Burns: prva pomoć, opseg, liječenje, što učiniti, uzroci, simptomi, znakovi, vrste

površine tijela

Opekline je mjerena kao postotak od ukupne površine tijela. Dlan ruke odgovara otprilike 1% od površine tijela. Cijeli gornji ekstremitet je oko 9% površine tijela. Područje šteta izražena kao postotak ukupne površine tijela, određuje potrebnu količinu tekućine ispuniti.

Dubina od opeklina

Burns su klasificirane prema dubini lezije kože. Dubina spali rane određuje izglede za ozdravljenje vrijeme, ožiljke i potrebe za operacijom.

• eritem
• Djelomični debljine kože
• površan
• duboko
• Na cijelom debljinom

Često je teško razlikovati međuprodukte opekline na površini ili djelomično, utječe na duboke slojeve kože (koji određuje potreban tretman). Spali rana često ograničen u nekoliko dana, a onda procijeniti dubinu će biti lakše.

eritem - vrlo površna burn koji ne oštećuje kožu tako da tvore površinu rane. Koža postaje crvena i napete, ali mjehurići nastaju. Nekoliko dana kasnije je ozdravljenja. U dubljim opekline lako zabludi da to zahtijeva ponovnu procjenu oštećeno područje.

Površinske opekline kože u slučaju djelomičnog oštećenja (1. stupanj). Spali oštetiti površne slojeve dermisa. Koža je osjetljiv i kapilara odgovor. Ove opekline obično izliječiti u roku od 10-14 dana pod zavojem, ostavljajući duboke ožiljke.

Deep opekline kože u slučaju djelomičnog oštećenja (2. stupanj). Spali oštetiti dublje slojeve dermisa. Osjetljivost je različita, može biti neujednačena promjena boje kože na nedostatak kapilarnog odgovora. To traje nekoliko tjedana ili mjeseci da ozdravi pod zavojem. Trenutno, najčešće liječi rane tangencijalnog ekscizijom s plastičnim slobodnom podijeljenog kože mladica.

Cijeli debljina kože (treći i četvrti stupanj). Spali oštećuje kožu punu debljinu (trećeg stupnja), a ponekad i dublje strukture (svjetlosni, tetiva, neurovaskularnoga snopa, kost) (4. stupanj). Neosjetljivost, a izgledom podsjeća na koži preplanulu kožu.

Video: Sunčanica simptomi i liječenje. Prva pomoć za sunčanice

vrste oštećenja

• toplinska:
• Najčešći uzrok
• Stražnja ploha oštećena češće dlana
• Burns je često javljaju kada je četka kontakt s izvorom topline
• električna
• kemijski

prve pomoći

Udisanje burn

• U povijesti eksplozije, plamena izloženosti iz blizine ili spali benzina.
• Promukli glas, opjevan kose na licu, Perioral edem, čađu u dišnim putovima kod bolesnika bez svijesti.
• Intubacija u odsustvu svijesti.
• Hitna provjera anesteziolog s odlukom o mogućnosti opuštanja i intubacije, ako je bolesnik pri svijesti i dostupna relevantna povijest podataka i znakovi inhalaciju opeklina (to je uvijek lakše nego hitnu intubaciju).
• Hitne dišnih puteva.

Sistemski učinci opeklina

• Zamjena tekućine je potrebno, ako je opeklina površine je više od 15% u odraslih i 10% djece.
• Osigurati dvije pouzdane venski pristup.
• Venesekcija poželjno da CVT kateterizacije (koji je povezan s rizikom od bakterijemiji).
• Pošalji krv za opću analizu, određivanje hematokrita, urea, elektroliti, kreatina, krvna grupa i Rh faktor.
• Unijeti kristaloidne otopina preferirano Hartmann (ili slanu) formulom Parkland.
• Uvlačiti kateter u mokraćni mjehur, provoditi i nadzirati satu izlučivanje urina.
• Formula Parkland je glavni vodič. Uvođenje tekućine titrira se u skladu s općim stanjem, diurezi i hematokrita.

Opeklinama gornjeg ekstremiteta

• Uklonite izvor opekline
• Ulijte hladnu vodu +++
• Stavi četku u ambalaže (bilo čisto plastična vrećica) i čvrsto fiksiran oko ručnog zgloba trakom.
• Adekvatna prva pomoć
• lako izvodljiv

Formula Parkland napuniti gubitak tekućine u oživljavanju nakon opekline

1. Izračunati ukupna potreba za tekućine (u ml) u prva 24 sata (4 x [težine u kg] x [opeklina područje%])
2. Podijeliti taj broj na pola.
3. Unesite prvu polovicu tijekom prvih 8 sati. NB: 08:00 Start u trenutku ozljede - ponekad morate nadoknaditi izgubljeno vrijeme, ako se liječenje započne unutar nekoliko sati od ozljede).
4. Unesite drugi dio u sljedećim 16 sati.
• To sprječava isušivanje
• To ne ometa razvoj edema i omogućuje neke pokretljivost.

• Uz plastičnom folijom treba rukovati pažljivo i ne stavljati u krug, što može dovesti do kompresije (i razvoj sindroma odjeljka) nakon razvoja edema.
• Jako povišena položaju udova.
• Anestezija.
• Seciranja eshara.
• Rano splinting u funkcionalnom položaju uz obveznu otmice palca.
• U teškim opeklinama može dokazati rano fiksacija kirschnerova žica proksimalnog interfalangealnog zglobove prstiju u produžetku.

zavoje

Vezanje na dan ili dva, a posebno na površini gori 1. stupanj, na koji je potreban nikakav postupak.

• To je bolje tolerirati pacijenata nego paket na četku.
• To omogućuje bolju pokretljivost nego postavljanjem kist u paketu.

Video: Burns setchachtki oči - simptomi i tretman

kemijske opekline

• Uklonite izvor burn / kontaminiranu odjeću.
• Obilan ispiranje.

kirurško liječenje

Hitna (disekcija burn krastavost)

Kružni duboke opekline na koži lezije s djelomičnim penetracije, ili cijelu dubinu, mogu ometati dotok krvi gornjeg ekstremiteta. To zahtijeva hitno dekompresije po seciranje opeklina (eshara). To također može razviti odjeljka sindrom, osobito kada elektroozhogah.

Seciranje eshara mora biti učinjeno odmah na hitnu ili bolje u operacijskoj sali, kada pacijent ne dolazi u odgodom način. Unatoč činjenici da je spaljeno tkivo može nedostajati osjetljivost okružuje osjetljivost tkiva. Seciranje eshara - bolan postupak i obično zahtijeva opću anesteziju, ili barem jedan oblik umirenje (ovisno o raspoloživim mogućnostima). Electrotome bolje koristiti nego skalpelom, kako bi se smanjila krvarenja. Ispresijecan vene koje se pojavljuju u rane, zavoj, jer krvarenje je teško zaustaviti. Ekscizija početi s distalne i pomiče u proximalnom smjeru, kako bi se smanjila krvarenje. Netaknut proksimalni rub rane u igru ​​ožičenja, dok je distalni dio je izdana.

rezovi:

• Pomoću srednje uzdužne rezova na ramena i nadlaktice
• Na stražnjem dijelu ruke rezanje bez kratke mišiće
• Dekompresiju i proširiti karpalnog kanala
• Pokrenuti strani posjekotine na prstima
• Kada elektroozhogah potrebno fasciotomiju

Pažljivo hemostaza nakon seciranje izgorjeti eshara prije nego što je prebačen u specijaliziranu spali centar, kako može postojati gubitak krvi.

Prethodno, kirurško liječenje

tangencijalna ekscizija

Duboke opekline nisu cijelu debljinu kože tretira s nožem za uzimanje kožnih transplantata do krvarenja kože. Kako bi se smanjio gubitak krvi može se obavljati pod podveza, u ovom slučaju, rana izgleda drugačije (crvena - mrtav, bijela - dnevni). Dalje, plastična razdijeljene kože mladica. duboko disekcija

Uz gori u cijeloj debljini kože može završiti ekscizije (obično diathermocoagulation) do duboke fascije mana rane zatim zamijeni rasschemlennym transplantat kože. To se može učiniti na rame i nadlakticu, ali takva taktika treba izbjegavati na ruci gdje je kirurg treba pokušati zadržati tetive i neurovaskularnoga snopa, ako je moguće.

Plastični Split transplantat kože

Na četkicu poželjno je koristiti transplantata što kože cijelog fragment umjesto mreže transplantata smanjiti njihovo smanjivanje. Transplantacija moguće biti povezani preko nabora zglobova. Da bi se postigao dobar rezultat nakon primanje presatka zahtijeva pažljivo splinting i rano mobilizaciju uz sudjelovanje iskusnog fizioterapeuta.

nakon

Najbolji način za liječenje opekline ožiljak kontrakture je njihova prevencija kroz rano zatvaranje rana, splinting i početkom dvimzheny. Liječenje post-burn ožiljaka u skladu s temeljnim načelima rekonstruktivne ručne operacije.

Cicatrectomy / obnavljanje površine kože

Video: Toplinski udar: prva pomoć

Besplatno koža cijepa rez, nemojte ih stavljati na zglobove. Wolfe je graft može se koristiti za zamjenu nedostataka malom prostoru, ali može nastaviti smanjivati ​​kada se presađuje na duboke ožiljke i ne može skrasiti u lošem cicatricial krevetu. Mali lokalni opskrbljuju preklopi se može koristiti za pretvaranje cicatricial nitima. Konvencionalna Z-plastike i druge lokalne promjene s nužna plastika odreda ožiljak tkiva široka uspjeti tijekom burn ožiljaka ili presadaka kože, kao vrhunac trokutastih zaliske umrijeti, što dodatno dovodi do ponovne pojave ožiljka kontrakture. Kada nakon opeklina ožiljke korekcije primjenjuju Y-V plastike koja ne zahtijeva odvajanje mladica kože, budući da ova metoda ne zahtjeva odreda široke tkanine. To daje duljinu zbog mobilnosti ožiljak strana tkiva. Kada ožiljak kontraktura ili ukočenost velika površina tkiva nakon slobodnih kože plastike općenito zahtijevaju ekscizija ožiljaka i plastične ili Wolfe je graft ili perfundira otočić ili slobodno poklopac. Lokalni vaskularne stapke krilca mogu oštetiti ili stegnut izgorjeti ožiljak. Najbolja stvar u ovim slučajevima je korištenje besplatno zaliske prožeta sa anastomoza s dubokim žilama je oštećeno područje.

Prvi period od interdigitalni

• Z-plastika s 4-5 reckavost para trokutastih zaliske
• Plastična Wolfe je graft
• Besplatno perfundiranim presađivanje:
• Besplatno perfundiranim presađivanje su bolji od otočića transplantata.
• Najbolje je koristiti tanku kožu-fascije perforirajuće vezica (anterior-lateralnu bedra zaklopke, bočni krak FLAP) s dugim vaskularna stapke i prihvatljivog oštećenja donora području.
• Islet presađivanje:
• snop preklopni
• lakatni preklop
• Becker zaklopka (perforirajuće preklop temelju Ulnarni vaskularne snopa)
• Na klapni na temelju stražnjeg interosseous arterije
• Neslobodne prepone poklopac.

Interdigitalni razmaci između 2. i 5. prsta

• X ili plastične M
• Plastična Wolfe je transplantata.

Leformaiiya četka tip ptičje noge (simptom grabila rukama)

Operacije je opisano za ispravljanje deformacija grebala ne spali podrijetlo, s deformacije spali ne rade. Za oslobađanje pokrete metakarpofalangealnih zglobova može zahtijevati dobavu plastične zaliske. Artrodeza i proksimalni distalnih interfalangealnim zglobovi mogu biti učinkovitiji nego pokušava mobilizirati.

Leformaiiya gumbe o tipu (S) u obliku grčeva

Često, složeniji skup promjena u obliku eksplicitno ofset bočna greda ekstenzije mehanizam odsutnost središnjeg grede i sekundarni kontraktura proksimalnog interfalangealnog zgloba i kožu na površini voljnom. Naboranost tetiva daje ograničen učinak. Često je teško osigurati adekvatnu kožu. To može biti prednost primarni artrodeza.

Ruka rehabilitacija nakon opeklina

• Rana mobilizacija i pravilno splinting su uporište liječenja spaljene kista.
• Posebnu pozornost treba obratiti na prvih interdigitalni prostora za sprječavanje kože i / ili mišića aduktorna kontrakture.
• Prsti bi trebali shinirovat funkcionalno povoljnom položaju za sprečavanje grebala razvoj deformacije i / ili deformacije u obliku rupice.

Elektroozhogi

• Toplinska burn javlja češće i više plitko od opeklina na električnu struju (kao konvencionalnih toplinskih opeklina).
• Burns je kao rezultat električne struje dublje, i obično teže i raširena.
• Burns je kao rezultat električnog strujnog ulaza i izlaza imaju opekline rana tkiva u između (kao visoka energija strijelnih rana).
• Obično popraćena opsežnim oštećenja mišića sa visokim kreatin kinaze, koja zahtijeva izrezivanje i fasciotomiju.
• Kontrola kreatin kinaza, c-reaktivnog proteina, urea i elektrolita (povećanje rizika krvi kalij), vidi rane koristiti dijaliza za spriječilo zatajenje bubrega.
• Mogući povrede dotok krvi u ekstremitete:
• To zahtijeva hitnu angioplastika (imajte na umu tranzitnu vezu perfundira slobodni režnjevi).
• OBAVEZNO ekscizija neviiabilni mišića i fasciotomija prije revaskularizacije.
• veliki živci mogu biti oštećeni.

kemijske opekline

• Mnogo mogućih štetnih tvari.
• Alkalni opekline su najčešći.
• Alkalni opekline napredak jer se topi tkivo omogućuje dublju penetraciju kemikalije u tkivu.
• sredstvo za neutralizaciju razočaravajući jer se proteže od egzotermne reakcije.
• U većini slučajeva obavljaju obilno ispiranje, tada je potrebno operacije.

Opekline fluorovodična kiselina

• To se koristi u industriji za jetkanje stakla i dio spojeva za uklanjanje hrđe.
• Fluor ion prodire u tkiva, što uzrokuje jaku bol i lokalni uništenje.
• Često oštećen subungual područje.
• Izgovorene sužavanja krvnih žila uzrokuje nekrozu prstiju.
• Ako se ne liječi može biti fatalna.

liječenje

• Zaštite osoba koje pružaju prvu pomoć, oštećenja od kemikalija.
• Obilan ispiranje.
• Gel sa kalcijev glukonat neutralizirati fluorovodične kiseline.
• Koristi se lokalno ili u rukavicu.
• To može zahtijevati sistemsko liječenje kalcijev glukonat.