Radioterapija ožiljaka. Izbor metode

Video: Problem izbora doze i volumena u modernom terapije zračenjem kod raka dojke

sadržaj

Video: problem izbora doze i volumena u modernom terapije zračenjem kod raka dojke
Izbor metode
Nuspojave i komplikacije terapije zračenjem
Preporuke

Izbor metode

Odluka o imenovanju radioterapije uzeti u svakom slučaju pojedinačno. Vrsta zračenja mogu biti odabrani na temelju dostupnosti opreme. Tako, u odsutnosti rendgenskog izvora orthovoltage koristi u zračenju. Na uspjeh liječenja može utjecati na lokalizaciju i veličinu ožiljak, blizine i dubine važnih anatomskih struktura, kao i položaj pacijenta tijekom ozračivanja. Cilj - da se postigne jednoliku raspodjelu doze zračenja preko ozračeni površine, a ograničava protok zračenja na podlozi zdravog tkiva.

Kako bi se povećala dozu koja pada na površini kože i smanjiti dozu koja prodire duboko u tkivo, moguće je koristiti bolus - materijal sličan u gustoći tkiva u ljudskom tijelu. U nekim slučajevima, na primjer u liječenju keloidne ožiljke na ušnu resicu, moguće je usmjeriti zračenja od naprijed prema natrag, tako da ona prodire kroz cijelu debljinu režnju, ali utječe na okolno tkivo. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja i smanjiti rizik od komplikacija je vrlo važno pažljivo planirati liječenja. Konzultacije radiolog bolje dodijeliti izrezivanja ožiljak, kao što je zračenju terapija često počinju u roku od 1-2 dana nakon operacije.

Nuspojave i komplikacije terapije zračenjem

Visoke doze radijacijska terapija koja se primjenjuje za površinsku obradu maligniteta, može uzrokovati značajne nuspojave i komplikacije. Najstariji od njih - crvenilo kože - pojavljuje se tijekom postupka. Kasnije pridružili ljuštenje kože i vlažne erozije. Nakon prestanka liječenja pokožica je obnovljena, ali je mlada koža karakterizira atrofija, osjetljivost na oštećenja i predispozicija za komplikacije u zacjeljivanje rana.

Kasni komplikacije uključuju formiranje teleangiektazijom (zbog širenja kapilara), hypopigmentation, nepovratan gubitak kose, gubitak funkcije lojnica i žlijezda znojnica i fibroze potkožnog tkiva (blok 5.1).

Blok 5.1. Doza-odgovor nuspojave i komplikacije radijacijske terapije kože

Doze se koriste u tretmanu i keloidne hipertrofične ožiljke, pružiti znatno manje nuspojava i komplikacija. Tijekom ili neposredno nakon tretmana može se pojaviti crvenilo kože, osobito ako se primjenjuje doza koja odgovara gornjoj granici dopuštene. No, češće od bilo kakve promjene na koži ne može otkriti.

Ponavljano izlaganje kirurške rane (nakon izrezivanja ožiljka) također nije dao komplikacije. Informacije o ostalim kasnim komplikacijama relativno malo. Najčešći od njih - hypopigmentation - istaknuo je u 5-10% slučajeva. Jednako rijetke kontrakcija i fibroza ožiljak. Nepovratni gubitak kose na označenom rasponu doza se ne promatra.

Jedna od najvećih opasnosti povezane s terapijom zračenjem u pacijenata bez raka - mogućnost malignosti. Su zaposleni u izloženosti niskim dozama može, začudo, da se više kancerogene nego vysokodoznom. Prva uzrokuje tešku DNK oštećenja, što pridonosi širenju mutatsiy- nedavno citotoksičnih. Iako studije nisu promatrane slučajeve malignih tumora nakon ozračenja keloidne ožiljke, razdoblje promatranja u tim istraživanjima je samo jedan do osam godina, a tumorski učinci zračenja može manifestirati u 10-30 godina.

Postoje opažanja nekoliko pacijenata nakon radioterapije od keloida pokazala malignih tumora na mjestu izlaganja ili blizu njega. Jedan čovjek je razvio rak štitnjače 8 godina nakon izlaganja ožiljak na bradi. Još 2 bolesnika s rakom dojke u 20 i 30 godina nakon izloženosti ožiljak na grudima. Jedan rak pacijent razvio na pozadini hipoplazije dojke uzrokovanog zračenjem visoke doze tijekom njenog formiranja.

Druga žena je imala dva metachronous tumora smještenih unutar ili u neposrednoj blizini zračenja području. Ove anegdotalnih ne može ne izazvati zabrinutost, posebno kada se radi o zračenju od područja zračenja osjetljivi, kao što su rak dojke i štitnjače. Međutim, s obzirom na broj liječenih bolesnika, incidencija malignih neoplazmi nakon izloženosti vrlo niska.

preporuke

Učinkovitost lokalno radijacijske terapije niskih doza za prevenciju relapsa hipertrofija i nastajanje keloidnih ožiljaka predmet nekoliko retrospektivnih i jedan, iako su male, randomizirano. Prema tim podacima, terapija zračenjem nakon ekscizije ožiljak je priznat kao jedan od najsigurnijih i najučinkovitijih tretmana.

Uz pravilan odabir pacijenata je savršeno siguran kako u pogledu nuspojava i komplikacija, a pacijenti s obzirom na prenosivost. Većina pacijenata liječenih s terapijom zračenjem nije pomogao konzervativne metode liječenja na koje su upućeni zbog straha od kasnih komplikacija, kao što je ružan izgled i maligne neoplazme. I premda je potonji su više vjerojatno da će medicinske kazuistike, usmjereni su na radijacijske terapije u bolesnika s benignim i proliferativni proces koji se bave samo svojim vlastitim izgledom, s oprezom.

Prije svega potrebno je probati druge konzervativne tretmane. Dojenčadi i male djece, terapija zračenjem je propisan samo u iznimnim slučajevima, kada je to potrebno za izbjegavanje kontakta s osjetljivosti na zračenje na prsima i štitnjače. Radiolog (to već vrijedi za sve pacijente) treba nastojati smanjiti dozu zračenja, tako da to ne utječe na normalno tkivo.

Uobičajena režim uključuje uporabu na kilovolti ili megavolt zračenja u radijacije koja dolazi iz vanjskog izvora. Ukupno doza od 10 - 15 Gy distribuirati nekoliko dana. Zračenje se obično daje 1-2 dana nakon ekscizije ožiljka, iako klinički podaci podržati ovaj pristup igri.

Složenost planiranje liječenja i važnosti vremenskim okvirima sugeriraju kako se ranije upućivanje pacijenata što je više moguće (tj prije izrezivanja ožiljaka), da je liječnik imao vremena za raspravu u detalje s pacijentom prednosti i rizike radioterapije u njegovom slučaju. Vidljiv smanjenje vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja nakon terapije zračenjem treba očekivati u 80-90% pacijenata. Ozračivanje keloid i hipertrofične ožiljke mogu provoditi u bolesnika podvrgnutih isjecanje sebi nisu prikazani, ali učinkovitost ovog tretmana je znatno niža.

Decker R. Wilson L.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan