Liječenje određene skupine pacijenata. Posebno u liječenju infarkta miokarda kod starijih pacijenata

Nakon infarkta miokarda kod starijih javlja i / ili napreduje broj ireverzibilnih miokarda komplikacija. Među njima je osnovni atribut prati razvoj ili rast HF. Kongestivnog zatajenja srca u starijih osoba preko 90% slučajeva povezanih s bolesti koronarnih arterija, često s prethodnim infarktom miokarda (Gurevich MA, 2003). Formiranje CH klinički simptomi se događa zbog remodeliranja lijeve klijetke - povećanje volumena i hipertrofija miokarda, otkriven u gotovo svakom slučaju, veliko miokarda, koje često uključuje prednji lokalizacije u patološkim procesima aparata papilarne-trabekularne. Dilatiruetsya lijeve klijetke, prima šupljinu umjesto elipsoidnu sferični oblik, hipertrofija miokarda pojavljuje, poremećenu funkciju sistolički i dijastolički je smanjena kontraktilnost.

U početku dilatacija kompenzacijski u prirodi, to pomaže vratiti UO podržava hemodinamiku nakon infarkta miokarda. Povećan pritisak u lijevu klijetku i to dovodi do povećanja opterećenja na svojim zidovima, pridonosi daljnjem porastu širenja.

Često je uzrok zatajenja srca nakon infarkta miokarda u starijih osoba je uključivanje u patološkom procesu aparata papilarnih-trabekularne. Dobiveni disfunkcije ovih struktura vodi mitralnog insuficijencije (povraćanje) s teškim CHF. U formiranju HF nakon MI značajnu ulogu pripada aktivaciju Neurohormonskih sustava.

Ishemiju miokarda, kardioskleroticheskie, degenerativne procese u postinfarktnim cardiosclerosis može uzrokovati teške i složene aritmije, i oni mogu igrati samostalnu ulogu u razvoju i progresivnog tijeka zatajenja srca.

U liječenju infarkta miokarda kod starijih uporabi isti skupinom lijekova, koji osoba mlađih - ACE inhibitora, B-blokatori, nitrati, citoprotektora statinima.

S obzirom na raznolikost akcija APF- inhibitori smanjuju stupanj infarkta fibroze, te poboljšati cardiomyocyte metabolizira sporo patoloških procesa infarkt pregradnja, a time i napredovanje CHF, treba ih smatrati lijekovima prvog izbora u starijih bolesnika s infarktom miokarda. Oni pokazuju gotovo svih bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda je zbog svog položaja, veličine, stupanj hemodinamskom nestabilnosti n simptomatsko (Gurevich MA, 2004). To bi trebao biti rano primjena ACE inhibitora, nakon stabilizacije pacijenta. Liječenje treba produžiti uglavnom život. Kada preosjetljivi ACE inhibitori mogu biti uspješno zamijeniti antagonisti receptora angiotenzina II

Što se tiče u-blokatora, ova skupina lijekova u starijih osoba sve više smanjuje broj i trajanje epizoda tihe ishemije miokarda od ostalih skupina akgianginalnyh pripreme. Postoje dokazi da je lipofilne BB, uključujući metoprolol, znatno niži rizik od smrti od hidrofilne. Težina stanja bolesnika, uključujući visoke klase CH, ne bi trebali ograničiti liječnika prilikom dodjeljivanja BB i služi kao dodatni poticaj za njihovo korištenje. BB trebali dobiti (osim ako kontraindiciran), gotovo svih bolesnika koji su imali infarkt miokarda, uključujući starije bolesnike. Lijekovi izbora su kardioselektivnim BB - metoprolol (betalok Krč) korvitol, bisoprolol (konkor), betaksolol (lokren), karvedilol.

Sljedeća važna točka - svi stariji bolesnici s koronarnom bolesti srca, bez obzira na profil pokazatelji lipida treba primiti terapiju statinima za život. Oni su najaktivniji lijekovi za snižavanje lipida. Poznato je da statini imaju i mnoge druge efekte - vazodilatator, anti-ishemijska, ayatitromboticheskim, antiproliferativne, protuupalno, aitiaritmicheskim smanjenje LV hipertrofije, itd učinkovitost statina je tako važno da pacijenti ne dobijete tih sredstava, lišene prave šanse da se smanji mogućnost nastanka koronarne bolesti srca i prerano komplikacija. smrt od bilo kojeg uzroka. Statini pokazala sve pacijente s visokim rizikom od koronarnih događaja, bez obzira na razinu LDL kolesterola. Nažalost, u Rusiji, statini su ne više od 2-3% bolesnika s bolesti koronarnih arterija.

Trametazidin (preduktal) je prvi aktivni lijek koji štiti citozaštitno miokarda od ishemije izravno nivou stanice, bez značajnog utjecaja hemodinamiku. U starijih bolesnika, daje protiv angine efikasnosti, kao, s druge angine droge, ali za razliku od njih, on je lišen mnogih nuspojava. Osim toga, preduktal pozitivan učinak na parametre infarkta kontraktilne funkcije i dovodi do regresije lijevih dimenzija klijetke.

Valja napomenuti jadne tolerancije nitropreparatov starije skupine. Najčešća nuspojava njihove recepcije je glavobolja (zbog povećanog intrakranijalnog tlaka) i ortostatska hipotenzija. Ipak, uz dobru podnošljivost i jasnog iskaza njihovog prihvaćanja od strane njih ne treba zanemariti. Nitrati poboljšanje kvaliteta života u zatajenja srca smanjuje krajnji dijastolički tlak, smanjuje veličinu šupljine srca, ventrikularne tlak punjenja, i stresa na svojim zidovima, kao i opći krvni tlak. Prednost treba dati lijekove IE skupine izosorbidnog-5-mononitrat.

Treba napomenuti da su mnogi stariji bolesnici s bolešću koronarne arterije ima tihi ishemije miokarda, u tim slučajevima, oni zahtijevaju isti tretman kao i bolesnika s izraženim manifestacijama bolesti.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan