Dnevna glikemije, Test oralne tolerancije glukoze i HbA1c

Zbog ravnoteže između različitih hormona, obično se drži na stalnoj razini, bez obzira na to čime se vani (opskrbe) i potrošnje (vježbe). Jedno od glavnih kontrolnih aktivna ravnoteža sila - inzulin, hormon koji smanjuje glikemiju.

Kada je razina glukoze padne, govorimo o hipoglikemija i na drugi način - hiperglikemije. Hiperglikemije - karakteristično dijabetesa. Tijekom trudnoće, liječnik propisuje krvni test za otkrivanje šećerne bolesti: razina glukoze u krvi izmjerena u laboratoriju na dva uzorka krvi, prvo uzeti na prazan želudac, a drugi - nakon konzumiranja određene količine šećera. Normalne vrijednosti između 0,95 mmol / l, na prazan želudac do 1.4-1.6 mmol / L nakon 2 h.

Trudna žena koje pate od dijabetesa, zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi. Ona to može učiniti sama: potrebno je da se kap krvi iz prsta i stavite ga na posebnom jet trake umetnuta u čitač, koji će glikemije. Ova analiza se može ponoviti više puta dnevno, ako je potrebno.

Kao što proizlazi iz definicije dijabetesa, njegova dijagnoza i biokemijski isključivo na temelju nalaza koncentracije glukoze u krvi. Jedini (nužna i dovoljna) dijagnostički kriterij dijabetesa je povišen šećer u krvi.

U slučaju poremećaja metabolizma izrazio dijagnoza nije problem. Je instaliran kod pacijenta sa jasnim simptomima šećerne bolesti (poliurija, polidipsija, gubitak težine, i slično), ako je bilo nasumično uzetih tijekom dana vremenske točke u venskoj razinu glukoze u plazmi je jednaka ili veća od 11,1 mmol / l.

No, dijabetes može se postupno razvijati bez očitih kliničkih simptoma u ranom stupnju bolesti i biti prikazan samo umjerena hiperglikemije i nakon unosa ugljikohidrata (postprandijalnih hiperglikemija). U ovom slučaju Kriteriji za dijagnozu dijabetesa su indikatori glikemije natašte i / ili po standardnim 2 sata nakon opterećenja glukozom - 75 g glukoze oralno. Međutim, problem je u tome što su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tzv oralnog pokusa tolerancije glukoze (OGTT) često je revidirana. Osim toga, do sada nije u potpunosti složila međunarodna zajednica diabetological vrijednosti koje se koriste za dijagnosticiranje rubne uvjete s dijabetesom - poremećene tolerancije glukoze i pogoršane glukoze natašte. Budući da je dijagnoza bolesti određuje njen tretman, mi ćemo raspravljati o ovom pitanju u više detalja.

Granica točka glikemije u OGTT, odvajanje zdrav i oni sa slabijom metabolizam ugljikohidrata, odabrani kako bi se smanjio rizik od mikrovaskularnih komplikacija povezanih s poremećenim metabolizmom glukoze. U posebnim studijama pokazalo da je rizik od dijabetičke retinopatije značajno povećava kada se razina glukoze u plazmi natašte od više od 6.0-6.4 mmol / l, a nakon 2 sata OGTT prelazi 10,3 mmol / l, a kad je glikozirani hemoglobin veći od 5, 9-6%. Na temelju tih podataka, Stručno povjerenstvo American Diabetes Association za dijagnostiku i klasifikaciju dijabetesa u 1997. revidiran prethodno određene kriterije za poremećaje metabolizma ugljikohidrata u smjeru njihovog smanjenja. Nadalje, održana je dodatnu analizu podataka kako bi se smanjila razlika u prognostičkog značenja za mikroangiopatije glukoze natašte i 2 sata OGTT. Kao posljedica toga, za dijagnozu dijabetesa sljedeće pragove glukoze u plazmi krvi iz vene su odabrane: gladovanja - 7,0 mmol / l, a nakon 2 sata - 11,1 mmol / l. Prekoračenje ovi pokazatelji upućuju na dijabetes. Oni su usvojeni od strane WHO u 1998. za dijagnozu dijabetesa u muškaraca i ne-trudnica.

Treba napomenuti da je koncentracija glukoze u krvi mjeri se na jedan te isti put, ovisno o tome je li studirao u cijeloj krvi ili plazme krvi i da li venskih ili kapilara. U usporedbi s kapilarnim venske krvi i stoga arteriozirovana sadrži više glukoze nego teče iz tkiva venske krvi. Stoga, na koncentracije glukoze u krvi kapilarne je veća nego u venskoj krvi. Znači glukoze u krvi koja je niža nego u plazmi, glukoza od razrijedi eritrocita masa ne sadrži glukozu. Međutim, koncentracija glukoze razlika u tim sredinama očituje najjasnije u uvjetima hrane i opterećenja, jer prazan želudac se ignorira. Ignorirajući testiranje okoliša glukoze u krvi (plazmi ili cijeli kapilarnom) mogu značajno iskriviti podatke o rasprostranjenosti ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i dijabetesom u epidemiološkim studijama. Ali za kliničkoj praksi smo također važno zbog dijagnostičkih grešaka koje se mogu pojaviti prilikom vrijednosti krvne glukoze, u blizini granice.

