Radioterapija ožiljaka. Utjecaj na zacjeljivanje rana

Video: Plazmolifting (kaže kozmetolog Kulikova EA)

sadržaj

Video: plazmolifting (kaže kozmetolog kulikova ea)
Učinak terapije zračenjem na zacjeljivanje rana
Učinak na radijacijskom terapijom i hipertrofične ožiljke keloidne
Rezultati iz kliničkih istraživanja

Učinak terapije zračenjem na zacjeljivanje rana

Ionizirajuće zračenje utječe na sve faze zacjeljivanje rana. Njegov učinak ovisi o ozračenog područja, ukupne doze i trajanju izloženosti. Rane na koži ranije ozračene sporo zacjeljuju, zbog promjena u sebe i svoje opskrbe krvi tkiva. Djelovanje zračenja na ozdravljenja rana ovisit će o tome što fazi rane u vrijeme izlaganja. Predmet izloženosti upalnih stanica i fibroblasta.

Povreda liječenju rana na ozračenim koži izravno je proporcionalna dozi zračenja zbog učinka oštećenja fibroblasta koji su povrijeđena oba funkciju i mogućnost da se razmnoži.

Oslabljeni reakcije fibroblasta kemotaksije i faktori rasta. Smanjena ekspresija gena odgovoran za sintezu kolagena i ekstracelularnog sazrijevanja. Postoje dokazi u prilog činjenici da je do povrede sazrijevanja kolagena povezana s promjenama u ekspresiji TGF-Ys. Klinički, to rezultira izrazitim smanjenjem elastičnosti rane i visoki rizik od prekida. Istraživanja o snazi ozračenih kože rana je pokazala da je najveća prijetnja rana pauze primijetio nakon 3-4 tjedna. nakon njegove primjene. Nakon toga, snaga tih rana je blizu da u ne-ozračenog kože.

U području zračenja također nastati nepovratne vaskularne promjene. Rani promjene uključuju povećanu vaskularnu permeabilnost, kasno - usporiti protok krvi i začepljenje lumena krvne žile edem. Kao rezultat toga, pogoršava krvotok ozračena područja, što dovodi do kože i potkožnog tkiva skleroze i smanjenja elastičnosti kože. Slaba cirkulacija također potiče ulazak infekcije i krši pristup monocita i fibroblasta potrebnih za zacjeljivanje rana. Rane na ozračenim zacijeljuju sporo, često se javlja njihova bjelina, a često zahtijevaju presađivanje kože. Donator koža nije dobro prenesena, plastike i ne pomaže, pogotovo ako su kožne zaliske izrezati iz tkiva, također je došao pod zračenjem.

Utjecaj zračenja na zacjeljivanje rana je prvenstveno određena njegova trajanja. Zračenje u ranim fazama liječenja daje proliferaciju, migraciju i aktivaciju fibroblasta, što dovodi do smanjenja stvaranja kolagena i umreživanja. Sve to smanjuje elastičnost rane i dovodi do njegovog prekida. Ako se dogodi poslije izlaganja - na 3-4th tjedan dana nakon ranjavanja, mogućnost komplikacija je znatno niža. Barem jedna studija je pokazala da ako je zračenje se odvija kroz barem 5-8 dana nakon ranjavanja i odmah, broj komplikacija u liječenju takve rane približava onoj normalne kože.

Drugim riječima, 5-8 dana je dovoljno da prođe kritično vrijeme potrebno za sintezu kolagena i umrežavanjem. Ipak, čak iu tom slučaju, zračenje može poremetiti formiranje novih krvnih žila, što će u konačnici dovesti do kasnih komplikacija u obliku kože atrofije, fibroze i ožiljak kontrakcije. Vjerojatnost komplikacija, očito je ovisan o dozi, tako da su vjerojatno pojaviti nakon visoke doze zračenja i barem - kada se ozrači niske doze korištene za tretman benignih tumora.

Učinak na radijacijskom terapijom i hipertrofične ožiljke keloidne

Smatra se da je terapija zračenjem smanjuje rizik od recidiva keloid ožiljaka i doprinosi njihovom smanjenju, unazad tih patohistološke promjene koje dovode do stvaranja keloida i hipertrofične ožiljke.

U keloidne i hipertrofične ožiljke povećava proliferaciju fibroblasta i sintezu kolagena tipa I. Nadalje, keloid ožiljaka povećana aktivacija fibroblasta kao odgovor na faktore rasta. Istraživanja su pokazala da izloženost normalnog ozdravljenja u upalne fazi smanjuje sposobnost fibroblasta da se razmnoži.

Tako, terapija zračenjem najučinkovitija u 1-2 dana nakon izrezivanja keloida. Slično tome, kod zdravih tkiva fibroblasta pod zračenjem oslabljeni sinteze kolagena, aktivaciju i kemotaksiju pod djelovanjem faktora rasta. Zračenje potiče apoptozu i dio populacije fibroblasta, čime se smanjuje broj stanica sposobnih za proliferaciju i sintezu kolagena.

Jedan mogući mehanizam koji objašnjava preventivni učinak zračenja na benigni tumori, sastoji se u tendenciji monocita u zračenjem apoptozi. Smanjenje monocita stanovništva u ranim fazama upale pauze indukcije faktora rasta migracija, aktivaciju i proliferaciju fibroblasta. Dokaz za to je povoljan ishod radioterapije imenovan ubrzo nakon ekscizije ožiljka (Sl. 5.6).

Sl. 5.6. Target radioterapiju u zacjeljivanju rana. Ionizirajuće zračenje djeluje na različite ciljeve: aktivira apoptozu u upalnim stanicama, daje sposobnost djelovanja i širenja fibroblasta

Rezultati iz kliničkih istraživanja

Učinkovitost terapije zračenjem nakon izrezivanja keloidne ožiljke posvećen samo jednom randomiziranom pokusu. U istraživanju je sudjelovalo 31 pacijente koji se liječe u „Bet Israel” medicinski centar. Svi pacijenti koji su podvrgnuti isjecanje keloidne ožiljke, dijagnoza je potvrđena histološki.

Ispitanici su podijeljeni u dvije skupine, od kojih je jedna primila injekcije glyuokortikoidov, a drugi - radioterapija postoperativne rane. 28 završio sudionika studije. Od 16 bolesnika koji su liječeni s terapijom zračenjem, samo 2 (12,5%) imalo je ponavljanje keloidne ožiljke. Od 12 bolesnika koji su primili injekcije glukokortikoida, povratak dogodio se u 4 (33%). Zbog malog uzorka ispitanika, ovi rezultati ne mogu smatrati statistički značajna.

Ostatak istraživanja o učinkovitosti terapije zračenjem za sprečavanje ponovne pojave keloida - retrospektiva, a većina njih obavlja samo jednom istraživačkom centru. Neki rezultati tih istraživanja prikazani su u tablici. 5.2. U jednoj od njih Inalsingh i sur. terapija zračenjem na 501 pacijenta, a sastav je nejednolika: jedan pacijent je provedena radioterapija, cicatrectomy prije drugog - br. Svi sudionici primili dozu od 4 Gy mjesečno za 1-5 sjednice. U 76% bolesnika keloid ožiljci nisu obnovljeni tijekom 2 godine praćenja.

Tablica 5.2. Podaci iz kliničkih studija o učinkovitosti terapije zračenjem za sprečavanje ponovne pojave keloida

Borok et al. Predstavili smo rezultate radioterapije 375 keloida u 250 pacijenata. Većina njih cicatrectomy prethodno provedena. Među naveo tretira samo 9 (2,4%) slučajeva otvorenog recidiva, 7 ih je - u bolesnika koji su radili uho bušiti nakon radioterapije. Nije bilo komplikacija koje su nastale rane. Autori koriste kilovolti gama zračenja na različitim frakcioniranja sheme.

Najučinkovitiji prema njihovom mišljenju, 12 doza Gy koju primi pacijent za tri sesije, prva sesija će se dodijeliti odmah nakon ekscizije ožiljak. Trenutno, to je jedan od najpopularnijih sheme frakcioniranja.

Lo studija u pitanju liječenje 354 keloida u 199 pacijenata. Jedan tretman / W izloženi zračenju 174 keloida ožiljak. Zračenje je provedeno nakon ekscizije ožiljaka. U dozi od 9 Gy i praćenje za 35 mjeseci. recidivi su promatrani u prosjeku u 82% bolesnika. Među 63 pacijenata koji su primili terapiju zračenja na izrezivanja ožiljak recidiva bio je znatno veći, ali je rast ožiljak nije nastavljena u 48% slučajeva.

Jedan od najvažnijih dugoročnih opažanja učinkovitost terapije zračenjem kod keloida - Istraživanje Kovalic et al, koji je trajao 9,75 godina .. Studija je uzela u obzir rezultate zračenje od 113 ožiljaka (nakon izrezivanja) u 75 bolesnika. Liječenje je provedeno na najčešćih sheme - ukupnoj dozi od 12 Gy, podijeljenih u 3 sjednice. ožiljci rasta ne nastavljeno u 73% pacijenata i u prisutnosti faktora rizika poput duljine ožiljka veći od 2 cm, muški i prethodni tretman bilo komplikacija.

Decker R. Wilson L.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan