gutanja gumb baterije kako bi se utvrdilo njegovo lokalizacija je potrebna X-zrake jednjaka i želuca. U slučaju pronalaska baterija u jednjak pokazala svoju vađenje kada hitno endoskopija. Ako je baterija dosegla želudac, pacijent može se promatrati na ambulantno za 4-7 dana, kako bi bili sigurni da je uklonjen iz tijela prirodno. Inače prikazan endoskopske vađenje baterije.

Liječnik mora odrediti prisutnost simptoma povezanih s apsorpcijom korozivnih tvari (poteškoćama u gutanju, bol u usnoj šupljini, prsa ili abdomena). Na pregledu, pacijent bi trebao pokušati utvrditi moguću prisutnost perforacija ili prijetnju njegovu pojavu.

liječenje

stabilizacija

Prve faze liječenja ako se proguta kao lužina i kiselina, su slični. Glavna komplikacija može biti respiratorni distres (zatajenje dišnog sustava). U studiji, Moulin sur. 7 od 33 djece hospitalizirane zbog gutanja korozivnih tvari potrebnih hitne ili hitnu Endotrahealna intubaciju u svezi s oštećenjem respiratorne iscrpljenosti zbog gornje oštećenja dišnih putova.

Čest uzrok zatajenja disanja, - opstrukcije gornjih dišnih putova, zbog mekog edema tkiva grkljana, epiglotis i glasnica. U slučaju nemogućnosti da obavlja Endotrahealna intubaciju bez dodatnih trauma može zahtijevati traheotomiju ili krikotireotomii. U prisutnosti mekog oticanja tkiva epiglotis, ovaj postupak je povezan s rizikom od perforacije. U tom slučaju, provesti slijepu nazotrahealne intubacija je kontraindicirana. Iako gutanja korozivnih tvari moguće je težnja kao uzrok akutnog respiratornog zatajenja nije registriran.

Potrebno je odrediti arterijski krvni plinova, te u bolesnika s udara ili zatajenja srca - početak terapiju kisikom. Morate instalirati padati. U prisutnosti perforacija ili simptomi šoka središnja venska kateterizacije izvodi i nadzor tlaka. Određena skupina krvi (lijeve crossmatch) i početna razina hemoglobina.

Ako se pacijent žali na jake bolove zbog oropharyngeal opeklina ili perforacije jednjaka i želuca, a zatim odmah nakon završetka dijagnoze, možete unijeti intravenozno meperidin ili morfija. U težim slučajevima, nakon što je pacijent stabilizira provodi rendgenski prsa i trbuh otkriti znakove perforacije jednjaka i želuca.

U ranim stadijima liječenja nema oralna sredstva ne prenesu (osim ako razrjeđivači nisu prikazani), zbog aspiracije ili povraćanje.

razrjeđivači

Korištenje sredstava za razrjeđivanje u slučajevima ingestije lužina uzrokuje ozbiljne nesuglasice.

Imenovanje razrjeđivača ima dva ciljevi:

ispiranje krute alkalnih materijal prijanjao na nos i grlo te jednjak, želudac, u kojem se može neutralizira;
Smanjenje koncentracije tvari natrija u nadi da se smanjuje stupanj oštećenja tkiva.

lužine

U staroj medicinskoj literaturi i broj naljepnica ona preporučuje korištenje alkalna hrana kiselih lijekova kao antidot. Do 1977. godine smatralo se opravdanim. Iako je neutralizacija kiseline i baze logično, kao što je smjesa daje egzotermne reakcije uz otpuštanje velike količine topline. Ova toplina može uzrokovati toplinski štetu, čime se pogoršava lezija tkiva. Tako, korištenje kao antidot za kiselina tipa proizvoda sok od limuna, ocat ili octene kiseline je kontraindicirana.

Kao što je prikazano i Rumack Burringtona preferirana razrjeđivač gutanja kruti tekućinu mlijeko ili voda. Autori koriste kao sredstvo za razređivanje vode, mlijeka, octena kiselina, i limunov sok. Temperatura je zabilježena kako je prije dodavanja svakog od sredstava za razrjeđivanje, ili nakon toga. Najučinkovitiji u smislu smanjenja količine topline generirani pokazao mlijeko. Voda je također, očito, preferira kisele hrane. Mlijeko i voda zbog svoje pristupačnosti i dostupnosti vjerojatno treba priznati optimalne razrjeđivača. U nedostatku kontraindikacije razrjeđivači čini potrebno dodijeliti bolesnika progutati žestokih pića. Međutim, studije s kontrolom, što bi potvrdila njihovu naklonost, nisu provedena.

Upotreba sredstava za razrjeđivanje u slučaju gutanja tekućeg alkalija je beznačajan: vrijeme prijema pacijenta na oštećenje tkiva sobi zaustavnoj je vjerojatno da će doći već. Rad Ritter et al. To pokazuje da je uvođenje vode spaliti pacijenata s želucu zbog uzimanja tekućine alkalija može uzrokovati povraćanje. Ponovljena izloženost isto tekućinu u jednjak, grkljana i usne šupljine pogoršava oštećenja tkiva u ovim područjima.

kiseline

Iako se preporučuje korištenje sredstava za razrjeđivanje, studije koje su pokazale svoje prednosti, ne provodi se kada proguta kiselina. Međutim, oštećenja tkiva se može pojaviti vrlo brzo, stoga uvođenje razrjeđivače pacijenata doveo u ED, malo je vjerojatno da će imati pozitivan učinak.

Upotreba sredstava za razrjeđivanje u hitnoj kontraindicirani kod uzimanja tekućine alkalija, kao i u bolesnika s povraćanjem primljenih simptomi jednjaka perforacije ili crijeva, šok ili opstrukcije gornjih dišnih putova.

Povraćanje i pranje

Ako se proguta lužine, a zatim ispiranje želuca i izaziva povraćanje kontraindicirana.

Potencijal opasnost od takvog liječenja To je kao što slijedi:

ponovljena izloženost kaustična sredstva u jednjak;
Perforacija oštećenih tkiva;
aspiracija.

Od vremena dolaska pacijenta u ED često oštećeno tkivo, pokušaji da se ukloni preostale oštar tvari nisu donijeli mnogo dobra.

Povraćanja u slučaju kiselog gutanja kontraindicirana, uglavnom zbog negativnog utjecaja ponovnog ekspozicije štetnih tvari u jednjak i želudac, s obzirom na moguće perforacije.

Što se tiče uporabe aspiracija i ispiranje želuca ako se proguta kiseline izražene oprečne stavove, iako je njihova primjena se preporuča od strane nekoliko autora, studiju koja bi pokazala prednosti ili nedostatke ovog tretmana se ne provodi. Autori koji predlazu čišćenja, odrediti da se prikazuje samo pacijenti ubrzo nakon gutanja kiseline, mekani gumeni kateter će se koristiti tijekom postupka.

Drugi autori su protiv ispiranje želuca pod kojim okolnostima. Eventualno, dobiti uvjerljive dokaze izvedivost ispiranje želuca u slučaju gutanja korozivnih tvari iz ovog postupka treba izbjegavati.

Laksativi i aktivni ugljen

Laksativi i aktivni ugljen se preporučuje u ranoj fazi liječenja na raznim predoziranja. Međutim, ako se proguta kaustične lužine i kiseline kontraindicirana zbog sljedećih razloga:

Te tvari su slabo apsorbira s aktivnim ugljenom;
oštećenja tkiva se razvija tako brzo da je uporaba aktivnog ugljena ili laksativa za prijem pacijenta u ED mu nije dobro donijeti;
aktivni ugljen u probavnom traktu može zakomplicirati endoskopske identifikaciju oštećenih područja.

steroidi

Iako mišljenje o učinkovitosti steroidi vrlo kontradiktorna, ti lijekovi koriste se za potrošnju otopinama alkalijskih hidroksida kako bi se smanjila učestalost strikture jednjaka. Upotreba steroida temelji se na istraživanjima Španjolskoj. On je naveo da je primjena glukokortikoida je najkasnije 48 sati nakon oštećenja tkiva potiskuje svoje preuranjene formiranje granulacijskog tkiva. Brojne studije su pokazale smanjenje učestalosti strikture jednjaka u životinja tretiranih s steroidi nakon gutanja lužina.

Na temelju tih istraživanja glukokortikoida danih pacijentima s oštećenjem jednjaka kao posljedica uzimanja alkalija. Nažalost, kontrolirana studija pokazuju pad jednjaka učestalosti nastajanja suženje u osoba s steroidni liječenja, br. Nuspojave dugotrajne upotrebe steroida dobro dokumentirana, ali u većini slučajeva, konzumiranje nagrizajuće tvari, ovi lijekovi se koriste za samo nekoliko tjedana. Učestalost povezanih komplikacija u tim situacijama je nedovoljno istražena.