Na temelju navedenog, najtočnije vrijednosti glikemije u venskoj krvne plazme, kao u ovom slučaju isključena učinak razrjeđivanja crvenih krvnih stanica i ne utječe na performanse na razini krvi u slučaju istraživanja arterialization kapilarnog glikemije. U tom smislu, većina dijabetologa vole raditi s dijagnostičkim kriterijima za venske krvne plazme, i dalje, čak i ako je koncentracija glukoze nije definirano u plazmi, što je ponovo pročitao u plazmi, te u nekim modernim glukometre automatski. Imajući to u vidu u budućnosti, svi glikemijski parametri o kojima se raspravlja odražavati vrijednosti u venskoj krvnoj plazmi, osim ako nije drugačije navedeno.

U svjetlu novih podataka o usporavanju / spriječava transformaciju intoleranciju glukoze u pravi dijabetes mellitus pod utjecajem redovito vježbanje i terapija lijekovima (metformina i glitazoni) je zatraženo da pojasni tumačenje rezultata OGTT. Konkretno, tumačenje tzv srednje zone kroz glukoze natašte i 2 sata OGTT kad glikemije vrijednosti veća od normalne, ali ne do razine praga s karakteristikama dijabetesa. Pokazalo dijagnoza IGT rezerviran za one slučajeve u kojima se u OGTT nakon 2 Chasa je razina glukoze u 7,8-11,0 mmol / l, a razina glukoze u plazmi manji od 7,0 mmol / L (uključujući normalno!) ,

S druge strane, u ovom slučaju, NTG je podijeljen u dvije varijante:

• „Izolirani” NTG kada glikemije povećana već nakon 2 Chasa;
• IFG + IGT - kada glikemije povećana post a nakon 2 sata.

Osim toga, pokazalo se da je porast glukoze u krvi kod IGT + IFG prognostički nepovoljnija za razvoj komplikacija dijabetesa nego „izoliranom” ili „izolirano IGT” IFG (bez IGT).

Istovremeno vodi OGTT - glomazna postupak ispitanika, osobito ako se dijagnosticira deregulacija glukoze razine glukoze u venskoj plazmi, kao što je navedeno u dijagnostičkim standardima. A test sam po sebi relativno skupo imenuje svog širok spektar ljudi. U tom smislu, American Diabetes Association pitao za masovne upotrebe istraživanja samo određivanje glukoze natašte i uvela novi koncept - umanjena glukoze (IFG). Jasno je da kod pojedinaca s IFG mogu biti osobe sa IGT. Ako pacijent s IFG održan OGTT (koji se ne smatra obavezno, pogotovo ako to ne dopušta zdravstvene usluge) i razina 2 h glukoze u plazmi je normalno, onda je dijagnoza IFG se ne mijenja. Inače, promjene u dijagnostici IGT ili razvoja šećerne bolesti, ovisno o stupnju prekoračenja norme glukoze u plazmi nakon 2 sata OGTT.

Što se tiče IGT i IFG, u nekim stranim preporuke sugeriraju strogo odvojene IGT i IFG, IGT koji se odnosi na samo slučajevi povećanja glikemije tijekom 2 sata u 7,8-11,0 mmol / l. IFG, pak, dijagnosticira se samo kada se izoliraju poboljšanje plazma glukoze natašte u rasponu 1/6-9/6 mmol / l. U tom slučaju, postoji još jedna vrsta ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata - kombinacija IFG i IGT. Svrsishodnosti takve jedinice obrazlažu različite patogenezu ovih poremećaja i raznih prognostičkog značenja svake od ove tri vrste ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, a time i različite prevencije strategije razvoja dijabetesa.

IFG izdvojiti među poremećaja metabolizma ugljikohidrata potaknut prije svega rezultatima i bez OGTT, samo na razinu glukoze u krvi natašte, liječnik imao razloga za dodjeljivanje preventivne mjere kako bi se spriječilo prijelaz na NGN je dijabetičar. Treba napomenuti da je natašte i poslije obroka glikemije odražavaju razne fiziološke procese i u patogenezi šećerne bolesti, jer oni imaju drugačiji stav. Post glukoze karakterizira uglavnom bazalnog proizvodnju glukoze u jetri. Kao rezultat toga, IFG odražava prvenstveno u jetri, otpornost na inzulin. Bazni (nakon apsorpcije) stanju, većina glukoze u krvi inzulin zarobljenih tkiva (uglavnom u mozgu). S obzirom da je razmak glukoze u post apsorpcijskih stanju potisnuti inzulin-ovisan perifernih tkiva (mišića i masti) i zbog toga što su u apsolutnom iznosu snimanje vrlo mali dio glukoze u krvi, a kao rezultat IFG ne može se pripisati inzulinske rezistencije u perifernim tkivima. Štoviše, bazalni izlučivanje inzulina, dugo ostaje na normalnoj razini, čak i kod osoba s dijabetesom tipa 2 očite, a time i nedostatak inzulina ne objašnjava porast glukoze natašte u ispitanika s IFG.

Nasuprot postprandijalna glikemija prvenstveno ovisi o osjetljivosti na inzulin i jetri inzulin ovisan perifernih tkiva, kao i izlučivanje inzulina iz beta stanica, a time i odražava NTG osjetljivosti na inzulin inzulin ovisan perifernih tkiva i jetre i izlučivanje također povreda inzulina.

IFG - slaba faktor rizika za aterosklerotske kardiovaskularne bolesti, za razliku od jakih NTG- prognostički faktori rizika za infarkt miokarda i moždani udar. Ova razlika odražava najvjerojatniji povezanost NTG s metaboličkim sindromom i inzulinska rezistencija u mišićima. IFG i IGT - jaki faktori rizika za dijabetes tipa 2, a njegova učestalost je gotovo isti kao u Rusiji.

Korištenje kako bi spasili zdravstvene usluge za dijagnozu masovnog razvoja šećerne bolesti istraživanju samo razinom glukoze ili glukoza samo 2 sata u OGTT značajno podcjenjuje podatke o prevalenciji dijabetesa u populaciji. Na primjer, u populaciji stanovnika Moskve među osobama u dobi od 45-75 godina, prevalencija prethodno nedijagnostikovan dijabetesa bila je 11% na rezultatima OGTT i 7,8% prema istraživanjima samo glukoze u krvi.

Konačno raspravljati dijagnozu dijabetesa na studijskom glikemiji smo potrebno je obratiti pozornost na sljedeće važne značajke. Prvo, svi moderni metara glukoze u krvi koji su dizajnirani za kontrolu glukoze u krvi pacijenata kod kuće, neprikladan ^.) Za postavljanje dijagnoze dijabetesa, jer oni nemaju dovoljno za dijagnozu dijabetesa precizno mjerenje koncentracije glukoze u krvi. Drugo, studija alternativnog intravenozne glukoze u dijagnostici dijabetesa mogu biti prijenosni uređaj HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), kojim istražiti glukoze u kapilarnoj krvi je prikladan za dijagnozu dijabetesa, uključujući i medije, zbog svoje prihvatljivom točnošću. Treba napomenuti da postoje dvije vrste takvih uređaja, od kojih je jedan automatski ponovno izračunava vrijednost kapilarnoj krvi u venskom koncentracija u krvnoj plazmi glukoze, a drugi ne. U Rusiji do sada dobio samo instrumente HemoCue Glukoza 201+ (Švedska), ne proizvode te prijevode, a time i gornji normi vrijednost posta glikemije kapilarnu krv tih instrumenata 5,5 mmol / l. Tako pokazatelji kapilarno cijeli glukoze u krvi može biti ručno preveden na ekvivalentne vrijednosti krvne plazme: to je dovoljno da ih pomnožiti s faktorom 1,11.

S obzirom na činjenicu da je A1c je već ušao kao dijagnostički kriterij za dijabetes, to je trenutno također se ocjenjuje u odnosu na rizik od dijabetesa, kao IFG i izolirane IGT. Pronađeno je da je rizik od razvoja dijabetesa više od 5 godina na 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Tako u bolesnika s 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Danas objaviti sljedeće faktore rizika, koji određuju potrebu za probir za dijabetes tipa 2 asimptomatski:

1. Indeks tjelesne mase > 25 kg / m² a jedan od sljedećih dodatnih faktora rizika:

• niska fizičkom aktivnošću;
• Žene, ako su rodila bebu težine više od 4 kg ili s prethodno dijagnosticiranom GDM;
• arterijska hipertenzija > 140/90 mm Hg. Čl. ili liječenje antihipertenziva;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Druga patološka stanja u kojima je inzulinska rezistencija razvila (visok stupanj pretilosti, acanthosis nigricans, etc.);
• povijest kardiovaskularnih bolesti.

2. U nedostatku gore navedenih simptoma za dijabetes istraživanja treba provesti za sve koji su stariji od 45 godina.
3. Ako su rezultati iz studija odabranih za osobu ispostavilo se normalno, proučavanje dijabetesa treba ga ponavljati svake 3 godine, ili češće, ovisno o dobivenim rezultatima i čimbenika rizika.