Bol u prsima extracardiac podrijetla

Često uzrok takvih bolesti su bolesti jednjaka, želuca ili žučnog mjehura. Uz istodobnu prisutnost dijagnoze posebno je teško staviti angine i extracardiac bol. Većini dijagnostičkih problema uzrokovanih znatne sličnosti boli koju osjeća središnjeg živčanog sustava, bolesti srca, medijastinalni organa, želuca i ostalih organa gornjoj polovici trbuha.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bol u prsima extracardiac podrijetla. Unatoč činjenici da je ovo poglavlje se fokusira prvenstveno na bolesti jednjaka, u istraživanju ne treba zaboraviti mnogih drugih uzroka boli u prsima. Osim toga, iako je tvrdnja da je diferencijalna dijagnoza bol u prsima extracardiac podrijetlu treba sadržavati bolesti srca, naizgled self-kontradiktorni, u nekih bolesnika iz liječnikom o boli u grudima extracardiac porijekla, ali nisu doživjela potpuni srčani evaluaciju, u na kraju otkriti bolesti srca ili njegov kombinaciju s boli extracardiac prsima.

dijagnoza. Mnogi bolesnici s boli u prsima extracardiac podrijetla ispitati o mogućoj bolesti srca. Istraživanje će uključivati ​​samo elektrokardiografijom (EKG), ili da se više opsežna, uz provođenje testiranja otpornosti na stres i koronarnu angiografiju. U svakom slučaju, pacijent je obično u prvom redu brine da li on ima bolest srca. Ako se ispostavi da je bol extracardiac uzrok, pacijent je često najbolji, čak i ako u nekim slučajevima, kako bi se uklonili bol je skoro ništa ne možete učiniti.

Prvi korak je da se isključila srčane uzroke boli. To nije uvijek moguće s potpunom sigurnošću, a neki pacijenti su s kombinacijom angine i bol extracardiac podrijetla dijagnoze. Osim toga, u nekim slučajevima, iznimno srčani bol može izazvati angina.

Simptomi i znakovi

Po prirodi bol se često mogu razlikovati od angine extracardiac bol. Angina bol obično se povećava s emocionalnom i fizičkom stresu i zrači u vrat, ramena i lijeve ruke. Međutim, bol, koji su izvor grudnog koša ili jednjaka može biti pojačan s emocionalnom i fizičkom stresu. Kada gastroezofagealni refluks bol može zračiti na vrat i čeljust, ali rijetko - u ruku. 2. Prateći simptomi boli i odnos s drugim događajima također mogu pomoći da se utvrdi uzrok. Bol u suradnji s disfagija pokazuje jednjaka bolest. Ako se disfagija je povezan s uzimanje obje tekuće i krute hrane vjerojatno kršenje motiliteta jednjaka. Bolovi nakon jela može biti manifestacija angine, ali je češće uočeno u bolesti jednjaka ili žuči. Povećava boli kada pritisne pokazuje zabolechanii prsa (obalnim Kondriti, ozljede), iako je opisano bol u prsima i angine.

dijagnostika

Isključenje bolesti srca

• Radiografija i EKG. Svi pacijenti podvrgnuti rentgen i EKG. U nekim slučajevima, uzorak utovar EKG ili infarkt scintigrafija sa talij.
• Koronarna angiografija, CT ili MRI. Ne uvijek s boli u prsima potrebna koronarna angiografija kako bi se isključila bolest srca. U nekim slučajevima, očite extracardiac uzrok boli, kao što je gastroezofagealni refluks bolesti ili poremećaja motiliteta jednjaka. Ipak, mnogi pacijenti trebaju isključiti bolesti koronarnih arterija pomoću koronarna angiografija, CT ili MRI.

jednjaka istraživanja

studije barij. Rendgenski pregled jednjaka s boli u prsima nalik angina obično malo informacija. Međutim, X-zrake mogu otkriti jednjaka opstrukcije ili teškim ezofagitisa (candida, herpes, refluksoezofagitisa). Također, uz video fluoroskopija gutanja barij suspenzije može pomoći identificirati jednjaka ljenost.

Endoskopija i biopsija jednjaka sluznica. Endoskopija indiciran je za otkrivanje organskih lezija jednjaka tijekom studije s barij. sluznice biopsija može pružiti informacije koje se ne mogu osigurati X-ray ili endoskopiju. Kada igle punkcije ili jednjaka može detektirati upalu, stanjivanje epitel bazalni sloj hiperplazije, mukozni elongacije papile vlastiti ploču strši u epitelu, prisutnost eozinofila. Sve ove osobine su karakteristične za gastroezofagealni refluks.

Studije jednjaka pokretljivosti

manometrije jednjaka. Manometrije podaci ne odgovara uvijek na kliničkim simptomima. Budući da obje simptomi i poremećaji uočeni s manometrije nije konstantna, normalni rezultati istraživanja ne isključuju ljenost. Manometrije otkrio kada abnormalnosti u odsustvu simptoma je teško interpretirati. Samo u onim slučajevima gdje je bol ista kao i za registraciju točka u proučavanju dojke abnormalnosti, možemo sa sigurnošću tvrditi da je bol u prsima u ovom pacijenta zbog smanjene motoričke sposobnosti.

Kada manometrije jednjaka mogu se obavljati provokacije ispitivanja, u / pri uvođenju lijekova koji stimuliraju poremećaja motiliteta i omogućiti da se reproduciraju bol. Najjači djelovanje uzrokuje ergometrina, ali je njegovo korištenje kroz nesiguran opisuje nekoliko slučajeva u kojima je njegova uporaba u koronarografiju uzrokuju stalni grč koronarnih arterija. Trenutno ergometrina se smatra nesigurnim za uporabu u manometrije jednjaka, ako ne postoji mogućnost da se promatrati pacijenta u srčani kateterizacije laboratoriju. Ostali lijekovi uključuju edrofonija, pcntagastrinom i Betanekol. Ed rofony na / u upravljanju (80 ug / kg), najbolje reproducira bol u prsima uz istodobnu pojavu abnormalnosti u jednjaka manometrijom. Osim toga, to je sigurno koristiti.

Povrede jednjaka pokretljivosti.

• Esophagism uz bol iza prsne i karakterizira visoka amplituda opsežna istovremena ponavljaju kontrakcija. Međutim esophagism čini samo mali dio poremećaja motiliteta jednjaka.
• Mnogo češći nespecifična jednjaka ljenost, ako je pozadina normalne peristaltike jednjaka sfinkter tlak u mirovanju veća od 45 mm Hg. st.- slabljenje ili odsutnost jednjaka peristaltike u normalnoj smanjenja tonusa sfinktera jednjaka i zadržavanje sposobnost rasslableniyu- drugih poremećaja pokretljivosti (abnormalne valova, izolirane i izolirani simultano spontanih kontrakcije).
• Pojam „Jednjak klikom” opisuje vrlo jak povećanje amplitude peristaltic kontrakcije. Peristaltičke valovi putuju normalno, ali prosječna amplituda kontrakcija veće od 120 mm Hg. Čl. njihovo trajanje je više od 5,5 sekundi.
• Akalazije, u rijetkim slučajevima, također u pratnji bol u prsima. Ponekad postoji tzv tonik akalazije, u kojoj je, kao normalan ahalazija, smanjenja tonusa sfinktera jednjaka i povećana gutanja to događa potpuno opuštanje. Međutim, umjesto da nedostatak pokretljivosti kod ovih bolesnika imaju simptome jednjaka grč ili druge jednjaka dismotilitet.

uzorak Bernstein

Bernstein uzorak se rijetko koristi u kliničkoj praksi, međutim, ovaj put testiran metodom kako bi se utvrdilo je li uzrok boli u prsima iritacije jednjaka kiselog sadržaja želuca. Sonde provodi do sredine jednjaka, serijski daju soli i 0.1 M klorovodične kiseline na 120 kapljica u minuti, pacijent nije svjestan uvođenja sekvence. Ako tijekom davanja kiseline je karakterističan bol, može se pretpostaviti da je uzrokovana refluks želučanog sadržaja u jednjak. Registracija jednjaka peristaltiku tijekom uvođenja kiseline može otkriti ljenost, što uzrokuje bol u prsima. Pouzdanost Bernstein uzorka je ograničena njegova ovisnost o subjektivnoj procjeni pacijenta i liječnika.

U medicinskim centrima specijaliziranih jednjaka dismotilitet također provesti impedancije pH metrijom (kombinirani impedancija jednjak jednjaka pH nadzor jednjak). Tijekom svakog epizoda refluksa značajno smanjenje impedancije bez obzira na promjene pH, čime se omogućuje da se popraviti impedancemetry neutralni ili alkalni refluks, koja nije detektirana pri pH metrijom.

liječenje

Povrede motiliteta jednjaka

Osim za ahalazija, sve jednjaka ljenost, u pratnji bol u prsima se tretiraju na sličan način. Trebali bi izbjegavati one namirnice, tople ili hladne napitke, koji uzrokuju bol. Propisuju lijekove, opušta glatke mišiće jednjaka. Kada se simptomi pojavljuju povremeno mogu biti dovoljno GTN tablete pod language- neki pacijenti dobri rezultati dati dugo-djelujući nitrate. Interes su blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, diltiazem, verapamil), međutim, dvostruko slijepo, placebom kontrolirane studije nisu pokazala svoje prednosti.

Diferencijalna dijagnoza angine. Pažljivo čitatelj će imati primijetio da je lijek za bolove u prsima, kao jednjaka dismotilitet sličan angine liječenje. Mogu se pojaviti Pitanje: je li to stvarno potrebno razlikovati ove dvije bolesti? Unatoč sličan tretman, isporučene u pacijenta s koronarnom bolesti srca dijagnosticirana, naravno, ima značajan utjecaj na prognozu i mentalno se sastoji od (ali to pacijentu.

jednjaka dilatacija (bougienage ili balon dilatacije) - metoda liječenja koje se primjenjuje samo u poremećajima motiliteta jednjaka, ali ne u angine. jednjaka dilatacija voštanica prošao kroz Maloney promjera 30-40 F u nekih bolesnika, što je dovelo do privremenog, a ponekad i dugoročno poboljšanje.

Miotomija. U nekih bolesnika s dokumentiranom jednjaka dismotilitet i jakih bolova loše reagira na liječenje, pozitivan rezultat može dati uzdužni jednjaka miotomija,;

Akalazije. Kada akalazija obično direktan pogon intenzivne bougienage jednjak ili balon dilatacija s kardio-kidanja dijela mišićnih vlakana donjeg sfinktera jednjaka ili cardiotomy.

Bolest gastroezofagealnog refluksa

Kod nekih pacijenata, refluks klijetke-ali-ezofagealni izaziva ljenost pischevoda- u tim slučajevima liječenje eliminira refluks i ljenost.

Bolesti drugih organa

Otkrivanje bolesti drugih organa, kao što su kolelitijazu ili peptičkog ulkusa, ne uvijek znači da oni su uzrok boli u prsima. Međutim, ove bolesti zahtijeva odgovarajući tretman. Ako se, nakon uspješnog tijekom liječenja bol traje, dodatne studije su pokazali kako bi se izbjegle bolesti jednjaka, ili srce.