Lasera za liječenje ožiljaka. taktiku liječenja

Video: Liječenje keloidne ožiljke "Lazerhauz", Uklanjanje ožiljaka. Kijev, Harkov, Dnepr

sadržaj

Video: liječenje keloidne ožiljke "lazerhauz", uklanjanje ožiljaka. kijev, harkov, dnepr
Taktiku liječenja

Hipertrofične ožiljke i keloilnye
Strija trudna

Glavni kriterij za odabir pacijenata

Tip kože
Lavnost ožiljak
Vrsta ožiljka, mjeri i težini od acne ožiljaka
Vrijeme oporavka
Broj postupaka i njihovih troškova
Istraživanje pacijent

taktiku liječenja

Hipertrofične ožiljke i keloilnye

Kao što je već spomenuto, neodimij YAG i dioksid lasera ugljika prethodno korišteni za liječenje hipertrofične ožiljke, ali značajne nuspojave i visoka učestalost recidiva dovelo do njihove zastarjelosti.

Danas je metoda izbora za hipertrofične ožiljke - ILK- takav tretman i dati u te stare ožiljke, ali i dalje bolje da ga početi u prvim mjesecima nakon ozljede. Time se poboljšava rezultate liječenja, osim toga, može spriječiti nastanak ožiljaka keloidnnah kod osjetljivi osoba povezanih s njima. Promatranje Nouri pokazala da liječenje sorte s valnom duljinom od 585 nm je sigurno i poboljšava izgled i kvalitetu ožiljaka kad se odnosi na uklanjanje dana rana sa šavovima.

Najpovoljnija za liječenje sorte je relativno svježe ožiljke (manje od jedne godine od dana nastupa), iz koje dalje otišao crveno. Stariji ožiljci u boji blizu kože ili osvijetliti ga. Takvi ožiljci su manje podložni laserske terapije te se preporuča da ga koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima, uključujući injekcijama kortikosteroida ili fluorouracila u tkiva ožiljaka, nametanje silikonsku okluzivnu rane. Silikonski oblozi se koriste za prevenciju i liječenje i hipertrofične ožiljke keloidne (sl. 4.6). Zadovoljavajući rezultati su dobiveni na dnevno nošenje uložaka za 2-4 mjeseci.

Sl. 4.6. Shema liječenja hipertrofičnih ožiljaka

U tijeku studija, što u odnosu na učinkovitost liječenja ožiljaka samo sorte i sorte u kombinaciji s injekcijama glukokortikoida. Poboljšanje izgleda i kvalitete ožiljaka navedeno u oba slučaja.

U drugoj studiji Manuskiatti Fitzpatrick i usporediti rezultati: 1), samo 2 injekcije glyukokortikoidov-) injekcije glukokortikoida i ftoruratsila- 3) samo injekcije ftoruratsila- 4) soja (PhotoGenica V- Mali medvjed Inc., USA) s valnom duljinom od 585 nm, protok gustoća 5 J / cm2, veličina laserska točka 10 mm i trajanje impulsa od 450 mikrosekundi. Sva područja nakon izlaganja vyglyadevmeshatelstva - punkcija Izrezivanje, pod-odjeljak, podignite dno buragu.

strija trudna

Strija trudna - vrsta atrofičnih ožiljaka. U početku, oni izgledaju kao crvenkasti strip stanjivanje kože, ali tamnija s vremenom. Kao sazrijevanje strija, da su bijela, a postavljeni paralelno prirodnim linije tijela. Nažalost, učinkovita metoda za tretiranje strija nije pronađen. tretinoin liječenje može poboljšati izgled kože.

Činjenica da Strije su oblik ožiljka, što upućuje na to da je njihova pojava može biti poboljšana pomoću lasera, zbog restrukturiranja kolagena. Za ovu lcid često se koristi s valnom duljinom od 585 nm i trajanje impulsa od 450 mikrosekundi (Photogenica V zvijezda vodilja, SAD). Najučinkovitiji učinak uz protok od 3 J / cm2, a veličina laser točke od 10 mm, čak i kada se primjenjuje strija su crveni ili ružičasto.

Međutim, izloženost 4,2 J / cm2 pri tok od laserske točke veličine od 7 do 10 mm i dao neka poboljšanja. Ovi parametri ne uzrokuju krvarenje i strija za mnogo mjeseci nakon zahvata izgleda puno bolje nego prije. Sorte tretman se ne preporučuje za osobe s tipom kože IV-VI o razvrstavanju Fitzpatrick na visoki rizik od krvarenja i post-upalne hiperpigmentacije. Ugljični dioksid i erbij YAG-laserom također testirana za liječenje strija, ali to je sada vrijeme za tu svrhu ne preporučuje.

Druga mogućnost - infracrveni laseri. Višestruki ponavljanja postupaka ili kombinaciju laserskog djelovanja s drugim tretmanima postupno poboljšati izgled strija. Infracrveni laseri su pogodni za liječenje bolesnika s opaljen ili tamne kože. Pokazano je da je intenzivna pulsirajuće svjetlo valne duljine 515-1200 nm, znatno poboljšava izgled strija. U jednoj studiji, sudionici proveo 5 takvih postupaka. Poboljšanje je navedeno od strane svih bolesnika, 60% ih opisuju rezultat kao dobro ili vrlo dobro. Ovi podaci su obećavajući, pogotovo od pojave strija u sudionika studije su bili zreli, već bijelo - strije obično teško liječiti.

Konačno, barem jedna studija je pokazala da je frakcijska photothermolysis laser Fraxel (ima svojstva nisu struganja i ablativne lasera) poboljšava struktura krug i izgled strija zrele trudne.

Potrebno je, naravno, više istraživanja, ali to i drugim novim metodama liječenja, uključujući plazma Dermabrasion može biti siguran i učinkovit tretman strija. Trenutno ne postoji niti jedan tretman koji se može ukloniti strije sve pacijente. Strije su teško liječiti i imaju tendenciju da se postigne barem neki napredak, kombinacija nekoliko metoda je potrebno. Pacijenti bi trebali imati realna očekivanja o rezultatima liječenja: pojava strija može se poboljšati, ali oni nisu u potpunosti nestati. Mladi, još uvijek ružičasta strije prikladnije za liječenje sorte. Na zrele, bijela strija može biti pod utjecajem različitih metoda s intenzivnim pulsnim svjetlom.

Glavni kriterij za odabir pacijenata

tip kože

tip kože - ne samo glavno obilježje slavi liječnika na prvom sastanku s pacijentom, ali i glavni kriterij za prihvatljivost laserski tretman. Sjetite se da je liječenje hipertrofične ožiljke mogu sorte i crna, ali je povezan s visokim rizikom od poremećaja pigmentacije. Neki stručnjaci ne preporučuju korištenje sorte u bolesnika s IV-VI kože Tipo Fitzpatrick klasifikacije.

Kako bi se smanjio rizik od povreda pigmentacije oni doktori koji još uvijek koriste sorte za liječenje hipertrofične i keloid ožiljaka u ovih bolesnika, nudeći smanjiti energiju laserskog zračenja. No, s smanjenja gustoća se postigli slične rezultate svibanj zahtijevaju više tretmana. Osim toga, kako bi se spriječile moguće nuspojave i fino podešavanje laserske, to je poželjno provesti suđenje.

Efikasnost lcid s valnom duljinom od 585 nm i neodimski YAG laserom s-Q-switched tretiranja pigmentirane hipertrofičnih ožiljaka je 38 i 36%, pojedinačno. Štoviše neodimij YAG laser-s valnom duljinom od 532 nm, te modulirani Q ima veći učinak na boju ožiljka, dok lcid valne duljine od 585 nm radi ožiljak elastična i ravna. Ipak, metoda izbora u hipertrofične i keloid ožiljaka ostaje sorte.

S dioksid lasera dermoabrazija ugljik ili erbij YAG-laser rizik od poremećaja pigmentacije postoji za sve bolesnike, bez obzira na tip kože, ali u onih s tamnom kožom riže postinflammatory hiperpigmentacije gore (iako s vremenom obično odvija). Nakon izlaganja erbij YAG laser-regeneracije kože je brže i manje izražen hiperpigmentacije, tako da je poželjno da se ugljični dioksid za liječenje osoba s tip kože IV-VI Fitzpatrick razvrstavanje.

Hiperpigmentacije nakon tretmana s ne-ablativ lasera je manje izražen, ali u ovom slučaju je rizik za crne pacijenata iznad. U usporedbi s laserski Dermoabrazija ne-ablativ laseri daju manje izraženu hyperpigmentation, što je brže.

Lavnost ožiljak

Recept ožiljak - još je jedan važan kriterij prihvatljivosti za obradu sorte Kao što je spomenuto, ožiljaka recept za manje od godinu dana, zadržavanje crvene ili ružičaste boje, bolje i brže podvrgnuti laserski tretman. Za starije ožiljaka učinkovito injekcije glukokortikoida i fluorouracil, okluzijske liječenje i preljeva sa silikonskim gelom.

vrsta ožiljka, mjeri i težini od acne ožiljaka

Nema daljnjih selekcija lasera najprikladniji za pojedinog pacijenta na osnovu drugih, jednako važnih kriterija. Ako pacijent ima samo nekoliko atrofične ožiljke, pogodno mjesto dermoabrazija može puknuti nakon ekscizije, podrivanje ili podizanje dna buragu (vidi. Gl. 3). Ali ako puno ožiljaka, najbolje je primijeniti dermoabrazije ili ablativ laserski tretman za ne-ablativ laser kozmetičke cijelom području. To će pomoći da koža glađa.

Da bi se postigla mali ili umjereni napredak u liječenju ožiljaka ne-ablativ laser obično zahtijeva od 4 do 6 tretmana. Usporedba stupnja poboljšanja nakon izlaganja ablativni i ne-ablativ laseri - sporna točka. Mnogi liječnici vjeruju da je stupanj poboljšanja u liječenju ne-ablativ laser dermoabrazija se može usporediti s cijelom licu. Dakle, u ovom trenutku u liječenju atrofičnih ožiljaka laserski kože dermoabrazija se obavlja rjeđe nego korištenje ne-ablativ laser. Drugi stručnjaci, naprotiv, vjerujem da su rezultati u liječenju ne-ablativ laser nenametljiv, a ne može usporediti s rezultatima utjecaja struganja lasera.

vrijeme oporavka

Vrijeme oporavka nije toliko važno u liječenju sorte hipertrofija i nastajanje keloidnih ožiljaka. No, s laserom dermoabrazija akne ožiljaka ugljik dioksid ili erbij YAG-laser ovo pitanje zahtijeva zasebnu raspravu s pacijentom. Nakon Dermoabrazija ablativ-laser oka do potpune Epitelizacija obično se proteže od 7 do 12 dana. Ako pacijent ne želi proći taj invazivni postupak, postoji alternativa u vidu novih, ne-ablativ laseri, koji omogućuje pacijentu da se brzo vratiti na poznatu života. Tako su prvi rezultati u liječenju ne-ablativ laser postaju vidljivi nakon 4-6 mjeseci. nakon posljednjeg tretmana (ukupno potrebno 3-5 procedure).

Broj postupaka i njihovih troškova

Ovo pitanje treba raspraviti s pacijentom pri odabiru metode liječenja ožiljaka. Laserski ožiljak tretman se obično smatra (estetske kirurgije, većina osiguravajućih društava ne pokriva te troškove.

Liječenje hipertrofične i keloid ožiljaka sorte, kao i utjecaja ne-ablativ laser acne ožiljaka, zahtijeva više tretmana (3-4) u razmaku od 1 mjeseca prije nego što postanu vidljivi bilo kakve promjene. ablativ dermoabrazija laser koža se obično provodi u isto vrijeme, ali to je dugo, dugo trajati i više invazivna procedura zahtijeva anesteziju. Osim toga, u ovom slučaju, trebate više vremena da se oporavi: u većini slučajeva, pacijenti mogu vratiti na posao ne ranije od jednog tjedna nakon tretmana.

Sve to čini ablativ laserski tretman je skuplji (za postupak) nego ne-ablativ laser ili sorte. Ukupni trošak svih (4-6) postupke pod utjecajem ne-ablativ lasera je uzimajući u obzir sve troškove biti manja od jedne ablativ laser dermoabrazija.

istraživanje pacijent

Prije početka bilo kojeg tretmana treba raspraviti s očekivanjima pacijenta u vezi kako poboljšati izgled, kao i uzimajući osloboditi od pojedinih simptoma. Važno je objasniti da je potpuni nestanak ožiljaka ne može jamčiti da ni na jednoj metodi liječenja.

Prije početka liječenja, pobrinite se da je bolest uzrokovana ožiljaka (akne, vodenih kozica, šindre), tretiraju ili u remisiji. Utjecaj lasera na upaljene kože može dovesti do širenja infekcije, upale potaknuti nastajanje novih ožiljaka i veći rizik od drugih komplikacija.

Ranije liječenje ožiljka, bolji rezultati, tako da je razgovor s pacijentom je vrlo važno saznati recept ožiljak kao što je razvijen i što tretmani su ranije koristili. Često svježe crvene ožiljke tijekom vremena bez liječenja. Međutim, ako je svježe crvene ožiljak ima znakova hipertrofične ili da li pacijent ima predispozicije za keloidne ožiljke, zatim rano liječenje će značajno poboljšati rezultate. Povijest može biti neuspješna pokušaja za liječenje ožiljaka. Gore navedena nisu laserski efekti na ožiljke ponekad dovodi do povećane fibroze, što liječenje teže.

pacijent je tip kože određuje klasifikaciju Fitzpatrick. Većina pacijenata s hipertrofične ožiljke i keloidne su tipa IV-VI kože. Kao što je već navedeno, laserski tretman hipertrofične ožiljke kod tih pacijenata može biti vrlo učinkovit, ali u isto vrijeme postoji visok rizik od poremećaja pigmentacije nakon zahvata. Za liječnika je važno prepoznati pacijenta, koji može biti hiperpigmentacije. Međutim, osoba koja može odlučiti o liječenju, usprkos riziku. Takvi pacijenti obično kažu da im ožiljci smeta puno više od hiperpigmentacije nakon tretmana. U bolesnika s acne ožiljaka je potrebno kako bi saznali da li su koristili (ili sada koristite) isotretinoin. Kako biste izbjegli pojavu hipertrofične ožiljke korištenje ovog lijeka treba prekinuti za 6-12 mjeseci. Prije tretmana bilo kojom metodom.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan