Sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja (snadg): uzroka, liječenje, simptoma

Sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja (SNADG) uzrokuje prekomjerna ili neprikladnog lučenja ADH ili djelovanja pratnji:

• razrjeđivanje hiponatrijemija kod kliničkih manifestacija hypervolemia (također nazvan euvolemicheskoy);
• smanjen plazmi osmolalnost;
• izlučivanje vode krši sa smanjenjem volumena urina.

Budući da nisu svi pacijenti je povećanje sadržaja ADH, korištenje pojma „neadekvatni”, a ne „povećao” sindrom lučenje ADH u naslovu. Neki autori razlikuju pravi od SNADG „nefrogenog neprimjerenog antidiuresis” (uzrokovane bubrežnih mehanizama različitih od djelovanja ADH).

Postoje četiri vrste SNADG.

• Tip 1 - nepredvidljiv hipersekrecija ADH koji se ne odnose na osmolarnost plazme, najčešće nastaje (40%), a obično uzrokovana tumorom izlučuju ADH.
• Tip 2 - „nije instaliran osmostata” kad osmoregulaciji obavlja oko donje granice osmolarnost norme.
• Tip 3 - „kvar osmostata” kad osmoregulaciji događa normalno sve dok se krvna plazma ne razvija hipotenziju i, unatoč tome, izlučivanje ADH nastavlja.
• Tip 4 - vazoprsssina lučenje regulirano normalno, ali može utjecati na receptore na ADH se luči ili alternativni ADH.

Uzroci sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja

Simptomi i znakovi sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja

Unatoč činjenici da hipo- i sekrecija ADH - suprotno (simetrični) stanje, a ne cijeli set simptoma tih uvjeta je simetričan, ali samo neke. Kliničar provesti takvu analizu je korisno za olakšavanje pamćenja „simetričan” (suprotne) simptome bolesti endokrinog odražava simetriju patogenezu bolesti: hipo- ili sekrecijom hormona. Pogotovo da su simetrične simptomi su obično specifični - pojavljuju u ograničenom opsegu od endokrinih bolesti su toliko temeljna za organizaciju diferencijalne dijagnostike pretraživanja.

Simetrični simptomi u kršenje izlučivanja antidiuretskog hormona

Ostali simptomi koji krše lučenje ADH, ako ne identični, nisu simetrični.

Patogeneza simptoma i znakova

Ako pacijent sa SNADG troši normalan volumen tekućine, što se zadržava u tijelu zbog povećanog izlučivanja ADH. Hypervolemia stimulira izlučivanje atrijalnog natriuretskog peptida, što pospješuje gubitak natrija u urinu. Kao rezultat, razrjeđenje krvi i porast izlučivanja natrija u natrij krvi pada sadržaja (hiponatrijemije) i osmolarnost u krvi smanjena.

Izvor povećanim izlučivanjem ADH može hipofize (90%) ili ectopic izlučivanje. Kada SNADG identificirati nekoliko mogućnosti kršenje izlučivanja ADH:

• nepravilni vrhovi ADH sekrecije, često ektopične tumora;
• neprimjereno povećava i quenchable bazalne ADH;
• povreda prag za aktiviranje stimulacija izlučivanja ADH: a niže od normalne razine u plazmi osmolarnost, potiče izlučivanje ADH.

Često detektirati SNADG hipouricemiju uzrokovano povećanom vrijeme guanin zbog stimulacije receptora za vazopresin VI.

Interleukin-6 je na SNADG bolest, upala i stres jer potiče lučenje ADH.

Mnogi plućne bolesti u kombinaciji s SNADG, iako mehanizam razvoja kada su SNADG u većini slučajeva nejasnim. Najvjerojatnije faktor - interleukin-6, budući da potiče i izlučivanje ADH in vitro ili in vivo.

Jasan mehanizam SNADG raka malih stanica pluća, kada se tumorske stanice sintetiziraju i luče ili ADH ADH slične supstance koje su biološki i imunološki ne može razlikovati od ADH, sintetizirani u hipotalamusu.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja

Dijagnostički za SNADG poslužiti sljedeće kriterije u nastavku.

• Reducira učinkovito osmolalnost (EO), koji se izračunava se prema formuli: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Glycemia (koncentracija dimenzija natrija i kalija - u mmol / l, a glukoza u krvi - u mmol / l).
• Neodgovarajuće povećava osmotski tlak (koncentracija) urina u pozadini seruma gipoosmolyarnosti u.
• Klinički znakovi euvolemii unatoč gipoosmolyarnost seruma, odnosno da simptomi hipovolemije (tahikardija, ortostatska hipotenzija) hipovolemije ili (periferni edem, ascites).
• Povećana izlučivanje natrija unatoč normalan unos natrija i vode.

Za konačnu dijagnozu SNADG dovoljne znakove gore. Ponekad, međutim, potvrditi dijagnoza se provodi s vodenim testa opterećenja.

Uzorak se prenese u vodenu

kontraindikacije. Ovaj test se ne primjenjuje u bolesnika s razinama Na < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

trening

• Uzorak se provodi na prazan želudac.
• Noću, u ograničenjima uoči na prijemu tekućine tamo,
• Izbjegavajte primanje kofein i pušenje.
• Prije početka uzorka bolesnika je izvagana, te je smještena intravenski kateter (recimo, 08:30).
• Prije sloma pacijenta miruje 30 minuta.

opterećenje voda

• Prije primatelja osmolarnost ispitivanja tekućine testiran urina i krvi, kao i razina ADH (nije obavezno).
• Pacijenata pića vode tijekom 15 minuta u volumenu od 20 ml po 1 kg tjelesne težine.
• Diureza mjeriti svaki sat 4 sata.
• Ona određuje osmolalnost plazme i urina, kao i sadržaj ADH svaki sat za 4 sata.

faza oporavka

• Proučavanje seruma natrija 2 sata nakon ispitivanja je završena.
• natrij i osmolarnost studija na prazan želudac sljedeći dan.

interpretacija

Za zdrave osobe u trajanju od 4 sata da se vrate 78-82% od primijenjene tekućine. Kod SNADG može primiti 30-40%. Test se rijetko koristi za dijagnosticiranje SNADG, ali to može biti korisno u nestabilnom i rekurentnih tijeka bolesti.

Neki problem euvolemicheskogo diferencijacija stanje hipovolemičkog uz popratni gubitak natrija u urinu (bubrežni sol dijabetes), kako je koncentracija natrija u urinu, te frakcionalnom izlučivanja natrija su identični u oba slučaja. Jedan od načina da se razlikovati ta stanja. - primijeniti 2 dana (48 sati) u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida pri brzini od 1 L / h 24 To poboljšava hiponatrijemije figure >5 mmol / L poželjno hipovolemije. Pacijenti s SNADG nisu uočene promjene u koncentraciji natrij ili barem njegov sadržaj <5 мЭкв/л.

Usporedba različitih država hiponatremične

Bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Kada NADG moguće, kao komorbiditet uvjeti / bolesti i komplikacija.

• Idiopatska SNADG.
• zadržavanje vode.
• Hiponatremija.
• Hipokalemija.
• Hypomagnesemia.
• Hipokalcijemija.
• Hipoalbuminemiju / hipoproteinemija.
• Gipoosmolyarnoe stanje.
• Halucinacije.
• Napadaji / mali epileptički napadaji.
• Koma / gubitka svijesti.

Liječenje sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja

Liječenje je za uklanjanje uzroka. Također obavlja i sljedeće poslove.

• ograničenje tekućine 500-750 ml / dan.
• Ako je sindrom nije brz prolazna epizoda, ali stanje kronične, a pacijent ne može drastično ograničiti unos tekućine, lijekovi mogu se davati. To može biti učinkovit demeklociklin, uzrokujući dio ND. Trenutno u kliničkim ispitivanjima vazopresina antagonista tolvaptan.
• U slučaju akutnog stanja može zahtijevati uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida. Međutim, potrebno je poduzeti dodatne njege, što je brže overcorrection od hiponatrijemijom može uzrokovati pontina mozak demijelinizacijski most.