Kemijska gori u jednjak

Kemijski jednjaka opeklina u djece javljaju nakon slučajnog gutanja koncentriranih otopina kiseline ili lužine. Najčešće pogođeni djece u dobi od 1 do 3 godine, što je nehotice odrasli često pokušavaju kušati nove stvari. Za razliku od odraslih, djeca rijetko progutati velike količine nagrizajuće tvari, pa trovanja javljaju relativno rijetko, a glavni problem nije toliko trovanje i opekotine, kao i njihovih posljedica - cicatricial suženja jednjaka.

Burns gornji gastrointestinalni trakt može biti uzrokovan mnogim tvarima, ali samo neki od njih dovodi do stenoze. Trenutno, većina ozbiljnih opeklina jednjaka povezana s recepcijom koncentrirane octene kiseline (70% otopina). Manje koncentriranih otopina veća oštećenja ne uzrokuju. Drugi najvišoj frekvenciji su tehnički kiseline i amonijaka. Teška oštećenja karakteristične lokalizacije u ždrijelu gutanja nastaju prilikom pokušaja kristale kalijevog permanganata, koja se može fiksirati čvrsto u dušnik. U alkalnim lezija tekućine (za čišćenje, sredstva za pranje jake detergent) jednjaka ozljeda može biti bez lezije sluznice usne šupljine.

Koncentrirani alkalne rješenja „sklisko” i zato, još u ustima, brzo prodire u jednjak. Kontakt s alkalijskim jednjaka sluznica uzrokuje intenzivan grč doprinosi Efekti štetan sredstva tijekom cijelog opsega jednjaka, ograničenja zbog grč. To rezultira u nekroze i spajanja zidova. Ako je alkalni doziranje je značajna, „korodirano” sluznicu, i submukozna mišićni sloj, i taj proces se nastavlja sve dok se „korozija” štetan sredstvo nije bliže do neutralnog pH indikatora.

U prirodnom sužavanje jednjaka (regija prstenom - ždrijela mišića, luk aorte i srčani sfinktera), čak i mala količina alkalija može uzrokovati opekline na cijelom opsegu.

Kiselina izaziva mnogo manje ozbiljne jednjaka štete nego lužina, osim naravno, to nije vrlo jaka kiselina. Kiselina opekline najčešće lokaliziran na ulazu u želucu, gdje je nekroza sluznice i intramuralnih upale, što rezultira u porastu antralne stenoza. Ostale tvari u pedijatrijskoj praksi je mnogo manje vjerojatno da će prouzročiti opekline.

Ako dijete slučajno uzima u kipuću vodu na usta spali je lokaliziran samo u ustima i jednjaka nije dogodilo. Unatoč teškim kliničkim manifestacijama u akutnom razdoblju - disfagija, groznice, teškog salivacija, dehidracija i, nakon nekog vremena burn područje ozdravi bez posljedica.

Postoje tri stupnja opekline jednjaka.

• Svjetlo (I) stupanj sluznice u pratnji upale catarrhal očituje edemom, hiperemije s oštećenjem površinskih slojeva epitela. Oteklina splasne u 3-4th dana, a Epitelizacija od opeklina površine završava u 7-8 dana nakon ozljede.
• Prosječna (II) naznačen time dublje stupanj oštećenja sluznice, nekroze epitelnim i oblikovanja lako izmjenjivi nisu robusni fibrinozni prekrivanja. Tipično, iscjeljivanje dogodi u roku od 1,5-3 tjedna s kompletnom Epitelizacija ili nadmetanje stvaranja ožiljaka bez suženje jednjaka lumena.
• Težina (III) stupanj nekroze očituje sluznice, submukozi, a ponekad i mišićnog zida jednjaka sa stvaranjem gruba, a ne odbijene duge (do 2 tjedna ili dulje) fibrinoznim slojeve. Kao i njihove odbacivanje pokazala čireva, puni u 3-4 tjedna, nakon čega slijedi granulacija zamjenu ožiljnog tkiva, koje se sužava lumen jednjaka.

Klinika i dijagnostika

U prvih nekoliko sati nakon traume uzrokovane kliničke slike akutne bol i upalu. Bolesnici s groznicom, obilježena anksioznost, teške slinjenje kao dijete boli progutati čak i sline. Kada burn ždrijelo, Epiglotis i ulaz u grkljan, i kod izgaranja dišnog hlapive tvari ili tekućine kaustične težnja dovesti do zatajenja srca povezana s stenoze grkljana. U tim slučajevima, stridor i dispneje mješoviti. U akutnoj fazi se može očitovati znakove trovanja, u obliku kardiovaskularnih bolesti, tlačenja svijesti, hematurije i akutno zatajenje bubrega. Među najčešćih komplikacija akutnog perioda treba napomenuti aspiracija upalu pluća

Sa 5-6-og dana, čak iu bolesnika s teškim jednjaka opeklina popravlja: temperatura se smanjuje, nestaje slinjenje i disfagija, moguće je adekvatna prehrana na usta. U slučaju opeklina od stupnja I-II kliničkog poboljšanja u pratnji uspostave normalne jednjaka struktura. Kada se ne liječi opekline III mjeri to poboljšanje je privremeno (između imaginarnog bića). Sa 4-6-og tjedna u ovih bolesnika još jednom pokazuju znakove povrede prohodnosti jednjaka zbog ožiljaka i formiranje počevši suženje jednjaka. Kad primanja prve čvrste, polu-čvrste hrane se tada pojaviti jednjaka disfagiju i povraćanje. U težim slučajevima, dijete može ni gutati slinu. Razviti dehidracije i iscrpljenosti. U rijetkim slučajevima, ozbiljne opekline, na primjer, sumporna ili dušična kiselina, imaginarnog dobrobit razdoblja zapaženo zbog oštećenja jednjaka duboke, oštre edem i upalne periprotsessom mediastenitom. U tih bolesnika, dugoročno visoka temperatura i disfagija. Radiološki označena širenje medijastinuma.