On je izvijestio da steroidi povećati učestalost gnojne komplikacija kod životinja, kao i opasnost od perforacije jednjaka u bolesnika proguta koncentrirani alkalni rješenje. Štoviše, steroidi su učinkoviti samo u slučaju liječenja najkasnije 48 sati nakon incidenta te spriječiti nastanak strikture, vjerojatno samo za kružne jednjaka opeklina.

Steroidi mogu biti korisne u dvije određenim situacijama:

Kružni spali jednjak;
u slučaju sumnje jednjaka gorjeti (m, npr. u slučaju nemogućnosti esophagoscopy).

Međutim, SNP prvobitna odluka (prije endoskopije) od steroida je na temelju nekoliko kriterija.

To treba uzeti u obzir niz kontraindikacija za njihovu primjenu. Prvo, kontraindikacija je prisutnost određenih komplikacija, kao što su krvarenje čira. Drugo, prisutnost znakova perforacije jednjaka i želuca, jer u takvim slučajevima postoji ozbiljna i nepovratna oštećenja tkiva i steroidi često camouflages svoje manifestacije. Treće, ako od trenutka uzimanja nagrizajuće tvari je prošlo više od 48 sati, mogućnost steroida kako bi se spriječilo strikture jednjaka značajno smanjena. Konačno, ne-kružne spali jednjak, očito, ne dovodi do stvaranja strikture i ne zahtijevaju steroidni terapiju.

Preporuča prednison oralnu primjenu u dnevnoj dozi od 2 mg / kg. Međutim, većina pacijenata koji ne mogu primati oralni steroid lijekova, preporuča se da se intravenska primjena metilprednizolona (20 mg svaki 8H - bolesnika mlađih od 2 godine i 40 mg svaki 8h - svi drugi).

antibiotici

Antibiotici su dodijeljeni nakon gutanja otopinama alkalijskih hidroksida u prisustvu perforacije jednjaka ili želuca simptoma, te (profilaktički) pacijenata koji zahtijevaju liječenje steroid za jednjaka opeklina. Prema izvješćima, profilaktičko liječenje antibioticima učinkovito smanjuje učestalost gnojne komplikacija povezanih s uporabom steroida. Haller i Rosenberg je pokazala da mačke i kuniće s jednjaka spali smrtnost zbog uzimanja alkohola u liječenju infekcije samo steroidi veća nego kada se koristi kombinacija steroida i antibiotika. U mačaka liječenih samo steroidima, to je navedeno česte smrt zbog aspiracijske pneumonije.

Unatoč takvim eksperimentalnim dokazima, izvedivost korištenja profilaktičke antibiotika ostaje kontroverzno pitanje, a klinički podaci kako bi se uklonili postojeće proturječnosti, br.

Liječenje u hitnoj službi

Izbor liječenja u odraslih i starije djece u ED To ovisi o tri čimbenika:

procjene pouzdanosti podataka prijavljenih od strane pacijenta;
prisutnost ili odsutnost specifičnih simptoma (bol u grudima, orofarinksa ili abdomena, disfagija, respiratorni distres) ili simptoma (sline, šok, bol u trbuhu palpacija itd);
prisutnost ili odsutnost opekline usne šupljine.

Bolesnici s znakova ili simptoma prisutnosti korozivnih tvari u endoskopije probavnog trakta, potrebno je odrediti opseg opekline. Obično se provodi u roku od 12-24 sati od trenutka ozljede. U posljednje vrijeme, kao sigurnije sredstvo studija probavnog trakta preporuča pedijatrijsku endoskop. Bolesnici s znacima perforacije potrebna hitna kirurška vmeshatelstva- endoskopiju u takvim slučajevima odgođena za kasnije.

Terapija steroidima je naznačeno u pacijenata sa simptomima uzimanja korozivnih tvari, ali bez dokaza o perforacije jednjaka i želuca. To treba započeti što je prije moguće, ali prihvatljiva alternativa je dodijeliti steroide nakon endoskopije, ako se može podnijeti najkasnije 24 sati nakon incidenta. S obzirom na profilaktički antibiotike, teško je reći ništa definitivno zbog nedosljednosti njegove evaluacije.

Mali postotak bolesnika bez spali oralni poklon ipak jednjaka spaliti. Dakle, mala djeca ili nepouzdan (za povijest) odrasli bez simptoma nakon uzimanja nagrizajuće tvari odluku o endoskopije i rano liječenje može biti posebno teško. Endoskopija se dodjeljuje samo u slučaju ako nema povjerenja u nedostatku natrijevih spojeva u probavnom traktu.

R. Knoup

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan