Myxedema koma

Myxedema koma - završna faza nepročišćenih ili slabo liječenju hipotireoze. U tipičnim slučajevima se razvija u starijih pretilih žena, očituje suzdržanost, pospanost i zbunjenost. Takve osobine su tipične općenito za teške hipotireoza, bez obzira na razvoj koma, te stoga pojam „myxedema koma” ne odražava stanje pacijenata. Dobiti medicinsku povijest informacije od pacijenata i sami nije uvijek moguće, ali možete naučiti od svojih rođaka da pacijent zadnji imao operaciju štitne žlijezde, bila podvrgnuta liječenje radioaktivnim jodom ili primaju lijek štitnjače. Uzrok koma myxedema najčešće se zaustavlja njih preparatov- to je rijetko prva manifestacija hipotireoze. Potaknuti razvoj koma u bolesnika s hipotireoza može cerebrovaskularni inzult, infarkt miokarda, infekcije mokraćnog sustava ili upalu pluća. Precipitirani drugi faktori uključuju gastrointestinalnog krvarenja, kod akutnih trauma, masivni infuzije, kao što je primanje sedativ, narkotika ili snažni diuretici.

Dijagnoza myxedema komi

To nespecifični fizički pregled. Pacijent se nalazi u polu-komi ili u komi sostoyanii- koža je obično suha i grubaya- glas hriplyy- dlaka na glavi i obrvama rijetke i tanke. Na vratu ponekad vidljiv ožiljak od operacije. Usporen refleksi (posebice faza opuštanje). Karakteristika hipotermija: tjelesna temperatura može pasti na 24 ° C Važno je obratiti pažnju na takve komplikacije čimbenika kao što su upala pluća, infekcije urinarnog trakta, opstrukcija crijeva, anemija, hipoglikemije ili konvulzije. Hipotermija može prikriti povišenu temperaturu. Često označena perikarda, pleuralni ili peritonealnoj izljeva. Ključne laboratorijski parametri su niska razina slobodnog tiroksina (sv₄) I povećana koncentracija štitnjače stimulirajući hormon (TSH). U hitnim slučajevima mora biti već u prvom satu za primanje rezultate određivanje TSH u serumu. Kada eutiroidne sindrom patologije, kao i u odnosu na pozadinu glukokortikoid terapija ili dopaminskih koncentracija TSH može biti manji nego što se očekivalo. Niska razina CBT₄ na relativno normalnu koncentraciju TSH mogu navesti središnjeg ili hipofize hipotireoze. Hipofize insuficijencije potvrđena nisku serumsku kortizol, oslabljen odgovor na tetrakozaktid i / ili smanjene razine luteinizirajućeg i folikul-stimulirajućeg hormona, Važnost je određivanje plinova u krvi, elektroliti, kreatinin, elektrokardiograma, kao i procjena pluća, bubrega, srca i CNS. Myxedema koji treba razlikovati od eutiroidne sindrom patologije, u kojoj je koma može imati i druge uzroke. Bolesnici s ovim sindromom često smanjene razine triyotironina (T₃) U normalnim ili niskih koncentracija TSH, ali razine BAS₄ (Određena dijalizom) ostaje normalan.
Kada myxedema koma poremetio funkciju mnogih organa i sustava. T smanjenje₄ u serumu dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije T₃. To se izravno krši funkciju središnjeg živčanog sustava mijenja mentalno stanje pacijenta. Smanjena intracelularne koncentracije T₃ popraćeno slabljenjem topline. Hipotermija smanjuje osjetljivost na CNS hipoksije hiperkapnijom. Razvoj respiratornog zatajenja uzrokuje anoksija koru velikog mozga i kome. Istovremeno smanjenje intracelularne koncentracije T₃ smanjuje snagu i rad srca, smanjuje osjetljivosti na adrenergičke podražaje i minutnog volumena srca, a također uzrokuje generalizirani vazokonstrikciju. Smanjenje srčani izlaz dovodi do pada krvnog tlaka i, u konačnici, na šok i smrt. To je slomljen i voda ravnotežu. Zbog smanjenja bubrežne perfuzije u nakuplja tekućina tijela, povećava propusnost krvnih žila. Sve to dovodi do edema i hiponatrijemijom, što značajno doprinosi patogenezi koma.