Najpouzdaniji informacije o prirodi poraza gornjeg probavnog trakta može dati samo Dijagnostički fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Moderni fleksibilni endoskopi učiniti manipulacija sigurno. Na temelju svega kliničkih simptoma ne može se pretpostaviti ili odbiti jednjaka opekline. Vi nikada ne može raspravljati ili ne dijete proguta agenta cauterizing. Kada izolirani opekline usne šupljine ili jednjaka su označena iste kliničke simptome i jednjaka burn nije isključena u odsutnosti usta opeklina.

Video: jednjaka stenoza nakon kemijske ozhoga

Dijagnostički FEGDS treba nužno provesti u svih bolesnika sa sumnjom na jednjaka spali. Njihovo vrijeme određuje se prema težini kliničke manifestacije. U odsutnosti ili slabu ekspresiju kliničkih znakova prvih FEGDS može biti izvedena na snagu prvog dana nakon ozljede, često hodnik. Ova studija omogućuje isključiti one slučajeve u kojima je došlo do jednjaka i želuca spali ili postoji burn sam razini, koja ne zahtijeva poseban tretman. Dakle, točna dijagnoza u ranim fazama, 70% bolesnika sa sumnjom na jednjaka opekline i želuca može biti instaliran

U simptomatskom jednjaka spali prvi dijagnostički FEGDS djeluju na kraju prvog tjedna nakon agresivnih tvari. To omogućuje razlikovanje opekline I, naznačen time hiperemije i edema sluznice, opeklina II-III, naznačen razinu prisustvom fibrinozni slojeve. Slično tome, stupanj diferencijacije II III mjeri u tom periodu do endoskopije teško. To je moguće nakon 3 tjedna od trenutka gori, tijekom drugog dijagnostičkih FEGDS. Zatim, s opeklinama II stupanj opeklina površina Epitelizacija događa bez ožiljaka. Uz opekline III mjeri u tom razdoblju može se vidjeti na FEGDS ulcerozni hrapavu površinu od ostataka fibrozni plak i formiranje granulacijskog tkiva u području opeklina. Takve lezije u nedostatku preventivnog bougienage dovesti do stvaranja stenoza jednjaka.

VIDEO: Dječji životi ... HITNO potrebna pomoć BABY !!! Pomozite svijetu

liječenje

Kao dijete prve pomoći daje puno vode ili mlijeka i izazvati povraćanje. Hitna pomoć liječnika treba isprati želudac kroz cijev s mnogo vode. Ranije i kvalificirani ispiranje želuca se izvodi, to je manji rizik od trovanja ili teške želučane opekline. Kristali kalij permanganat, koji su sposobni za čvrsto zaključan u dušnik, bris mehanički odstraniti otopinom askorbinske kiseline. U prvim satima nakon ozljeda djeteta propisanom opojnih analgetika, pogotovo ako je izražen disfagija, kontrola tjelesne temperature.

S razvojem simptoma trovanja provodi infuzije. Kada respiracijske insuficijencije povezan s edemom grkljana, intranazalnu proizvodi blokade prokain, intravenozno, hidrokortizon 10% otopine kalcij klorida, 20-40% -tne otopine glukoze, daje inhalacijom kisika. Primijenjena ometanja (mustard), umjereno sediranje. S napredovanjem zatajenja srca provesti dugotrajne nazotrahealne intubacije termoplastičnih cijevi, koji se obično izbjegavaju traheotomiju.

Tijekom dugotrajnih groznica i upala pluća davati parenteralno antibiotika.

U prvih 5-6 dana nakon ozljede s teškim disfagija provesti parenteralno davanje tekućine ili dijete prima samo tekuće hrane. Kako bi se smanjila bol, djeca dobivaju maslinovim ili biljno ulje, almagel. 5-8dana disfagija obično se smanjuje, a dijete se prenosi na normalan, odgovarajuće tablice dobi.

Profilaktičko start sondiranje krajem prvog tjedna nakon opekline jednjaka, ako za dijagnostičke FEGDS otkrivenih u jednjak fibrinozni depozita (II-III opekline). Za korištenje bougienage termoplastičnih bougies .. pokupiti promjera voštanica jednaku veličinu i starost jednjaka ga prelazi. Bougienage buzhami manji nepraktično jer dovodi do sužavanja jednjaka. Sljedeće su dimenzije bougies za preventivnu bougienage u djece različite dobi.

Dijete zaključan u sjedećem položaju na rukama iskusnog asistent. Kateter steriliziraju antiseptik otopina se zagrijava do omekšavanje u vrućoj vodi, a provodi se na jednjak bez nasilja. Anestezija se obično ne koristi. Voštanica oporavio odmah nakon osjećaja njega kroz kardija u želudac.