Liječenje myxedema kome

Modul} {direkt4

Liječenje myxedema komi zahtjeva puno više od samo nadoknaditi manjak testosterona₄. Pacijent je u teškom stanju, a to je obično potrebno prenijeti na jedinici intenzivnog liječenja za intubaciju i mehaničke ventilacije. Zbog apsorpcije ileus oralnih pripravaka narusheno- stoga sve lijekove koji se daje intravenozno. Počinju zasititi vezna proteina plazme daje se doza od T₄ (300-400 ug). Zatim dnevno 50 ug T₄. Osim toga, tijekom prvih 48 sati se mogu davati male doze T₃ (Npr, 10 mg svakih 6-8 sati), iako to obično nije potrebno. Korekcija hiponatrijemije zahtjeva ograničenje tekućine, a intravenska glukoza zaklanja manifestacije hipoglikemija. Istovremeno uzeti mjere za liječenje bolesti izazvan netko (npr pneumonije ili infekcije mokraćnog sustava). Preporučljivo je koristiti hidrokortizon, jer pacijenti mogu odvijati Hipopituitarizam ili autoimuni poliglandularni neuspjeh. Prije dobivanja podataka o razini kortizola u serumu i rezultata ispitivanja s brzim ACTH glukokortikoida se daje u visokim dozama. Na osnovne razine kortizola iznad 30 mcg% po izboru primijenjenih steroidi, ali kad je manji od 30%, g intravenozno hidrokortizon 50-100 mg svakih 6 sati tijekom prva dva dana. Onda za 5-7 dana doza postupno smanjuje, čekajući rezultate detaljnog proučavanja stanja u hipofiza-adrenalna sustava. Ako sumnjate da je netko myxedema u bolesnika sa smanjenim tjelesna temperatura zagrijavanje vanjskog ponašanja ne mogu, jer to povećava protok krvi u potkožnom tkivu i može uzrokovati kardiovaskularne kolaps.
Prije nego što počnete intravensku T₄ i mehanička ventilacija, smrtnost myxedema koma dosegla gotovo 80%. Trenutno je smanjen za oko 20%, a povezana je prvenstveno s početnim uvjetima. Stopa smrtnosti ovisi o dobi bolesnika i kardiovaskularnih komplikacija hipotireoza. Štoviše, on je viša kod bolesnika koji su primali terapijom tiroidnog u visokim dozama (> 500 mikrograma po danu T-L₄ ili > 75 g po danu L-T₃). Potonji odražava, očito, više ograničene fiziološke rezerve organa i sustava. To štedi hipotermije i bradikardije unatoč liječenju - loše prognostički znak.

Liječenje myxedema kome:

1. Stavljanjem pacijenta u jedinici intenzivne njege za mehaničkom ventilacijom i intravenske terapije.
2. Intravenska primjena tiroksina: najprije učitavanja dozu od 300-400 mg, nakon čega slijedi 50 mg dnevno. (Ako je potrebno, također se mogu primijeniti liotironin 10 mcg svakih 8 sati u toku prvih 48 sati.)
3. Elektroliti: ograničenje vode zbog straha od hiponatrijemijom. Isključi predoziranja rješenja.
4. Ograničenje sedativa. Smanjenje doziranje lijekova.
5. Glukokortikoidi: Osnovni ako hipopituitarizam ili poliglandulamo neuspjeh. Doze: hidrokortizon natrij sukcinata ili natrijev fosfat od 40-100 mg početku svakih 6 sati nakon čega se smanjuje doza 1 tjedan (na osnovni seruma kortizola > 30 ug% potrebi primijeniti kortikosteroidima).